小結(jié)胸證的病位在中焦胃脘, 主癥當(dāng)是胄脘痞悶或疼痛或雖不痛但拒按。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，胃脘痞滿出現(xiàn)幾率最高，與《傷寒論》所述符合, 但其應(yīng)用范圍已得到大大擴(kuò)展, 不限于胃脘痞悶癥狀, 這是符合仲景原意的。如《金匱要略》栝樓薤白半夏湯亦可看作小陷胸湯的加減運(yùn)用, 用于治療胸痹, 病位在上焦, 故不用苦寒重濁的黃連, 改用薤白開(kāi)胸散結(jié)。后世醫(yī)家在運(yùn)用中已經(jīng)不斷擴(kuò)大了小陷胸湯的應(yīng)用范圍, 如《內(nèi)臺(tái)方義》用小陷胸湯治心下結(jié)痛, 氣喘而悶者?！稄埵厢t(yī)通》則認(rèn)為凡咳嗽面赤, 胸腹脅常熱, 唯手足有涼時(shí), 其脈洪者, 熱痰在膈上也, 小陷胸湯治之。而吳鞠通在《溫病條辨》則論述以小陷胸加枳實(shí)湯治療水結(jié)在胸。后世醫(yī)家所增以上諸多適應(yīng)癥均可看作痰熱之邪阻于中焦氣分, 從而導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)化失司, 影響上、中、下三焦功能所致, 符合《傷寒論》中小結(jié)胸證的基本病機(jī)。

結(jié)合歷代醫(yī)家論述, 可認(rèn)為其癥狀診斷指標(biāo)為：①胃脘痞滿；②脘腹疼痛或不痛但拒按。參考指標(biāo)為：惡心嘔吐、納差、噯氣、口苦、胸痛、胸悶、大便干結(jié)等癥狀。

舌質(zhì)紅是小陷胸證的舌質(zhì)診斷指標(biāo)，歷代醫(yī)家無(wú)爭(zhēng)論, 反映了熱結(jié)中焦的病理機(jī)制。另外, 還有苔薄滑、灰黑。一般說(shuō)來(lái)苔色反映病性, 辨其寒熱, 厚薄察邪氣, 辨之深淺輕重, 膩滑應(yīng)濕濁, 辨之三焦脾之健運(yùn)與否, 邪在中焦痰熱互結(jié)部位較淺, 濕明顯重于熱者, 則多表現(xiàn)出苔薄滑、蒲白、白膩, 而痰熱相等或熱邪較甚, 則多表現(xiàn)為苔黃, 或?yàn)辄S膩, 而痰熱互結(jié)日久, 病邪相結(jié)部位較深, 則表現(xiàn)為黃厚膩苔。由此可見(jiàn)此方治以內(nèi)傷雜證占多數(shù),多為病邪積聚日久所致, 故表現(xiàn)在舌苔上以苔黃厚膩者為多。臨床治療時(shí)可根據(jù)舌象判斷病之變化加減進(jìn)退。舌苔診斷指標(biāo)為:苔厚膩, 熱象明顯者多色黃。

小陷胸湯證的病位是古今各醫(yī)家爭(zhēng)論最多的問(wèn)題, 包括邪結(jié)于胸、胸膈、中焦、胃等。吳鞠通則認(rèn)為此證病已不在上焦。總之, 古今大多醫(yī)家都認(rèn)為小陷胸湯證為痰（飲、水）與熱互結(jié)中焦, 其所犯臟腑主要為胃, 因中焦為氣機(jī)升降之樞紐, 故可波及肺、心,出現(xiàn)上焦證候。結(jié)合小陷胸湯證與觀代醫(yī)學(xué)疾病的聯(lián)系分析來(lái)看, 小陷胸湯證所涉及的疾病主要為消化系統(tǒng)疾病, 其次為循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床運(yùn)用本方所治療的疾病也主要是上述疾病。從其藥物應(yīng)用情況來(lái)看, 小陷胸湯辛開(kāi)苦降, 藥性偏寒, 意在清化熱痰。并且, 原方還有服之后下黃涎而安的描述, 臨床運(yùn)用時(shí)常配伍宣肺理氣及和胃之品。故綜合以上分析, 小陷胸湯證屬病在中焦為主, 涉及上焦。從治療方法記載上來(lái)看, 以清熱化痰(飲、濕)為主, 可得出小陷胸湯證的基本病機(jī)為痰(飲、濕)熱互結(jié), 氣機(jī)阻滯。

REF:鄭艷華,蔣小敏.小胸陷湯方證證治規(guī)律研究[J].江西中醫(yī)藥,2004(11):49-51.

《傷寒論》記錄小陷胸湯主治小結(jié)胸病, 以正在心下部位、按之則疼痛為主癥。但仲景時(shí)代的文字表述方式與當(dāng)今相比很明顯會(huì)有一定程度上的不同, 具體該如何理解“正在心下”這個(gè)部位呢? 通過(guò)研究60篇正式發(fā)表的小陷胸湯的臨床研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn), 其主治疼痛部位以胸部、胸脅部、心下胃脘部的悶或痛為主, 為我們?cè)诮虒W(xué)中講解小陷胸湯和臨床使用小陷胸湯提供了明確的病位及病癥參考。同時(shí)還發(fā)現(xiàn),在其他的兼見(jiàn)癥狀表現(xiàn)上以咳喘（咳黃痰）、嘈雜吞酸、惡心嘔吐、噯氣呃逆等肺胃系癥狀為主, 說(shuō)明小陷胸湯主治的小結(jié)胸病在臟腑定位上可以定位到肺、胃, 兩個(gè)臟腑的相關(guān)病變可以考慮使用本方, 將小陷胸湯的臨床使用發(fā)揮到極致。本研究發(fā)現(xiàn)其主要舌脈表現(xiàn)以舌紅、苔黃膩、脈弦滑為主, 這基本印證了以往我們?cè)诮虒W(xué)和實(shí)踐中對(duì)痰熱互結(jié)的理解。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 加用藥物的目的主要有兩個(gè)。一是增強(qiáng)原方清熱化痰散結(jié)的力量, 如加用清熱類(lèi)藥物以黃芩、大黃、石膏、銀花、梔子、桑白皮為常見(jiàn), 加強(qiáng)原方清熱之力；加用化痰類(lèi)藥物以杏仁、竹茹常見(jiàn), 主要是加強(qiáng)原方化痰之功。二是針對(duì)不同病癥的各自特點(diǎn)和不同情況加用相應(yīng)類(lèi)別藥物, 如加用補(bǔ)益類(lèi)、溫里類(lèi)、消食類(lèi)等藥物。另外, 加用活血類(lèi)藥物主要是輔助解決主治病癥中胸、胸脅、心下疼痛等問(wèn)題, 常見(jiàn)有丹參、延胡索、川芎、赤芍等。

還有兩個(gè)需要交待的問(wèn)題, 一個(gè)是在加用藥物當(dāng)中, 行氣類(lèi)藥物的使用頻率是最多的。分析其為何使用頻率最高, 原因可能有：(1)取其氣行則痰無(wú)所留存；(2)氣機(jī)得暢利于疼痛的消除, 照顧更全面。具體以枳實(shí)、枳殼、柴胡、郁金、木香為常見(jiàn)。另一個(gè)是炙甘草這味藥，雖然將其歸入了補(bǔ)益類(lèi)，但臨床使用炙甘草并不僅僅取其補(bǔ)益作用, 更多的是取其調(diào)和之功, 故使用頻率較高。