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黃煌教授從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的用藥原則講解的麻黃量效關(guān)系，給臨床醫(yī)生用藥用量又打開了思路。 張仲景用麻黃也有大量小量之分。大量的麻黃發(fā)汗，比如大青龍湯治療無汗煩躁，麻黃用到6兩；除了發(fā)汗以外還可以利水，麻黃的利水作用也非常好，如越婢湯，一身盡腫，全身腫時(shí)麻黃用6兩，6兩的量是非常大的，按照1兩等于3克的保守標(biāo)準(zhǔn)來換算的話，6兩就是18克麻黃，但現(xiàn)在我們用麻黃都沒有用到這個(gè)劑量。 我也看到過很多報(bào)道，大劑量使用麻黃以后，很多浮腫就消退了。據(jù)說這次流感有很多人用大青龍湯，大青龍湯中麻黃有5分，用2~3克不起作用，還是要大劑量使用。 《中國中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道了當(dāng)年毛主席在青島感冒，發(fā)燒不退，西醫(yī)沒有辦法，請山東老中醫(yī)劉惠民，劉惠民看到主席體質(zhì)非常好，就用大青龍湯，兩劑病愈，主席非常高興。 小劑量麻黃張仲景怎么用？他用來治癢。如桂麻各半湯，麻黃只能用1兩，合6:1的比例。這個(gè)張仲景是有講究的，技術(shù)含量非常高。 這些漢朝的東西我非常喜歡，為什么？求實(shí)！大家有機(jī)會(huì)可以到江蘇徐州龜山漢墓看看，那里的兩個(gè)甬道中心線一直到西南才相交，也就是說這個(gè)甬道搭得非常直，塞在甬道里面的石塊天衣無縫，我們只能驚嘆漢朝工匠們的高超的技藝。 同樣，我們能從量上看出經(jīng)方的精妙之處，并不像我們的教科書，對用量不是很關(guān)注。清代名醫(yī)陳修園講的“下手工夫”就是技術(shù)型的東西，現(xiàn)在我們都不大重視了。并不是說不要研究理論，理論是要的，但是更重要的是技術(shù)，所以從張仲景的用藥來看，用量上的變化非常大，而且都很講究。 桂麻各半湯用來治癢時(shí)麻黃用小劑量1兩，溫陽用麻黃附子細(xì)辛湯，這里麻黃是不能大量使用的，按小劑量用1兩，療效確實(shí)不錯(cuò)。我用麻黃比較多，現(xiàn)在的人缺少運(yùn)動(dòng)，飲食過分肥膩，所以麻黃證也越來越多。據(jù)說現(xiàn)在多囊卵巢綜合征患者越來越多，有些大學(xué)生臉上痘痘老是不退，月經(jīng)兩三個(gè)月不來，體毛變多，體重增加，怎么減肥都無效，檢查發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。治療這些患者我的經(jīng)驗(yàn)就是要用麻黃，用含有麻黃的葛根湯。 又如：麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯，這里面都有麻黃，麻黃能通陽驅(qū)寒，效果不錯(cuò)，用量不需要大。用了麻黃以后多囊卵巢的患者往往月經(jīng)就來潮了，麻黃能催月經(jīng)、發(fā)汗、通經(jīng)，對多囊卵巢綜合征的作用機(jī)制值得我們深入探討。 同時(shí)小劑量麻黃還可用來治療一些皮膚病，我們用量用得比較大，但不像大青龍湯那么大?，F(xiàn)在孩子的皮膚病非常多，我發(fā)現(xiàn)小兒異位性皮炎的癢是遺傳性的。過敏性皮炎非常麻煩，小孩經(jīng)常搔抓，搔抓以后又會(huì)引起疹子，往往眼周皮膚增厚，像胎癬一樣，這個(gè)其實(shí)沒有什么好辦法。 我發(fā)現(xiàn)對這些孩子要用麻黃，按照張仲景的思路來，我常用麻杏石甘湯或防風(fēng)通圣散治療這類皮炎瘙癢。現(xiàn)在冬天的皮膚病也非常多，有一個(gè)病人銀屑病非常嚴(yán)重，全身廣泛性的紅斑，奇癢無比，焦躁不安，用什么呢？我用防風(fēng)通圣散，麻黃用15克，量比較大，很快就控制了病情。 防風(fēng)通圣散是一張后世方，但是有經(jīng)方的基礎(chǔ)，我治療了很多這類皮膚病都很有效。這個(gè)用起來非常簡單，就是用于無汗的病人，皮膚干燥，不容易出汗。通過對仲景麻黃方的應(yīng)用，我發(fā)現(xiàn)決定麻黃用量的關(guān)鍵在于體質(zhì)。它和黃連不一樣，要用好麻黃的關(guān)鍵在人的體質(zhì)。 麻黃這味藥有毒性，而且反映非常強(qiáng)烈。我們的學(xué)生都自己嘗藥，有一個(gè)同學(xué)吃了45克麻黃，一晚沒睡著，我感覺他的體質(zhì)不是麻黃體質(zhì)。另一個(gè)同學(xué)用附子用到125克，自己嘗，后來眼睛看不見，看到的圖像都是黑白的。中醫(yī)不嘗藥，只學(xué)理論怎么行？我不是從“理法方藥”開始的，我是從“藥方法理”開始，從藥開始，嘗、試。麻黃要想用好的話，要看體質(zhì)，體質(zhì)不同感覺不同。我體會(huì)到張仲景用麻黃的幾個(gè)客觀指征，這很值得我們?nèi)パ芯康摹?/strong> 第一個(gè)就是黃腫，一身面目黃腫是張仲景用麻黃甘草湯的重要指征。甘草麻黃湯就是甘草和麻黃兩味藥，張仲景用來利水。我們通過望診發(fā)現(xiàn)，患者臉色發(fā)黃、發(fā)暗，全身浮腫，身體里是有水的，這種狀況用麻黃最有效，也最安全。 美國為什么禁止使用麻黃？就是因?yàn)閯傞_始認(rèn)為它是減肥的好藥，很多減肥藥里都用麻黃，有效，但有幾例死亡病例，所以美國禁止使用麻黃。其實(shí)他們沒有抓住使用麻黃的客觀指征，那就是體質(zhì)。 第二個(gè)是無汗，怕冷沒有汗，但是無汗是最關(guān)鍵的。為什么？惡寒是自覺癥狀，不容易抓住，無汗才是最關(guān)鍵的。病人說的出不出汗不算數(shù)，我們要按摸出來的無汗。我也講過要把病人的口語轉(zhuǎn)化成術(shù)語，這個(gè)非常關(guān)鍵。這種能力很重要，我們得培養(yǎng)，才能歸納成我們自己的經(jīng)驗(yàn)。 我發(fā)現(xiàn)無汗的病人都比較粗壯，皮膚較黑，像李逵、魯智深那樣，而不像林黛玉或楊貴妃?，F(xiàn)在病人的臉看不出來，特別是女性化妝很不真實(shí)，看病人的皮膚便真相大白，皮膚干燥得像魚鱗，有體毛，冬天皮屑很多。這種就是麻黃體質(zhì)，皮膚刺刺的或抓過后皮膚有白色劃痕，就叫無汗，這個(gè)要靠自己的手摸出來。 第三個(gè)指征是脈象，這個(gè)至關(guān)重要。大青龍湯的脈象是緊，緊是有力，心功能好。麻黃對心臟特別敏感，房顫的病人動(dòng)不得，就算是像李逵那樣體質(zhì)粗壯的人，如果他有房顫的話，大劑量用麻黃馬上就會(huì)出問題，擴(kuò)張性心肌病等根本就不能用麻黃。房顫的病人對麻黃非常敏感，所以張仲景在大劑量使用麻黃時(shí)，一定要辨脈，脈弱的時(shí)候不能用，血壓不穩(wěn)定、心功能不全、房顫的患者絕對不能用。 我曾經(jīng)用過，這個(gè)初看像個(gè)麻黃體質(zhì)的老頭，相當(dāng)粗壯，有一點(diǎn)浮腫，但是我忽略了他有房顫，用了一點(diǎn)點(diǎn)麻黃，還加了黃芪，這個(gè)病人還是有明顯的感覺。 所以從張仲景用麻黃治療一身面目黃腫、惡寒無汗及脈象來看，他描繪了一種體質(zhì)，我們叫麻黃體質(zhì)，這是我們安全有效使用麻黃的一個(gè)重要指標(biāo)。麻黃體質(zhì)就是體格粗壯、肌肉發(fā)達(dá)、皮膚干燥、不容易出汗、心腎功能好的，這種人用麻黃是比較安全的。 很多疑難雜癥用一般方子治不好，我就經(jīng)常用麻黃。比如遺尿，有些青少年遺尿很麻煩，用藥沒有效果，用什么？就用麻杏石甘湯或麻黃附子甘草湯。滿臉痘痘的患者清熱解毒沒有效果，也必須使用麻黃。 我曾經(jīng)看到過一個(gè)報(bào)道，上海的許士彪教授，他用麻黃治療腦梗、腦出血、中風(fēng)偏癱，這是很有膽量的。他有一張方叫通腦方，可惜藥物組成他沒有完全公布。這個(gè)通腦方是主要由麻黃、桂枝、細(xì)辛、川芎、甘草組成，這里有古時(shí)漢唐方的影子，續(xù)命湯就是用來治療腦血管疾病的。但現(xiàn)在我們碰到腦血管疾病都講活血化瘀，用丹參，這是很有問題的，古時(shí)候的治療不只用丹參，也不僅僅清火，還要通陽。 |
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