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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1625期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：侯氏黑散和風(fēng)引湯，是治療中風(fēng)病的有效治療方法。在歷代醫(yī)家的醫(yī)案治驗(yàn)中每每有奇效。但在目前，應(yīng)用者少，留言中看見(jiàn)讀者們對(duì)這兩首方劑的呼喚，小編找來(lái)這篇文章，希望對(duì)大家有益。（編輯/小謝）

談侯氏黑散和風(fēng)引湯的實(shí)用價(jià)值

作者/丁光迪

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》的侯氏黑散和風(fēng)引湯，是兩首好方劑。它們是平肝祛風(fēng)和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方祖，為中風(fēng)病的有效治療方法。這在歷代醫(yī)家的醫(yī)案和當(dāng)代名老中醫(yī)的治驗(yàn)中，是有很多資料可尋而值得借鑒的。

但在目前，《金匱要略選讀》已經(jīng)把它們貶入“附錄”，《內(nèi)科學(xué)講義》亦不推薦應(yīng)用了。茲就管窺所及，談幾點(diǎn)淺見(jiàn)。

一、侯氏黑散    

侯氏黑散全方十四味藥：菊花、防風(fēng)、芎?、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、白術(shù)、人參、干姜、茯苓、黃芩、牡蠣、礬石、桔梗。治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。本方功能平肝祛風(fēng)，健脾化痰。

方中運(yùn)用大量風(fēng)藥，配伍健脾藥，說(shuō)明治療重點(diǎn)是在肝脾兩經(jīng)。例如菊花用至四十分，《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)稱其治“諸風(fēng)，頭眩腫痛，目欲出，淚出、皮膚死肌”。

防風(fēng)用至十分，《本經(jīng)》謂其主“大風(fēng)，頭眩痛惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。這兩味顯然是主藥。

芎?亦治風(fēng)，《本經(jīng)》謂治“中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急”。《名醫(yī)別錄》(以下簡(jiǎn)稱《別錄》)謂其“除腦中冷動(dòng)，面上游風(fēng)去來(lái)，目淚出，多涕唾，忽忽如醉”。細(xì)辛善治暗風(fēng)卒倒，不省人事(《世醫(yī)得效方》)；《本經(jīng)》謂治“頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，……久服明目利九竅”。

桂枝祛風(fēng)，開(kāi)腠理，溫經(jīng)通脈，更為張仲景所推崇。集合諸藥而用之，是集中祛風(fēng)、搜風(fēng)和熄風(fēng)各方面力量，使其發(fā)揮協(xié)同作用，充分發(fā)揮治風(fēng)的療效，重點(diǎn)是很突出的，所以能治“大風(fēng)四肢煩重”。

同時(shí)，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪中人，首先由于肝氣肝血的不足，所謂體虛易招感，所以又配當(dāng)歸。當(dāng)歸亦能夠治“中風(fēng)，汗不出”(《別錄》)，“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞”(《大明》)，同菊花、芎?合用，更能加強(qiáng)調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血、潤(rùn)肝燥、補(bǔ)風(fēng)虛的作用。風(fēng)從上受，肝陽(yáng)必然僭逆；風(fēng)邪速變，挾寒，亦能挾熱，因此配伍黃芩、牡蠣。

黃芩能清上熱，亦是雜寒于溫；牡蠣能夠潛陽(yáng)，亦是寓降于升。這樣，對(duì)肝風(fēng)之邪，可以說(shuō)是極盡擒縱斂散之能事了。

更值得注意的是，白術(shù)、人參、干姜、茯苓一組藥，補(bǔ)脾和胃。白術(shù)用至十分，守中補(bǔ)脾，溫胃化痰。在風(fēng)邪浮越，一身之氣動(dòng)亂之際，守住中焦，使中流有個(gè)砥柱，是非常重要的。

因?yàn)闊o(wú)論肝風(fēng)之上越，或外風(fēng)之相襲，皆由于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，清濁升降乖常，而后為病的。其為痰涎，或寒或熱，亦由此而變。雖云卒中為病，實(shí)際是本實(shí)先虛。而營(yíng)衛(wèi)和諧，清升濁降，亦正是中焦脾胃之所主。

所以在未病之前，或大風(fēng)為病之后，健運(yùn)中焦，都是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。“百病以胃氣為本”，在此更值得注意。所以這一組藥，是治風(fēng)而顧本，具有制肝補(bǔ)脾，培土寧風(fēng)的意義。   

至于礬石一味，《別錄》謂其“除固熱在骨髓”，《大明》謂其“除風(fēng)去熱、消痰止渴”，在風(fēng)痰之病是較為常用的。

桔梗一味，蓋屬舟楫，既能開(kāi)通氣機(jī)而利五臟，亦似為“心中惡寒不足”的引藥。合而成方，功專平肝祛風(fēng)，健脾化痰。

此方粗一看去，似乎用藥很雜，不可理解，但仔細(xì)琢磨，思路清楚，富有啟迪意義。   

或者認(rèn)為此方用藥，內(nèi)外不分，寒熱雜陳，補(bǔ)瀉兼用，抓不到一個(gè)重點(diǎn)，所以后人少用。

這種認(rèn)識(shí)是可商的，病為中風(fēng)、大風(fēng)，哪有純內(nèi)風(fēng)，純外風(fēng)、純寒純熱、純虛純實(shí)，可以截然分清，特別在急驟發(fā)作，或在發(fā)作之前及其以后，往往是寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜出現(xiàn)的。

在治療之時(shí)，急救用的通關(guān)散、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹等，有哪一張方子是純寒純熱、純補(bǔ)、純?yōu)a的？

又如人參再造丸的用藥，就更復(fù)雜了，大家不是習(xí)用的嗎？

而且都有很好療效。

侯氏黑散正是具有這種用藥風(fēng)格，而且是以上諸方之開(kāi)其先河者，其可貴和有用價(jià)值正在于此。

唯一存在的問(wèn)題，是主證講得太簡(jiǎn)，幾乎使人摸不到頭腦；但問(wèn)題不大，張仲景之書(shū)就告訴我們一個(gè)學(xué)習(xí)方法，叫做“從藥測(cè)證”。按照這個(gè)方法，就完全可以知藥善任。上文的探討，意圖是提出一個(gè)線索，但畢竟活用在人。

趙錫武老前輩是富有臨床經(jīng)驗(yàn)的，“半身不遂善后方，選用侯氏黑散，宜冷服”。“病愈后還可用侯氏黑散加六味地黃丸以鞏固其療效”(見(jiàn)《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·中風(fēng)的證治》)。

余在臨床，亦用于肝風(fēng)兼有脾虛癥狀，以及中風(fēng)之前和輕度中風(fēng)，見(jiàn)有同樣病情的，獲得一定效果。不過(guò)，對(duì)“常宜冷食”的機(jī)理，尚不大清楚。

二、風(fēng)引湯   

風(fēng)引湯全方十二味藥：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黃、龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。除熱，去癲癇。

本方為鎮(zhèn)心肝、熄風(fēng)陽(yáng)之劑。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，為有名的三石湯，用寒涼以清火，辛涼以散風(fēng)熱。

《本經(jīng)》謂石膏治“中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黃，則瀉火通腑，協(xié)同三石，可以直折風(fēng)火之勢(shì)。龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)?！侗窘?jīng)》謂龍骨治小兒熱氣驚癇”，牡蠣治“驚恚怒氣”，赤、白石脂除煩，療驚悸，壯筋骨。紫石英“補(bǔ)心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦”（《別錄》）。

諸石配合，共起“重以鎮(zhèn)怯”“澀以固脫”之功。能使風(fēng)陽(yáng)不再僭逆，而真氣亦不致于隨風(fēng)邪浮越。桂枝祛風(fēng)，合于三石大黃，則是寓熱于寒，寓守于攻，使寒不敗胃，又守住中焦，不致寒下各趨極端。

合而成方，重鎮(zhèn)心肝，則風(fēng)引癱癇可去；除去火熱，則風(fēng)陽(yáng)亦能自去。因?yàn)轶@癇、瘛瘲是由熱而致，肝風(fēng)掣引，亦從火而出，所以主治突出“除熱”二字。張錫純創(chuàng)制的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，其方意實(shí)淵源于此方。   

至于“風(fēng)引”二字，《金匱玉函要略輯義》認(rèn)為“風(fēng)癇掣引之謂”。主治病證，原注補(bǔ)充較詳?！锻馀_(tái)秘要·風(fēng)癇門(mén)》引崔氏說(shuō)，“永嘉二年，大人小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)例不能言，或發(fā)熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈”。這些資料，都有助于我們對(duì)病情用藥的理解。   

趙錫武更有闡論，他對(duì)半身不遂為主，兼血壓高的，予潛陽(yáng)通絡(luò)，選用風(fēng)引湯加磁石、龜板、鱉甲、生鐵落，頗令人注目。

三、二方小議    

有人認(rèn)為，這些方劑，是后人所加，不似仲景之方，因?yàn)闂l文用藥，與其它方證不符，因此需另眼看待。這當(dāng)然是一種見(jiàn)解，但亦非全面。這些方劑，是張仲景之方，有據(jù)可證。如《諸病源候論》卷六寒食散發(fā)候，引皇甫士安云：“仲景經(jīng)有侯氏黑散、紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同?！?/span>

并且指出，寒食散方，“出自仲景”?；矢κ堪玻ü?15~282年）晚于張仲景（假定他在建安10年寫(xiě)《傷寒卒病論》，是公元205年），約隔十年，他是完全有可能看到這些方劑在張仲景的著作中的。北宋林億等校正《外臺(tái)秘要》紫石湯（即風(fēng)引湯）時(shí)，亦注明“此本仲景《傷寒論》方，《古今錄驗(yàn)》，范汪同，并出第六卷中”。這樣，關(guān)于方源問(wèn)題，可以明確了。   

至于方證行文，是有問(wèn)題的，當(dāng)有脫簡(jiǎn)或錯(cuò)亂，

如《外臺(tái)秘要》記載，即已不同。但更重要的，是方藥內(nèi)容問(wèn)題。應(yīng)該肯定，張仲景的處方用藥，除了麻、桂、青龍、柴胡、瀉心、承氣湯一套用藥方法外，還有寒食、紫石等一類處方用藥。

而這些方藥，與張仲景強(qiáng)調(diào)傷寒病為害最烈，亦是有一定關(guān)系的。

《金匱要略》書(shū)中除了侯氏黑散、風(fēng)引湯而外，還有紫石寒石散。

這種用藥方法，從歷史考證，在東漢之末至魏、晉、隋、唐，是風(fēng)行很長(zhǎng)時(shí)間的。

盡管到了唐代孫思邈極力反對(duì)，提出“寧食野葛，不服五石”，并且要燒盡寒石散方（見(jiàn)《千金要方》卷二十四解五石毒），以挽回風(fēng)氣。但在他所著的《千金要方·諸風(fēng)門(mén)》中，仍然記載著蠻夷酒治八風(fēng)偏枯，五補(bǔ)丸除熱治風(fēng)痱。其方藥與侯氏黑散、風(fēng)引湯是有近似之處的。

《外臺(tái)秘要》除記載侯氏黑散、紫石湯外，更有寒水石煮散（較風(fēng)引湯少紫石英，多犀角(現(xiàn)用水牛角代之)、深師除熱方等，都是一個(gè)用藥路子（均見(jiàn)《外臺(tái)秘要》卷十四、十五）。可見(jiàn)其具有療效，已影響深遠(yuǎn)了。

直至北宋《和劑局方》，如其中的紫雪（即紫雪丹），治積熱驚癇。金代劉河間，揭舉六氣皆從火化之論，其治風(fēng)病防風(fēng)通圣散等，猶然是受侯氏黑散、風(fēng)引湯等用藥的影響，除熱鎮(zhèn)心，寒溫相雜，石藥與草藥同用。

即在目前，人們還是常用，而且很有療效。從而可知，侯氏黑散、風(fēng)引湯等，既反映它的時(shí)代用藥風(fēng)貌，更具真實(shí)療效，如其能夠不拘一格，不把張仲景的成就局限化，從臨床效果出發(fā)，則這些方劑，還是值得很好研究，加以推廣運(yùn)用的。