 【概念】 1.缺血性卒中 缺血性卒中（ischemic stroke）又稱腦梗死 （cerebral infarction），指腦血循環(huán)障礙病因?qū)е履X血管堵塞或嚴(yán)重狹窄，使腦血流灌注不足，進(jìn)而缺 血、缺氧導(dǎo)致腦血管供血區(qū)腦組織死亡，臨床上表現(xiàn)為突發(fā)局灶或彌散性的神經(jīng)功能缺損，能被CT或核磁掃描到的腦梗死，24 h之后往往留有后遺癥 （包括癥狀、體征、新的腦梗死病灶）。 2.短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）為腦血循環(huán)障礙病因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫（數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘多見）的腦、脊髓或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)無新的局灶性腦梗死病灶。TIA是缺血性腦血管病的一個亞型，病理生理過程與缺血性卒中相似，治療上也與缺血性卒中相似。TIA是缺血性卒中的預(yù)警信號，應(yīng)按照缺血性卒中處理，是基層醫(yī)生需要掌握的一種缺血性腦血管病亞型。 【TOAST分型】 缺血性卒中的分類方法有很多種，目前常用的為TOAST分型，按照 TOAST 病因分型，缺血性卒中可以分為5型 ，包括大動脈粥樣硬化型（large?artery atherosclerosis）、心源性栓塞型（cardioembolism）、小 血管閉塞型（small?vessel occlusion）、其他病因確定型（acute stroke of other determined etiology）和病因不能確定型（stroke of undetermined etiology）。 結(jié)合臨床實踐的實用性，國內(nèi)學(xué)者在 TOAST 及 CISS病因分型的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了缺血性卒中的新的分類 ，最后將缺血性卒中分為以下7種：大動脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、小動脈閉塞性腦梗死、腦分水嶺梗死、出血性腦梗死、其他原因腦梗死、原因不明腦梗死。 【危險因素】 1.不可干預(yù)的危險因素： 年齡、性別、種族、遺傳及低出生體重等，具有這些不可干預(yù)的危險因素者則更需要重視其他可干預(yù)危險因素的篩查與干預(yù)。 2.可干預(yù)的危險因素： 包括干預(yù)后可以明確獲益的危險因素，如高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、超重與肥胖、缺乏身體活動、飲食和營養(yǎng)、吸煙、飲酒等，以及一些干預(yù)后可能潛在獲益的危險因素，如高同型半胱氨酸血癥、 代謝綜合征、高凝狀態(tài)、口服避孕藥、偏頭痛、炎癥與感染、阻塞性睡眠呼吸暫停、絕經(jīng)后激素治療及藥物濫用等。 按照 TOAST 病因分型，缺血性卒中的病因 可以分為 5 大類，包括大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管閉塞、其他可確定的病因、不能確定的病因。 大動脈粥樣硬化：是腦梗死中最常見的一種疾病，約占腦梗死的60%。動脈粥樣硬化性腦梗死主要發(fā)生在管徑500μm以上的大動脈和中等動脈，粥樣硬化是在動脈內(nèi)膜和中層之間脂肪變性和膽固醇沉積。該脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。一般先有脂質(zhì)、復(fù)合糖類及鈣質(zhì)積聚，伴有纖維組織增生和炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血，如果斑塊破裂，可導(dǎo)致局部血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞。斑塊一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。 腦栓塞：由于異常的物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞而產(chǎn)生腦梗死，稱為腦栓塞，亦屬于缺血性卒中。腦栓塞占卒中發(fā)病率的10%～15%。2/3的復(fù)發(fā)均發(fā)生在第一次發(fā)病后的1年之內(nèi)。包括非心源性子、心源性栓子和來源不明性栓子3大類。 心源性腦栓塞：其常見病因包括：風(fēng)濕性心臟病、非瓣膜性心房顫動、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。 非心源性栓塞：由于心臟以外來源的栓子造成腦栓塞較心源性少得多。反常腦栓塞是體循環(huán)靜脈內(nèi)循行的栓子，由于心隔缺損，可不經(jīng)肺循環(huán)直接穿過卵圓孔或室間孔到達(dá)體循環(huán)的動脈內(nèi)而造成腦栓塞。氣栓塞可發(fā)生于胸外科手術(shù)、潛水員或高空飛行員、氣胸、氣腹、頸靜脈或硬脊膜外靜脈損傷、腎周圍充氣、右心導(dǎo)管、劇烈咳嗽等各種情況。潛水員或高空飛行員所發(fā)生的氣栓塞又稱減壓病，減壓病主要由于大氣壓突然顯著的減低以致體內(nèi)氮氣釋放而造成氣栓塞。脂肪栓塞見于長骨骨折與長骨手術(shù)、油劑注射等。腫瘤的癌栓進(jìn)入顱內(nèi)血管也可成為栓子。
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