宋祚民老師是全國500名老中醫(yī)之一，20世紀(jì)40年代就學(xué)北平國醫(yī)學(xué)院，師從京華名醫(yī)孔伯華先生，盡得其真?zhèn)?，行醫(yī)60余載，以擅長治療溫?zé)?/a>時(shí)病、血液病、脾胃病、關(guān)節(jié)病、小兒多動(dòng)癥而著稱。現(xiàn)將宋老治療小兒多動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
    
　　小兒多動(dòng)癥屬于兒科的疑難雜癥，近年來發(fā)病率顯著增加，已成為臨床常見疾病。該病以身體多動(dòng)、情緒多變、注意力不集中為主要臨床特征。本病與西醫(yī)的多動(dòng)綜合征（輕微腦功能障礙綜合征）、局部抽搐癥、多發(fā)性抽搐癥（抽動(dòng)-穢語綜合征）相近。中醫(yī)認(rèn)為:本病是由心、脾、肝、腎諸臟的陰陽失調(diào)所致，一般多分為下列幾個(gè)證型。

　　1 臨床常見的分型與治法
     
　　臨床多分為心脾氣虛、陰虧陽亢、痰火擾神3個(gè)證型。
    
　　1.1 心脾氣虛 癥狀有多動(dòng)、擠眉、弄眼、聳肩等，注意力渙散，夜寐不安，失眠健忘，神疲乏力，納呆便溏，面色萎黃。舌淡少苔，脈細(xì)緩。治以補(bǔ)益心脾，安神安定。常選用四君子湯、歸脾湯加減治療，常用的中藥有黃芪、黨參、山藥、茯神、白術(shù)、菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、炙甘草等藥。加減:胸悶憋氣者，加郁金、薤白，寬胸理氣;便溏者，加蒼術(shù)健脾燥濕。
    
　　1.2 陰虧陽亢 癥狀有形體消瘦，精神渙散，易怒易躁，多動(dòng)多語，顴紅，盜汗。舌紅苔少，脈弦細(xì)。治以養(yǎng)陰、平肝、潛陽。常選用六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等加減治療，常用的中藥有生地黃、枸杞子、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、百合、合歡花、鉤藤、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、杭菊花。加減:神情郁悶者，加柴胡、郁金、菖蒲舒肝理氣;納呆便溏者，加云茯苓、白術(shù)、荷葉等健脾升清陽之藥。
    
　　1.3 痰火擾神 癥狀有多動(dòng)難以制約，多語不避親疏，煩急易怒，神思渙散，口渴多飲，納呆口臭，尿黃便干。舌紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。治以清熱安神，化痰開竅。常選用黃連溫膽湯加減治療，常用的中藥有黃連、炒梔子、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金等。加減:便秘者，加大黃瀉熱通便;頭目昏　者，加佩蘭、藿香芳香祛濕，或苡米健脾化濕。
     
　　2 宋老的治療方法與經(jīng)驗(yàn)
     
　　宋老認(rèn)為:多動(dòng)癥屬中醫(yī)肝風(fēng)、失聰、健忘范疇，與心、肝、脾、腎諸臟關(guān)系密切，部分醫(yī)務(wù)界人士從心脾入手、從脾腎入手研究本病。宋老通過大量臨床實(shí)踐總結(jié)后，認(rèn)為:心肝脾腎諸臟中，肝對(duì)于小兒多動(dòng)癥最為重要。肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮，小兒生機(jī)蓬勃，精氣未充，肝陽易旺，肝風(fēng)易動(dòng)，故有“肝常有余”的生理特點(diǎn)。肝為剛臟而性動(dòng)，主筋藏魂，其志怒，其氣急，所以小兒多動(dòng)癥的發(fā)病與肝臟功能失調(diào)關(guān)系密切。此外，中焦脾胃亦十分重要，脾為后天之本，小兒生長發(fā)育，以及五臟六腑、四肢百骸的榮養(yǎng)，皆靠脾胃產(chǎn)生的水谷精微來提供，由于小兒飲食不知自調(diào)，“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾運(yùn)失司，生化乏源，肝失榮養(yǎng)，是造成多動(dòng)癥發(fā)生的內(nèi)在原因。宋老正是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，總結(jié)多年 臨床經(jīng)驗(yàn)，采用平肝潛陽為主，兼顧健脾養(yǎng)胃為輔治療小兒多動(dòng)癥，取得較好的效果。
    
　　宋老常用的中藥有生石決明、白蒺藜、杭菊花、杭白芍、石菖蒲、川郁金、僵蠶、蟬衣、薄荷、茯苓、山藥等，以平肝潛陽、柔肝健脾為治療大法，達(dá)到調(diào)整肝脾陰陽，使肝氣平和、中氣充盈，人體陰陽平衡的目的。
    
　　對(duì)于痰　清竅、多動(dòng)難以制約、多語不避親疏、抽動(dòng)較重者，可加用青礞石、天竺黃，或?qū)?a title="醫(yī)學(xué)百科：礞石滾痰丸" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">礞石滾痰丸牛黃抱龍丸中，同煎服。即在每次煎藥時(shí)，用布包1丸礞石滾痰丸或牛黃抱龍丸，放入湯藥中同煎。對(duì)于多動(dòng)頻繁者，在應(yīng)用鉤藤等植物效果不好時(shí)，應(yīng)加用全蟲、蜈蚣等動(dòng)物藥，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)止動(dòng)。對(duì)于多動(dòng)不甚頻繁、體質(zhì)較弱者，治療時(shí)要以健脾為主，應(yīng)用宋老的悅脾湯加減治療之。雖有多動(dòng)不治動(dòng)而治以調(diào)脾，此乃不治動(dòng)而動(dòng)則自止之意。

　　3 典型病例
     
　　3.1 例1 患兒，男，8歲?；純核闹珪r(shí)時(shí)不自主抖動(dòng)月余，同時(shí)腹肌不時(shí)上下抽動(dòng)。在受批評(píng)、訓(xùn)斥時(shí)癥狀加重。上課時(shí)精神不集中，小動(dòng)作較多、煩急，易激惹。查體見患兒形體消瘦，舌體瘦小、舌質(zhì)偏紅、少苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝郁氣滯。治宜滋養(yǎng)肝腎，舒肝理氣。方藥:生石決明30g（先煎），珍珠母15g（先煎），杭菊花10g，杭白芍12g，生地黃10g，枸杞子10g，女貞子10g，旱蓮草10g，當(dāng)歸10g，石菖蒲10g，川郁金10g。百合10g，鉤藤15g（后下），川楝子10g。
    
　　患兒服藥7劑后，諸癥大減，自訴有時(shí)上課感到頭昏不清，加荷葉10g以升清陽之氣，加茯苓15g健脾滲濕、寧心安神。堅(jiān)持服藥28劑，家長反映患兒情緒穩(wěn)定，多動(dòng)癥狀基本消失，上課已基本可以堅(jiān)持聽講，學(xué)習(xí)成績有所提高。繼服前藥，改2日服1劑，連服3個(gè)月后停藥。1年后追訪，患兒正常，多動(dòng)癥痊愈后未出現(xiàn)反復(fù)。
    
　　按語:此例患兒消瘦，平素急躁易怒，舌體瘦小偏紅，說明其多動(dòng)屬肝腎陰虛，水不涵木之證。病位主要在肝腎。腎為先天之本，肝腎同源，小兒陰常不足，加之調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，造成肝腎陰虛之候，導(dǎo)致出現(xiàn)肝陽偏亢之象，如急躁易怒、多動(dòng)多語。本病雖以多動(dòng)為主癥，但本型中以肝腎陰虛為主要矛盾，因此治療時(shí)應(yīng)從滋補(bǔ)肝腎入手，不能一味安神。通過滋養(yǎng)肝腎，陰血得以充盈，自能達(dá)到平肝息風(fēng)之目的。
    
　　3.2 例2 患兒，男，11歲?；純憾鄤?dòng)不寧數(shù)月，老師反映患兒上課注意力不集中，不能按時(shí)完成作業(yè)。伴見面色少華，時(shí)有氣短心慌，夜寐不安，納差，大便溏薄，1日一行。校對(duì)試驗(yàn)水平較差。舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)證屬:心脾兩虛、心神不寧。治宜補(bǔ)益心脾、寧心安神。方藥:藿香10g、蘇梗10g、竹茹10g、佛手10g、太子參10g、沙參15g、焦三仙10g、天花粉10g、烏梅10g、茯苓15g、黃芪10g、山藥10g、石菖蒲10g、川郁金10g、炒棗仁20g、鉤藤15g、夜交藤10g。服上藥14劑，患兒納食明顯增多，面色好轉(zhuǎn)，睡眠較前安穩(wěn)，但上課仍不能認(rèn)真聽講，精神不集中。上方加五味子6g、麥冬8g，取生脈散之意養(yǎng)心斂氣;加珍珠母15g鎮(zhèn)心安神。再進(jìn)30劑，家長反映患兒上課能堅(jiān)持聽講，回家后能主動(dòng)完成作業(yè)，經(jīng)查校對(duì)試驗(yàn)水平已在正常范圍。
    
　　按語:患兒素體脾虛，故見面色少華、納呆、便溏等癥狀。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則生化乏源，五臟六腑失于滋養(yǎng)，而出現(xiàn)氣血不足之證，脾主氣，心主血，故表現(xiàn)為心脾兩虛的癥狀，所以在治療時(shí)應(yīng)從心脾入手，用悅脾湯為基礎(chǔ)方加減，健脾益氣，使中焦得以運(yùn)化，健脾開胃，使水谷得以入化，脾運(yùn)強(qiáng)健，氣血得有化生之源，故脾氣充盈，則心氣、心血亦得以充盈。用生脈散養(yǎng)陰、益氣、斂氣，心氣盈則心神寧，心血充則心有所主，起到補(bǔ)益心脾，安神定志的功效。
     
　　4 討論
     
　　小兒多動(dòng)癥，目前已成為臨床常見疾病，中醫(yī)對(duì)本病的研究自20世紀(jì)80年代開始，中醫(yī)普遍認(rèn)為:小兒多動(dòng)癥的發(fā)病與小兒生理上的“脾常不足”、“肝常有余”、“腎常虛”，關(guān)系密切，臨床根據(jù)小兒癥狀的主次而分成心脾兩虛型、肝腎陰虛型、痰火擾神等證型，各型之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。腎為先天之本，若患兒先天稟賦不足，加之后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，則致陰陽失衡，形成肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候，如煩急易怒、形體多動(dòng)。肝藏血，血屬陰，肝腎陰虛則陰血亦虛，血不養(yǎng)心則注意力渙散，易忘事。脾為后天之本，小兒飲食不知自調(diào)，“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾運(yùn)失司，生化乏源，先天之腎得不到充養(yǎng)，陰血無以 化生，心脾兩虛而引發(fā)諸多癥候。宋老認(rèn)為:在五臟中，肝對(duì)于小兒多動(dòng)癥最為重要。因此在治療時(shí)，多采用平肝潛陽為主，兼顧健脾養(yǎng)胃為輔治療小兒多動(dòng)癥。
    
　　宋老具體治療用藥時(shí)，多注意治標(biāo)與治本相結(jié)合。治標(biāo)是指在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒多動(dòng)的特點(diǎn)，加用重鎮(zhèn)安神之品緩解癥狀，可選用龍骨、牡蠣、珍珠母、靈磁石等，具有平肝潛陽功效、又能寧心安神的藥物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為龍骨、牡蠣煎熬后有抑制骨骼肌興奮的作用。心脾兩虛型的治療，應(yīng)以健脾為主，脾健運(yùn)才能生化有源。多動(dòng)兒童一般睡眠較差，所以在用藥時(shí)，應(yīng)注意佐用安神寧心之品，其中酸棗仁能益肝養(yǎng)血，其水溶液有鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用，是臨床常用之品。肝腎陰虛型的治療，則以益腎養(yǎng)陰為重，因?yàn)楦文I同源，腎陰充盛則肝之陰血亦充足。通過滋養(yǎng)腎陰、養(yǎng)血和血來柔肝斂陰、平潛肝陽。
    
　　宋老常常強(qiáng)調(diào):患兒要及早就醫(yī)，早就診的患兒治療時(shí)，療程較短，臨床治愈率高，追訪顯示很少出現(xiàn)病情反復(fù)。
    
　　宋老觀察到:多動(dòng)癥狀如搖頭、眨眼、聳肩及上課做小動(dòng)作等，與注意力渙散、學(xué)習(xí)成績差相比，在服藥一定時(shí)間后，多動(dòng)癥狀最早出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，隨后注意力及學(xué)習(xí)成績逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，在痊愈的患兒中，多動(dòng)癥狀最早消失，繼續(xù)服藥注意力及學(xué)習(xí)成績則逐漸恢復(fù)正常。因此宋老認(rèn)為:肝主筋主風(fēng)，肝氣過旺則肝風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)則筋拘攣，身體多動(dòng)。肝主氣，氣貫穿于全身，肝氣調(diào)達(dá)，全身舒暢，五臟俱榮。肝氣郁結(jié)則煩急，易激惹，任性沖動(dòng)。肝氣郁結(jié)則五臟之氣不暢，五臟為之累而損，如心主思，心氣不暢則才思不敏，注意力渙散，學(xué)習(xí)成績下降。所以肝是主要矛盾，治肝調(diào)肝是宋老治療小兒多動(dòng)癥的主要方法，也是宋老治療小兒多動(dòng)癥的重要思路，這是我們?cè)诟卫蠈W(xué)習(xí)中的一點(diǎn)體會(huì)。