《干眼癥》的中醫(yī)論治

*上仁達(dá)醫(yī)葉宗仁醫(yī)師
*中國醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士部定副教授

干眼癥(KCS)是由于眼淚的數(shù)量不足或者質(zhì)量差，導(dǎo)致的眼部干燥的綜合征。嚴(yán)重的干眼可以導(dǎo)致角膜上皮的損傷。「干眼癥」是門診中常見的疾病之一；指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分布不均勻或淚液過度蒸發(fā)，造成淚液無法適當(dāng)?shù)谋３盅矍虮砻娴臐駶櫵斐伞?/span>淚水的分泌在正常的情況下會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，所以干眼癥的病患也以年長(zhǎng)者居多。但是近年來，由于空氣品質(zhì)日益惡化，年輕的患者也越來越多。另一方面，由于資訊事業(yè)蓬勃發(fā)展，國人使用電腦的機(jī)會(huì)日趨頻繁，但也因此造成專心注視電腦螢?zāi)坏臅r(shí)間增加，，容易使眨眼次數(shù)降低，眼球表面蒸發(fā)速率增快，而使干眼的情形加劇。
常見之癥狀包括眼睛干干澀澀、容易疲倦、想睡、會(huì)癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風(fēng)、畏光，對(duì)外界刺激很敏感，暫時(shí)性視力模糊；有時(shí)眼睛太干、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅、腫、充血、角質(zhì)化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長(zhǎng)期之傷害則會(huì)造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。
綜合上述「干眼癥」的癥狀主要有：
(1)眼睛干澀，易疲倦
(2)異物感、灼熱感
(3)眼皮緊繃、沉重感
(4)畏光、癢
(5)分泌物黏稠
(6)對(duì)外界刺激（光、風(fēng)、煙）敏感
(7)短暫視力模糊

干眼癥的原因
干眼癥是因水液層淚腺淚液分泌不足：是最常見之干眼原因；先天性無淚腺、年紀(jì)老化淚腺功能降低，或是一些自體免疫疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)、長(zhǎng)期點(diǎn)某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮(zhèn)定劑??等)，都會(huì)造成淚液分泌不足；至于長(zhǎng)期戴隱形眼鏡，由于減少角膜之敏感度，有時(shí)也會(huì)影響淚液之分泌。油脂層分泌不足：由于眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良。黏液素層分泌不足：缺乏維他命Ａ、慢性結(jié)膜炎、類天皰瘡、化學(xué)性灼傷等等。淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，眨眼次數(shù)減少(如長(zhǎng)時(shí)間專心開車、一直盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數(shù))、長(zhǎng)時(shí)間在冷氣房工作或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱之工作環(huán)境。
所以導(dǎo)致干眼癥的原因有：
(1)制造淚液的能力降低或喪失，例如老化。
(2)眨眼功能不全，以致于淚液不能完全覆蓋眼球表面。
(3)維他命A缺乏和化學(xué)性灼傷導(dǎo)致黏液缺乏。
(4)慢性眼瞼炎所導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏。
(5)翳狀贅片、砂眼等結(jié)膜上的不平滑病灶，也會(huì)造成眼球表面淚液不平均而引起干眼癥。
(6)服用某些藥物：鎮(zhèn)定劑、止痛劑、口服避孕劑、止吐劑、青春痘治療劑等。
(7)曝露在強(qiáng)風(fēng)、熱、煙霧、灰塵污染環(huán)境或其他眼睛刺激物中。
(8)眼睛受到感染。
(9)在冷氣房中長(zhǎng)久工作。
(10)長(zhǎng)時(shí)間使用眼力工作，如閱讀、電腦操作也會(huì)造成暫時(shí)性的干眼現(xiàn)象。
(11)女性荷爾蒙減少，例如更年期婦女。
(12)過敏物質(zhì)：如化妝品、隱形眼鏡清潔劑及保養(yǎng)液或隱形眼鏡本身，眼藥中的防腐劑等。
(13)在某些免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，自體免疫細(xì)胞破壞淚腺功能造成干眼。

干眼癥的診斷
可由臨床癥狀和一些檢查來診斷干眼癥；包括淚液分泌試驗(yàn)、角膜結(jié)膜染色試驗(yàn)、淚液層瓦解時(shí)間、以及其他淚腺之檢查、結(jié)膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關(guān)之檢查也可以幫助找出病因。

干眼癥的預(yù)防
（1）正確的生活型態(tài)，睡眠充足，不熬夜。
（2）均衡的飲食，少吃刺激性及油炸的食物，多吃富含維生素A、C、 E的蔬菜及水果。
（3）讓眼睛充分適當(dāng)?shù)男菹?、避免長(zhǎng)時(shí)間用眼、過度疲勞。定時(shí)休息，建議每隔50分鐘，休息5~10分鐘，注意眨眼的次數(shù)及幅度。
（4）洗臉時(shí)，注意眼瞼睫毛的清潔，并養(yǎng)成每晚熱敷的習(xí)慣。可以減輕疲勞并增加淚液分泌。
（5）戴隱形眼鏡時(shí)間不要過長(zhǎng)、有不舒服即應(yīng)取下。勿亂口服藥物，尤其是安眠藥及鎮(zhèn)靜劑。
（6）眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼有發(fā)炎、敏感、受傷或病變時(shí)。千萬不要自行購買成藥長(zhǎng)期點(diǎn)用，因?yàn)橛行┧幬?，長(zhǎng)期點(diǎn)會(huì)減低角膜敏感度，甚至造成結(jié)膜角質(zhì)化，造成干眼癥。

干眼癥的治療
治療干眼癥主要是「找出病因，對(duì)癥下藥」，看是那一層的淚液膜出了問題，針對(duì)問題加以治療。但是淚液膜的三層市是環(huán)環(huán)相扣，任一層有問題，整個(gè)淚液膜都會(huì)受到影響。若是油脂層的問題，可能需要改變生活及飲食、注重眼瞼的清潔及眼瞼炎的治療。如果是水液層分泌不足，則可熱敷按摩眼睛刺激淚液分泌，補(bǔ)充人工淚液及減少淚水排除。若是黏液層的問題，需針對(duì)結(jié)膜發(fā)炎及病變積極治療，并補(bǔ)充維生素A眼膏。 
治療干眼癥的原則大抵為開源節(jié)流。開源者，促進(jìn)、平衡患者的臟腑機(jī)能，令淚腺的營養(yǎng)與淚液的原料來源不于匱乏；暢通體液循環(huán)，令營養(yǎng)得入、代謝廢物得出。這些只有中醫(yī)、中藥及針灸等有辦法作到。節(jié)流者，減少不必要的用眼、過勞、熬夜、房事等消耗，勿長(zhǎng)期盯著螢?zāi)唬瞄g歇讓眼睛休息，這完全靠患者的自制力。建議工作場(chǎng)所放個(gè)定時(shí)器，每隔一小時(shí)鳴叫警示該休息了。
針灸、按摩能疏通經(jīng)絡(luò)、體液循環(huán)、促進(jìn)或平衡臟腑機(jī)能，可立即改善眼干，有立竿見影之效，但若只靠針灸、推拿，須提高其治療頻率(每1、2日一次)，或者輔以中藥；中藥可調(diào)整臟腑的虛損，補(bǔ)其不足，暢通循環(huán)管道，適宜長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)。通常建議雙管齊下，絕大多數(shù)患者皆可在短期內(nèi)明顯改善。
在接受中醫(yī)藥、針灸治療的同時(shí)，患者尚須配合保持正常的作息、清淡的飲食、放松心情、與適度的運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)即可得到極明顯的改善，必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才可能完全根治。
一.中藥處方：
主要方劑有杞菊地黃丸(肝腎虧損，陰血不足)、滋腎明目丸(腎虛，陰血不足)、益氣聰明湯(氣血兩虧)、洗肝明目湯(肝火上炎，肝經(jīng)風(fēng)熱) 、明目地黃丸配合谷精子、夜交藤、合歡皮、茯神、北秫米、浮小麥、紅棗、麥冬、天花粉、知母、菊花、石斛等。依照中醫(yī)觀點(diǎn)，干燥癥是屬于「燥」證的一種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：「燥勝則干」，意即人體為燥邪所犯，會(huì)產(chǎn)生許多津液虧少的干燥癥狀。中醫(yī)治療干燥癥，中醫(yī)干眼癥的概述干眼屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇，又名“干澀昏花癥”及“神水將枯”、“神水枯瘁”。隋·巢元方《諸病源侯論》專設(shè)“目澀候”，分析了其致病原因，“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀?！碧岢瞿繚c淚液不足相關(guān)。古代醫(yī)家治療干眼癥總以袪風(fēng)、清熱、滋陰為主。

二.中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的治療分為幾種類型：
1.燥邪傷肺：以口鼻干燥為主，常有咳嗽少痰、口干舌燥，可以沙參麥冬飲加減來治療。

   2.血虛生燥：面色蒼白、皮膚干燥、四肢發(fā)麻，女性患者則常月經(jīng)愆期、量少色淡，可以滋燥養(yǎng)榮湯加減來治療。

   3.陰虛內(nèi)燥：口咽干燥、目干而澀，手足心熱、兩顴潮紅、盜汗，可以知柏地黃丸加減來治療。
  
 4.氣陰兩虛：口唇干燥、聲音嘶啞、午后低熱、容易疲倦，可以生脈飲加減來治療。

   5.氣滯血瘀：口干舌燥、面色晦暗、皮膚有紫紅色斑疹、關(guān)節(jié)麻木疼痛，可以血府逐瘀湯加減來治療。

6.如果患者是因?yàn)榧毙越Y(jié)膜炎沒有完全痊愈而造成干眼癥，或是平常喜歡辛辣油炸重口味的飲食，或是常常熬夜造成火氣大，這時(shí)就要適時(shí)地加入清熱、消炎、降火氣的藥物，如菊花、桑葉、蔓荊子、桑白皮等等。 　

7.滋陰的藥物來滋潤眼睛，如麥冬、石斛、沙參、枸杞、熟地等等，

8.從肝腎論治
a.張笑吟等用自擬方舒爽明目湯:決明子12g，密蒙花10g，白芍藥10g，枸杞子10g，菊花9g，熟地黃12g，山藥12g，山茱萸12g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g。滋補(bǔ)肝腎，清肝明目，填精益髓。
b.李殿杰等用生地黃10g，五味子10g，何首烏10g，山茱萸10g，白芍藥10g，桑椹子10g，覆盆子10g，女貞子10g，枸杞子10g，石斛10g，澤瀉10g，密蒙花10g，黃芪15g，丹參10g。滋補(bǔ)肝腎。
c.周蒞斌等自擬干眼合劑:菟絲子20g，旱蓮草15g，枸杞子20g，女貞子15g，知母15g，黃柏12g，山藥20g，熟地黃15g，山茱萸20g，麥門冬15g，甘草6g 。治療更年期及絕經(jīng)期女性干眼癥。
d.劉玉蘭等自擬保視丸:生地黃、熟地黃、白芍藥、川芎、夏枯草、麥門冬、天門冬各15g，石斛18g，沙參、菊花、女貞子、決明子、桑椹子各15g ，甘草10g，制成水丸，10g/次，3次/日。

9.從腎論治
閻玲等用滋腎潤目丸:熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、枇杷葉、木賊草水提純沉淀后，制成水丸，如桐子大。12粒/次，2-3次/日。

10.從肝論治
詹育和用柔肝清解湯:枸杞子15g，熟地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，石斛10g，珍珠母30g，佛手10g，郁金10g，梔子10g ，水煎2次，濃縮取液，100ml/次，3次/日外用清潤液:菊花10g，白芍藥20g，黃芩10g，千里光15g，薄荷5g。蒸餾濃縮取汁用消毒紗布濕敷眼部20min。

三.針灸療法：
1.可配合針灸治療如有睡眠障礙長(zhǎng)期依賴鎮(zhèn)靜劑或安眠藥者，如欲早點(diǎn)停藥者。針灸治療常用穴道：足三里、三陰交、神門、曲池、五柱穴等，每?jī)商灬樉囊淮巍?/span>睡眠改善以后不再服用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，干眼癥的癥狀也會(huì)跟隨著改善。
a.足三里
b.三陰交
c.神門
d.曲池
e.五柱穴

2.除了服藥外，針灸更是治療多種眼疾的利器，藉由打通眼睛周邊經(jīng)絡(luò)與睛明、攢竹、承泣、絲竹空、瞳子謬、四白等穴位，可快速達(dá)到放松眼球睫狀肌、刺激淚液分泌，有效改善干眼癥等諸多眼科疾病。
a.睛明
b.攢竹
c.承泣
d.絲竹空
e.瞳子髎
f.四白

3.改善干眼癥針灸穴位： 光明、睛明、攢竹、承泣、絲竹空、四白、瞳子髎、風(fēng)池、合谷等穴位

4.自行按摩，保養(yǎng)眼睛明亮。
a.頭面部：攢竹、迎香、太陽、風(fēng)池
b.上肢:外關(guān)、曲池、養(yǎng)老
c.下肢:足三里、太沖另外
雙手互相搓揉生熱后以掌心直接貼在雙眼上，也是方便又有用的保養(yǎng)方式

四.飲食療法
1.每天早晚服用2碗小米稀飯。

2.晚餐服用紐西蘭奇異果2顆及蘋果1顆。

3.每天早晚快走約30分鐘。

4.每天早上用紅蘿卜1顆、馬鈴薯1顆、蘋果1顆加蜂蜜少許，打成果汁，
早上喝1~2杯。

5.平?？梢杂镁栈ㄈX、枸杞五錢決明子五錢，加入500cc熱開水沖泡飲用。

6.枸杞?jīng)Q花茶可用菊花、枸杞子用熱水沖泡，可以使眼睛明亮，消除眼澀，及熬夜出現(xiàn)的黑眼圈。

7.決明子茶取決明子20克，炒香后用沸水沖泡代茶飲，待續(xù)水多次茶色變淡后更換。長(zhǎng)期服用能養(yǎng)肝明目，增強(qiáng)視力；還能降脂減肥，輔助治療高血壓、高脂血癥和肥胖癥；又能潤腸通便。

8.決明菊花飲：取決明子6g、菊花3g、枸杞6g，沸水沖泡，代茶飲。清肝潤燥，養(yǎng)血明目。

結(jié)論
由上面的藥方里不難看出枸杞子與菊花，為干眼癥里常用到的藥物，主要以滋陰、清熱、明目的作用為主。另外密蒙花在內(nèi)可清肝之積熱，滋肝之陰液，在外清衛(wèi)表風(fēng)熱，為治療干眼癥的理想藥物。還有決明子也是常用于治療干眼癥的藥物，其功能養(yǎng)肝明目、降脂減肥、潤腸通便，主治目澀昏暗、目赤腫痛、畏光羞明、青盲內(nèi)障、雀目、頭痛頭暈、腸燥便秘、高血壓及高血脂等癥。南宋詩人楊萬里曾有詩道“老翁八十眼不瞑，日書蠅頭夜點(diǎn)星；非是生來好眼力，只緣常年食決明?！笨梢姽糯耖g已經(jīng)知道決明子在保養(yǎng)眼睛上有獨(dú)到之處。
治療干眼癥以中藥配合針灸的合并治療，一般一個(gè)星期干眼癥的癥狀即可改善，一般需要兩個(gè)月的療程病人即可得到滿意的效果。