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15—35歲青年人群的病因多為動脈夾層分離、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài);而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是其主要原因。

缺血性腦血管病—腦梗死

(1)腦動脈粥樣硬化

研究表明，早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20—30%，平均年齡多在35歲以上，危險(xiǎn)因素以高血壓最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病。

(2)腦動脈炎

各種腦動脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或出血，約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染。

(3)腦血管痙攣

青年人患偏頭痛時(shí)常易合并腦梗死，其原因可能與血管痙攣或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān)。

(4)高同型半胱氨酸血癥

是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與遺傳性高凝狀態(tài)有關(guān)，能通過加速動脈粥樣硬化過程而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

(5)抗磷脂抗體

是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，正常人群抗磷脂抗體的陽性率為2—5%，急性缺血性腦血管病患者為10%，而青年缺血性卒中患者為45—50%。抗磷脂抗體陽性與青年卒中關(guān)系更為密切，且患者以多發(fā)性腦梗死多見。

(6)高脂血癥和高粘血癥

青年缺血性卒中患者常有血脂異常、低密度脂蛋白水平升高，而具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白水平明顯下降，易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。長期和反復(fù)的血管內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng)，可促進(jìn)動脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成，各種原因的高粘血癥等均是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。

(7)凝血性疾病

一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥等也是青年人腦梗死的病因。

(8)其他原因

國外學(xué)者指出，青年女性腦梗死患者最主要的3種危險(xiǎn)因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。 2、 缺血性腦血管病—腦栓塞

目前認(rèn)為，15—20%的缺血性卒中是心源性栓塞所致，在青年缺血性卒中患者中則高達(dá)30%。

心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞

能夠?qū)е履X栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風(fēng)濕性心臟病患者合并全身性栓塞，其中50%為腦血栓。

心律失常引起腦栓塞

易導(dǎo)致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動和病竇綜合征。其發(fā)病機(jī)制是由于心臟不規(guī)律跳動致使血流淤滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞。

心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞

在手術(shù)過程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，無論是機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜，其附近均克有血栓形成，栓塞多見于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。

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                                                                            蘇曉嬌     整理