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陽明病篇/陽明熱證/熱在下焦/豬苓湯適應(yīng)證及禁忌證 下面我們談，陽明熱證，熱在下焦的證候。講義的107頁，第223條。 豬苓湯方 豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。 ” 原文中第221條，222條，第223條是連著來說的。連著用了三個若字。第221條，大家還記得，“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！边@樣一個陽明經(jīng)脈有熱的癥候。 連著用了三個若，提示了陽明經(jīng)脈有熱誤下以后，造成的上中下三焦的熱證。上焦的講完了，中焦的講完了，我們就談下焦。 “脈浮發(fā)熱” - 這里的脈浮發(fā)熱，不是主表，而是主里熱。里有熱，這是陽明經(jīng)熱誤下以后，使熱邪進入下焦，這個浮脈主熱，我們已經(jīng)是多次遇到了， 我們現(xiàn)在談到的“脈浮，發(fā)熱”這正是熱入下焦里有熱的表現(xiàn)，下焦是水液代謝的重要場所，熱入下焦必然要和水邪相結(jié)，因此形成了水熱互結(jié)的證候。 “渴欲飲水”- 水熱互結(jié)，津液不化，津液不能化生，水液不能變成津液，結(jié)果就出現(xiàn)了渴欲飲水。渴欲飲水，除了水熱互結(jié)，津液不能化生的因素之外，也有誤下傷陰的這種因素在內(nèi)，因為這個病的來路是陽明經(jīng)脈有熱，誤下容易傷下焦的陰液。 “小便不利” - 這是水熱互結(jié)，氣化失司，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，但是我們應(yīng)當(dāng)特別注意的是，豬苓湯適應(yīng)證的小便不利，它和五苓散適應(yīng)證中的小便不利是不一樣的。 豬苓湯的適應(yīng)證，在少陰病篇還有一條，那一條除了提供了渴欲飲水，小便不利這兩大主證之外，還提到一個主證，就是心煩不得眠。我們把少陰病篇那一條和我們現(xiàn)在所學(xué)的第223條結(jié)合起來，豬苓湯適應(yīng)證有三大主證。 1. 水熱互結(jié)，氣化不利，就出現(xiàn)了--小便不利。 豬苓湯這張方子，它用了豬苓、茯苓、澤瀉來淡滲利水，用了滑石來滑竅清熱祛濕，它特別有改善泌尿道刺激癥狀的功效，它有利竅的作用，阿膠來養(yǎng)陰，養(yǎng)腎中之水，養(yǎng)腎中之陰，所以針對陰虛而水熱互結(jié)的證候，應(yīng)當(dāng)由很好的療效。 我們到少陰病篇的時候，還會提到豬苓湯的適應(yīng)證，到時候關(guān)于豬苓湯的臨床應(yīng)用，我們把和少陰病篇的那條和陽明病的這條結(jié)合起來，再綜合討論它的主證、副證、臨床應(yīng)用。在這里我們只是簡單這樣提一下就可以了。 下面第224條， 這一條講的是豬苓湯的使用禁忌證，以及和中焦胃陰不足，胃中津液不足的口渴的相鑒別。 “陽明病，汗出多而渴者” - 汗出多是里熱盛逼迫陰液外越的表現(xiàn)，所以這個熱是胃熱彌漫，這個口渴是胃熱傷津，應(yīng)當(dāng)用白虎湯，或者白虎加人參湯來治療。這是熱在中焦。 “不可與豬苓湯” - 熱在中焦當(dāng)然不可與豬苓湯。 為什么？ “豬苓湯復(fù)利其小便故也” - 而豬苓湯是個利尿的方子，如果熱在下焦，熱和水相結(jié)的話，那用豬苓湯是可以的，熱在中焦，而熱傷津液的口渴，它沒有水結(jié)，而只有熱結(jié)，那是不能夠用豬苓湯的，你用豬苓湯再一利小便，就更傷津液了。 這一條一方面提示，中焦胃熱津傷的口渴，要和下焦水熱互結(jié)的口渴相區(qū)別，另一方面提示，豬苓湯是個利尿藥。 這樣，關(guān)于陽明熱證的三個證候，我們就談完了， 柯韻柏把這個方法，叫做陽明病的“起手三法”。就是治療陽明病最開頭，開始入手的時候就有三種方法，這個問題我在前面多次提到過， * 上焦的距離表近，所以用清宣法，讓它（邪）從上走， 這就是中醫(yī)給出路的方法，也是中醫(yī)因勢利導(dǎo)的方法，所以這種方法非常值得我們學(xué)習(xí)。 關(guān)于陽明熱證我們就談完了。 |
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