|
辨治原則與步驟：首辨陰陽，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)。
糖尿病兩類證：火有余（陽證、熱證）；火不足（陰證、寒證） 陽證：年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤，語聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。 陰證：年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色少華或無華，語聲低微，舌色暗，脈象沉、澀、弱、弦、微。 一、陰證（只列常見證型） 1、太陰陽明虛寒證－附子理中湯 l主證：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹?jié)M或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。 l治法：溫中散寒，健脾燥濕。 l方藥：附子理中湯（附子10g，干姜6-15g，人參10-15g，炙甘草10g，白術(shù)15g）。 胰腺功能衰減，也就是中陽不足，需要鼓舞陽氣，使胰腺功能活躍，盡量多產(chǎn)生胰島素。一般可同時(shí)加用枳殼、厚樸類，使胰腺分泌的胰島素可以順利排入十二指腸，發(fā)揮作用。 2、少陰陽虛證－金匱腎氣丸 l主證：小便頻數(shù)量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。（糖尿病腎?。?/FONT> l治法：溫補(bǔ)元陽，化氣利水。 l方藥：金匱腎氣丸（熟附子6-15g，干姜15g，白芍15g，人參15g，炙甘草10g，茯苓15g，白術(shù)15g）。 魏長春語錄：中醫(yī)治此癥，一般多從強(qiáng)壯病人吸收運(yùn)化能力入手。肺脾腎元?dú)獬渥?，三焦氣化通調(diào)，飲食精華分布全身，不從下泄，變成精血，糖尿病自然痊愈。古人用腎氣丸治此癥，從腎氣二字體會，是腎臟有溫暖元?dú)馍仙?，使三焦溫暖，脾能健運(yùn)，肺有溫暖毛竅能力，不受風(fēng)寒外感，脾陽輸布，津液自生，能止消渴。 加減：若下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利或清長，或伴四肢沉重疼痛，主以真武湯。若口大煩渴，飲水不解，甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適，合以五苓散。若心悸心慌明顯，得溫可減，脈虛數(shù)無力者，結(jié)合桂枝甘草湯。 3、厥陰經(jīng)臟虛寒證－當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯 l主證：干嘔，吐涎沫，癲頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風(fēng)流淚，視力障礙，女子月經(jīng)不調(diào)或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脈沉或微細(xì) l治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 l方藥：當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯（熟附子6-15g，人參15g，當(dāng)歸30g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛3-6g，大棗30g，吳茱萸6-15g，生姜30g，干姜6-15g，炙甘草10-20g）。 加減：若四肢手足麻痹、厥寒，脈細(xì)欲絕，病位在厥陰經(jīng)者，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，以吳茱萸湯暖肝祛寒。 4、厥陰寒熱錯(cuò)雜證－烏梅丸 l主證：口干口苦，上半身汗出，下半身發(fā)涼畏寒，胸悶氣短，腹脹，大便偏干，雙膝疼痛，視物模糊。舌干，少苔，脈偏沉弦澀。 l治法：清上溫下，生津止渴。 l方藥：烏梅丸（烏梅10-30g，細(xì)辛3-6g，干姜10-15g，黃連3-10g，當(dāng)歸15g，熟附子6-15g，蜀椒3-10g，桂枝10g，人參15g，黃柏10g）。 清黃坤載“消渴者，是厥陰之病也”，“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木，而不責(zé)肺金”。鄭欽安：“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴主癥” 加減：多飲者加重烏梅60g、玄參；多食者加重黃連、吳茱萸；多尿者加肉桂、澤瀉。 二、陽證（只列常見證型） １、少陽失樞，膽火內(nèi)郁證－小柴胡湯 l主證：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時(shí)有嘔惡，或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安；右脅部脹痛，隱痛或刺痛；胃脘部痞脹或悶痛；耳鳴耳悶脹、目赤、目眩；舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細(xì)。 l治法：和解少陽。 l方藥：小柴胡湯（柴胡10-24g，黃芩10g，半夏10g，生姜10g，人參10g，炙甘草10g，大棗15g）。 如糖尿病合并抑郁癥、肝膽疾病、胃自主神經(jīng)功能異常者，病在三焦、在肝膽、在耳目病變屬實(shí)者，皆可以小柴胡湯加減。 加減：糖尿病合并急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝等肝膽疾病者，右脅部脹痛，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等，辨證為少陽膽腑實(shí)證，方用大柴胡湯；胸脅滿微結(jié)，口渴，頭汗出，小便不利，大便稀溏，手足不溫，辨證為少陽不和，三焦失暢，津虧脾寒，方用柴胡桂枝干姜湯；胸滿，煩驚，譫語，神志癥狀重者，方用柴胡加龍牡湯。 ２、邪陷陽明，腸道濕熱證－葛根芩連湯 主證：身熱，下利臭穢，煩熱，口黏，大便黏滯不爽， 小便黃，有泡沫，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) 治法：清利濕熱 處方：葛根芩連湯（葛根３０g，黃芩１５g，黃連１０g,甘草5g） 三種情況作用最佳：1、伴有舌紅，苔黃干，口渴，或腹瀉，心率偏快。2. 伴有項(xiàng)背強(qiáng)痛，或頭痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血壓，或頸椎病導(dǎo)致。3．嗜酒，導(dǎo)致血糖居高不下者。 加減：有高血壓者，加葛根；糖尿病導(dǎo)致的性功能障礙，可加懷牛膝。牛膝還可治療腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎間盤突出或椎管狹窄者。量要大，至少15克，甚至30克。 ３、陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證－白虎加人參湯 主證：口干咽燥，口渴程度非常嚴(yán)重。舌干燥，大便干結(jié)，食欲亢進(jìn)、易饑餓、進(jìn)食量多，身惡熱，熱汗出、汗后背部惡風(fēng)寒，或伴發(fā)熱，形體消瘦。舌干紅苔黃燥，脈洪大。 治法：清熱益氣，養(yǎng)陰生津。 方藥：白虎加人參湯（石膏15-60g，知母10-15g，人參10-15g，炙甘草10g，山藥30g）。 加減：頭暈頭痛、有頸椎病者，加葛根、川芎。腰痛者，加懷牛膝、蒼術(shù)。胃火熾盛，饑餓感甚者，加生地、玄參清瀉胃火；上焦燥熱，灼傷肺陰，口渴甚者，加石膏、知母清瀉肺熱。 ４、少陽陽明同病、痰熱互結(jié)證－柴芩溫膽湯 主證：見胸悶脘痞、失眠、口干渴，尿黃便結(jié)， 舌苔黃膩，脈滑等。 治法：清熱燥濕，理氣化痰 處方：柴芩溫膽湯（柴胡10g,黃芩10g,半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,生姜9g,竹茹12g,枳實(shí)10g,甘草5g） 加減：加黃連、山梔，適用于胸悶煩躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚樸湯,用于伴有咽喉異物感、腹脹者；合梔子厚樸湯，用于伴有口干、胸悶、焦慮、腹脹者；合酸棗仁湯,用于伴有精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者，該類患者多為處于更年期的中老年婦女。 |
|
|
