▋ 心血管越健康，糖尿病風(fēng)險越低

通常認為，理想的心血管健康（CVH）與較低的糖尿病風(fēng)險相關(guān)。美國莫爾豪斯醫(yī)學(xué)院針對這一議題開展了研究，并于近日在歐洲糖尿病研究學(xué)會官方雜志Diabetologia雜志刊文稱：遵循心臟健康指南也可降低糖尿病風(fēng)險，心血管健康狀況越好，未來糖尿病風(fēng)險越低。

研究納入了近8000名基線時沒有糖尿病的參與者，考察了他們的膽固醇、血壓、血糖、飲食、運動、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和煙草使用這7項心血管健康指標并隨訪近10年。隨訪結(jié)束后，參與者中有891人患上了糖尿病。分析顯示，7項指標中有4項或以上達標的參與者，10年內(nèi)糖尿病風(fēng)險會降低70%；4項或以上達標且空腹血糖正常的參與者，10年內(nèi)患糖尿病的風(fēng)險會降低79%。

這一結(jié)果提示，重視心血管健康有助于預(yù)防糖尿病，且預(yù)防應(yīng)越早越好——從健康時就開始預(yù)防，效果是最好的。

越注重CVH，糖尿病風(fēng)險越低

▋ 改善心血管健康，具體該怎么做？

其實這個研究結(jié)論很好理解：糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險因素是相通的。有研究者認為，糖尿病和心血管疾病有著共同的“致病土壤”，可能是胰島素抵抗、肥胖、能量代謝過剩等。改善了這些“土壤”，自然對心血管疾病和糖尿病都可起到預(yù)防作用。對于糖尿病患者來說，控制好心血管風(fēng)險因素，也有利于防控糖尿病并發(fā)癥。

高血壓不僅是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，也是糖尿病的高危因素之一。高血壓可發(fā)生于糖尿病之前，我國門診就診的2型糖尿病（T2DM）患者中約30%伴有高血壓?？刂聘哐獕嚎娠@著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。

無糖尿病人群，建議定期體檢，關(guān)注自己的血壓狀況，必要時可購置血壓儀在家進行血壓自我監(jiān)測。對于糖尿病患者，我國2型糖尿病防治指南指出：

血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的結(jié)果顯示，血脂異常是T2DM患者發(fā)生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素?？梢?，控好血脂對健康人和糖尿病患者來說都至關(guān)重要。

保持健康生活方式，是維持合適血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施，主要包括減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重；增加運動及戒煙、限酒等。

對于糖尿病患者，建議根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險實施分層管理，詳見下表：

T2DM患者的ASCVD風(fēng)險分層及血脂管理目標

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；non-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三酯；a危險因素：年齡(男性≥40歲或絕經(jīng)期后女性)、吸煙、高血壓、慢性腎臟?。–KD）或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04mmol/L、體重指數(shù)≥28 kg/m2、早發(fā)缺血性心血管病家族史

抗血小板治療也是指南強調(diào)的重點。

抗血小板治療帶來的獲益肉眼可見：

阿司匹林用于ASCVD一級預(yù)防10年，

每治療1000例患者可預(yù)防的和可導(dǎo)致的不良事件數(shù)

良好的飲食習(xí)慣是防控疾病的基礎(chǔ)。指南推薦結(jié)合代謝目標和個人喜好來設(shè)計個體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式，堅持下去有助于降低20%的T2DM。

研究顯示，每天攝入48~80g全谷物，T2DM發(fā)病風(fēng)險降低26%；高畜肉攝入增加T2DM發(fā)生風(fēng)險20%，因此，建議控制畜肉攝入量，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及營養(yǎng)狀況的變化。

關(guān)于各大營養(yǎng)素的占比，一般認為膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%；膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~65%；蛋白質(zhì)的攝入量可占供能比的15%~20%（腎功能異常者需要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量），保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過1/3；膳食纖維每日推薦攝入量為10~14g/1000kcal。另外注意低鹽飲食，食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴格限制攝入量。

糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。

運動鍛煉在T2DM和心血管病防治中都必不可少，應(yīng)將其放在與飲食控制同等重要的位置上。

國內(nèi)外研究都肯定了運動管理在糖尿病預(yù)防中的關(guān)鍵作用：中國大慶研究證實，生活方式干預(yù)6年，可使以后14年的T2DM累計發(fā)生風(fēng)險下降43%，其中運動管理包括增加日?；顒恿亢兔刻爝M行至少20min的中等強度活動；芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）的生活方式干預(yù)組推薦個體化飲食和運動指導(dǎo)，每天至少進行30min有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少5%，脂肪攝入量<總熱量的30%，隨訪7年后觀察到T2DM發(fā)生風(fēng)險下降43%。

建議從身體健康時就養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣，中等強度體力活動至少保持在150min/周。T2DM患者的運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，運動前要進行必要的評估，特別是心肺功能和運動功能的醫(yī)學(xué)評估，如運動負荷試驗等。

成年T2DM患者應(yīng)增加日常身體活動，減少坐姿時間，每周保證至少150min中等強度有氧運動。血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，需慎重運動治療。

體重管理貫穿的T2DM三級預(yù)防的始終。體重控制對T2DM的預(yù)防效果也在各國研究中得到多次驗證，例如我國大慶研究中的生活方式干預(yù)就包括鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25kg/m2）減輕體重，結(jié)合其他干預(yù)手段，最終成效卓著。糖尿病一級預(yù)防中，超重或肥胖者的減重目標為BMI達到或接近24kg/m2，或體重下降至少7%。

對于T2DM人群，參考美國糖尿病學(xué)會（ADA）2017膳食指南及中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2015）的要求，超重/肥胖患者減重的目標是3~6個月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃達到并長期維持理想體重。

戒煙限酒的重要性再怎么強調(diào)都不為過，通讀2型糖尿病防治指南，這一短語在全文中無數(shù)次出現(xiàn)。指南明確強調(diào)，吸煙有害健康，與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險增加均相關(guān)。

研究表明T2DM患者戒煙有助于改善代謝指標、降低血壓和白蛋白尿。無論是代謝手術(shù)的術(shù)前準備，還是高血壓、血脂紊亂、慢性腎病、下肢血管病變、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等并發(fā)癥或合并癥的防治，都離不開戒煙限酒，特別是戒煙。

建議吸煙的朋友及早戒煙，好酒的朋友控制飲酒量；無飲酒習(xí)慣者，切勿迷信“適度飲酒有益健康”的說法而開始飲酒。一旦確診糖尿病后，應(yīng)立即戒煙；不推薦糖尿病患者飲酒。

若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量，同時控制酒精攝入總量：女性一天的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒），每周不超過2次。應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。

當(dāng)然，血糖管理始終是重中之重，在我們頻道已經(jīng)講解無數(shù)次了，此次不再贅述。祝愿學(xué)過此文的你能夠收獲更多健康！

參考文獻

1. Joshua J. Joseph, Aleena Bennett et al. Ideal cardiovascular health, glycaemic status and incident type 2 diabetes mellitus: the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Diabetologia Jan 2019. https:///10.1007/s00125-018-4792-y

2. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜志，2018,10（1）:4-67.

3. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會脂代謝學(xué)組, 中國2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版). 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,11(33),925-36