?講三個(gè)急癥處理，談中醫(yī)人臨床該有的敬畏心

宋老師這3個(gè)醫(yī)案，四逆湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、白虎湯、三黃瀉心湯，三個(gè)醫(yī)案，一共就用了這么幾張方。

從三例急癥，談如何建立中醫(yī)的思維？

中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，開泄肺氣，起到了提壺揭蓋的作用，可以通達(dá)大便，從而治療便秘。

同樣，直下陽明腑實(shí)，也能治療便秘。

臨床更多的時(shí)候，我們治療大便秘結(jié)的疾病，往往用的是溫通法，或者寒熱錯(cuò)雜法。

古人對年齡的描述是這樣的，十歲幼學(xué)，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背，一百歲叫期頤，一百零八歲叫茶壽，這是對男子的稱呼。

你比如女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十四歲叫花信。

大柴胡湯，公認(rèn)的可以治療膽結(jié)石，

小陷胸湯也可以治療結(jié)石，梔子豉湯也可以。麻黃湯、桂枝湯、大黃附子瀉心湯等等均可以治療膽結(jié)石。

張立山主任，治療一個(gè)膽結(jié)石長滿膽囊的人，他用梔子豉湯，輕描淡寫地就把膽結(jié)石治療好了。

所以不要給我們一個(gè)西醫(yī)的病名，就叫我們給你開中藥的處方。這種思維方式，我認(rèn)為是大錯(cuò)特錯(cuò)了。更主要的是，我們要注意患者的體質(zhì)、體貌、年齡、性別等等綜合因素，這樣才能開出真正的中醫(yī)處方。

病例一：2副藥治愈中學(xué)校長的急性腸炎

 第一個(gè)例子是這樣的。有一個(gè)繆某，男，54歲，承德本地人，他是實(shí)驗(yàn)中學(xué)的一個(gè)校長，高燒38.6℃以上，腹痛、腹瀉四天，一晝夜腹瀉二十余次，瀉下的都是清水便。

當(dāng)時(shí)西醫(yī)的醫(yī)院給輸?shù)囊海刻燧攦纱我骸?/span>

用患者自己的話說，叫輸一瓶，拉一瓶。

口服退燒藥，打退燒針，體溫只能暫時(shí)降兩個(gè)小時(shí)，很快體溫又升上去。

四天之后，他找我會的診。因?yàn)榭娦ｉL的老伴以前經(jīng)常找我開中藥，所以說他又把我找去。

當(dāng)時(shí)中午12點(diǎn)找我去看了，我看了看這種情況，他的舌是淡暗的，苔是薄白的，脈沉細(xì)，稍微的有點(diǎn)數(shù)。

我說你把液停了，他說這行嗎？

我輸著還這么瀉呢，如果停了不會更瀉更燒嗎？我說你試試吧。于是，于是我把他的液體就停掉了。

我給開了中藥，處方：干姜10克，附子10克，水煎服，一劑。

當(dāng)時(shí)他老伴把藥取回來之后，提溜的小藥袋對著我說，宋大夫，這就是你給我開的中藥?。渴遣皇歉沐e(cuò)了？我說沒有錯(cuò)，你就趕緊煎，煎煮之后趕緊服下去，看看效果吧。

下午2點(diǎn)的時(shí)候，患者給我打電話，說是腹瀉已經(jīng)停止了，但是還有點(diǎn)發(fā)燒，有點(diǎn)出汗，怕冷。

能不能再給我開一個(gè)藥，把我燒給我退了。

于是我又給開了一個(gè)桂枝湯的原方：桂枝15g，芍藥15g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草10g。一副，水煎服。

這樣，這天對他的診療也就結(jié)束了。

第二天上午11點(diǎn)的時(shí)候，繆某給我打電話，說我喝完藥之后出了點(diǎn)汗，燒就退了。

咱們現(xiàn)在看看這個(gè)病例，分析一下病例。

第一天，當(dāng)屬太陽太陰同病，表里同病，我們先救其里，后救其表。

具體到臨床上究竟是先治表，還是先治里？

這個(gè)患者腹瀉是比較急的，急則治標(biāo)，用四逆輩。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。”這個(gè)利包括瀉或者不瀉。

傷寒論第91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；

后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！?/span>

故而先用四逆湯，溫里止瀉。

為了起效速捷，所以我去掉了炙甘草，大家也可以理解為是我用藥的個(gè)人習(xí)慣。

第二天是太陽表虛證，故而用了桂枝湯，解其表。

他的病在西醫(yī)看來，是一個(gè)急性腸炎，他輸液沒有辦法了，幾乎就沒有更有效的辦法了。

而我們中醫(yī)治療，就像鬧著玩一樣，就把這個(gè)病治好了。

所以說后來，這個(gè)校長特別佩服我。

病例二：麻黃附子細(xì)辛湯治療多臟器衰竭

我們下面講一個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯證。

麻黃附子細(xì)辛湯證，治療一個(gè)患者是呼衰、心衰加腎衰的多臟器衰竭的一個(gè)患者。

這個(gè)患者曾經(jīng)是在多年之前，他得的是骨癌肺轉(zhuǎn)移，在我門診用中藥保守治療，存活至今。當(dāng)時(shí)他骨癌肺轉(zhuǎn)移，已經(jīng)是喪失了走路的能力了，因?yàn)楣晒穷^各方面都不行了，不能走路。而且右側(cè)第五肋骨已經(jīng)黑了，肚皮潰瘍，往外流出黑水，我用純中藥給他治療，治療好了之后，每年定期的給他做一下調(diào)養(yǎng)。

后來能參加體力勞動，農(nóng)村種地，就是那種一個(gè)人在前面拉，一個(gè)人在后面推的那種叫肩犁，能用那種犁去種地，又存活了很多年。結(jié)果就是在2014年5月中旬，這個(gè)患者又感冒了。

順便說一下，這個(gè)患者有兩個(gè)閨女，

一個(gè)閨女在我們當(dāng)?shù)剡@個(gè)學(xué)校是老師，她特別信任我，用中醫(yī)。

他另一個(gè)閨女是我們承德當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院的護(hù)士，她是堅(jiān)決否認(rèn)中醫(yī)的，說即便你把我父親的骨癌肺轉(zhuǎn)移治好了，你也屬于蒙的。

當(dāng)著我面就這么說，毫不顧情面的，一點(diǎn)情面都不給，人家是大醫(yī)院的護(hù)士。

話說回來，他這次感冒，西醫(yī)輸液，反復(fù)輸液治療了三個(gè)月未愈?，F(xiàn)心衰、肺衰、腎衰，三衰，這是西醫(yī)的診斷。

我當(dāng)時(shí)見到患者時(shí)，他是左側(cè)臥位，左半身水腫，腫得像一個(gè)塑料袋灌了水一樣，他往左側(cè)臥位呢，整個(gè)半拉左側(cè)身上全是水。

當(dāng)時(shí)接我去看的時(shí)候，這個(gè)人就是嗜睡，沒有精神，大聲呼喚，能睜開眼睛，但是很快就閉上。

你把他起來拉起來，坐著也很快就睡著了。

舌紅，苔厚膩，脈沉細(xì)無力。

這種情況我們下面來分析一下，我當(dāng)時(shí)也在考慮，要從癥狀看，像是寒；

要從舌來看，像是熱。那么究竟考慮是濕熱還是寒呢？

舌苔顯示的是熱象，但是我考慮到他神智，表現(xiàn)的是寒，脈象是寒。仔細(xì)考慮再三，我還是認(rèn)為，留得一分陽氣，便留得一份生機(jī)。

后來我果斷地應(yīng)用了麻黃附子細(xì)辛湯原方，并停掉所有的利尿的強(qiáng)心的各種的西藥，一概都停掉。

了解我的人都知道，我用中藥一概是停服所有西藥，無論你是甲亢甲減心臟病高血壓還是等等的病，用我的中藥就停掉所有西藥的。這是我用藥習(xí)慣。

當(dāng)時(shí)我開的具體處方是這樣的：麻黃15克，細(xì)辛10克，炮附子15克。3付。

當(dāng)天拿回去，患者吃了，第二天，患者就能坐起來，吃了一碗粥，還有一碗雞蛋膏，尿量已經(jīng)達(dá)到了2000ml。

隨后他小女兒第二天要上班，她就回來了，然后當(dāng)護(hù)士的女兒就回去之后，就告訴他，說你不能再吃中藥，你吃中藥，就都把你藥死了。嚇唬她父親，不讓她父親吃。

后來第二天我就回東直門醫(yī)院去進(jìn)修了。

他的小女兒又給我打一回電話，說是她姐姐不讓吃，說這事怎么辦？我說這件事我?guī)筒涣四?，你只有你自己回去，來勸他吃藥去?/span>

因?yàn)樗膬蓚€(gè)女兒這樣來倒班，反反復(fù)復(fù)的折騰了二十多天，后來這個(gè)老頭去世了。

說實(shí)在的挺遺憾的。這個(gè)人不死于不治，而是死于無知，這是我失敗的經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)我和立山老師也談了這個(gè)東西，當(dāng)時(shí)也確實(shí)影響了我的情緒。

病例三：服藥6天，治愈34歲女性的宮頸癌

下面講一個(gè)病例，是一個(gè)宮頸癌的患者，所有的西醫(yī)診斷都是我們承德當(dāng)?shù)氐某械箩t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，和市醫(yī)院，還有北給出的。

這個(gè)患者，女，34歲。說到這里我順便插一句，如果給出你一個(gè)患者，就是宮頸癌。

那么我們怎么去思考呢？難道白花蛇舌草、首烏、烏蛇、蟲衣是抗癌的嗎？我們會這么選藥嗎？如果這樣選藥，我不相信這種療效會好到哪去。

臨床上，我們一定要建立自己的中醫(yī)思維，無論西醫(yī)給你一個(gè)什么樣的病名，你也要有自己中醫(yī)的思維方式，方能在臨床上治好疾病。

下面接著談這個(gè)病例。

34歲，已婚，未育，承德人。2014年6月20日就診。

承德兩家醫(yī)院和北京三家醫(yī)院ECT病理涂片診斷為宮頸癌。

為防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，這幾家醫(yī)院全強(qiáng)烈要求手術(shù)切除子宮。

找到我之后，經(jīng)過患者介紹來的，我考慮的她還沒有生育。

對于女人來說，如果切除了子宮，她將失去了做完整女人的機(jī)會，失去了做母親的機(jī)會，可以說這對患者的打擊是非常大的。

于是我就給她建議，我說你給我三兩個(gè)月的時(shí)間，我給你治療一下，如果這三兩個(gè)月治療不好，你再去手術(shù)，我認(rèn)為也不會太遲的。

你們可以權(quán)衡一下利弊，究竟用中藥治，還是去手術(shù)去。

后來患者的丈夫和她婆婆說，堅(jiān)決的，宋大夫就聽你的，你用中藥就給治吧。

于是我們看一下她的癥狀：患者表情木訥，面色黃胖，舌紅，苔黃膩。

口氣臭穢，大便秘結(jié)，臉上有痤瘡。

于是我給選方選的就是白虎加蒼術(shù)湯合三黃瀉心湯。

處方：石膏30克，知母15克，山藥15克，蒼術(shù)15克，大黃10克，黃芩10克，黃連10克，金蕎麥30克，人參6克，薄荷6克。六副水煎服。

服后三天，患者給我打個(gè)電話，就說自己精神特別好了，六付以后，患者狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，目光有神，語言流利，思維清晰。

其家人不放心，又去醫(yī)院做了復(fù)查，檢查顯示為正常宮頸，癌細(xì)胞全部消失。

從這個(gè)案子來看，我倒不認(rèn)為我六天的藥就能治好宮頸癌，我只是給她治好了濕熱的體質(zhì)而已。

這個(gè)病例，我講的目的，就是給大家一個(gè)臨床的思維，我們不要被西醫(yī)的病名給唬住，一說什么癌，就把你嚇?biāo)懒耍徽f什么心臟怎么樣了，把你嚇倒了，這是要不得的。

中醫(yī)治療疾病一定要有中醫(yī)自己的思維，不要受西醫(yī)的一些個(gè)診斷和化驗(yàn)單的干擾。

這是我臨床多年總結(jié)的，有的時(shí)候我為了尊重患者，我也看一下患者的化驗(yàn)單，也看患者的ct核磁片子，往往我都是出于一種尊重性的看。

真正我用于中藥的時(shí)候，我腦袋里立刻放棄所有的西醫(yī)的概念，直接用中藥治療。

應(yīng)了那句話《素問·至真要大論》第74篇，帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，之化之變也。

經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。

余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪汗，工巧神圣，可得聞乎？

岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也。”

其實(shí)我們主要做的就是審察病機(jī)，無失氣宜。