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2018-09-22 00:00

這里，給你一個做產(chǎn)后康復(fù)的理由。

上篇我們說了“盆底功能障礙的康復(fù)——評估與治療?！苯裉煳覀冊賮砹私庖幌玛P(guān)于盆底解剖的三大理論。

對于女性盆底解剖，婦產(chǎn)科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生和解剖學(xué)家有不同看法,但同時，也有一個共同的觀點，盆底解剖觀念經(jīng)歷著三個改變：從結(jié)構(gòu)到功能從局部到整體從靜態(tài)到動態(tài);

話說，20世紀(jì)，有一場著名爭論：肌肉與韌帶哪個更重要？

1907年,Fothergill以主韌帶短縮固定術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)，即曼徹斯特手術(shù)為依據(jù),提出韌帶對盆底結(jié)構(gòu)的支持起主要作用;

1908年,Paramore則跳出來說盆底肌肉及內(nèi)臟筋膜發(fā)揮同樣重要的作用;

1916年,Sturmdorf提出肛提肌對緊固陰道、減縮子宮陰道角度以及盆底緊張性有加壓作用;

這之后盆底理論進展緩慢，直到1990年，迎來一次飛躍;

Petros提出“整體理論”：盆底功能障礙的發(fā)生是由于各種原因?qū)е轮С峙枨黄鞴僦Y(jié)締組織韌帶損傷所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)改變;

1992年，Delancey提出“陰道三個水平支持理論”;

Ⅰ水平：頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3;

Ⅱ水平：水平支持，陰道中段的側(cè)方支持，包括盆腔筋膜腱弓、陰道膀胱筋膜和陰道直腸筋膜;

Ⅲ水平：遠端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端;

就像《北京折疊》一樣，這三層其實都很累，共同承受著壓力;

同時他又發(fā)表了“吊床假說”;

認(rèn)為尿道位于盆腔筋膜和陰道前壁組成的支持結(jié)構(gòu)（吊床）之上;

這層結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性與肛提肌緊密相關(guān)，隨著肛提肌的收縮和放松，尿道會上升或下降;

隨后，整體理論吸納了三個水平理論和吊床假說，發(fā)展出“三腔系統(tǒng)”，人為的把一個大房子變成了三個小房子;

前區(qū)：尿道外韌帶、尿道下方之陰道、恥骨尿道韌帶;

中區(qū)：盆腔筋膜腱弓、恥骨宮頸筋膜、及其位于膀胱下方的重要彈性區(qū)域;

后區(qū)：宮骶韌帶、直腸陰道筋膜、會陰體;

完整的盆底是一個密切聯(lián)系的整體，肌肉與筋膜、韌帶及器官漿膜層間有非常多的纖維交織在一起。盆底肌主要是慢反應(yīng)纖維，占到70%，可以維持形狀結(jié)構(gòu);

站立時，盆底肌關(guān)閉泌尿生殖裂孔，為盆腔臟器提供一個穩(wěn)定的平臺，如果盆底肌張力正常，結(jié)締組織連接的壓力將減小;

而如果盆底肌薄弱，肛提肌無法維持水平位置，泌尿生殖裂孔打開，支持盆腔器官的責(zé)任都落在結(jié)締組織上，慢慢的，筋膜及韌帶會拉伸，薄弱，甚至斷裂;

??

2004年，Petros研究用影像技術(shù)觀察盆底動態(tài)解剖，發(fā)現(xiàn)尿道的正常狀態(tài)有3種；

靜息狀態(tài)：恥尾肌前部向前拉緊陰道遠端，肛提肌及肛管縱行肌向后下方拉緊陰道近端，慢反應(yīng)纖維收縮維持尿道關(guān)閉；

LP：肛提肌板，USL：宮骶韌帶，PCM：恥尾肌，LMA：肛外縱行肌，PUL：恥骨尿道韌帶；

??腹壓增加狀態(tài)：以上三個方向的快反應(yīng)肌纖維收縮，力量通過陰道傳導(dǎo)至尿道及膀胱頸，讓膀胱頸升高，恥尾肌持續(xù)收縮保持尿道關(guān)閉；

排尿狀態(tài)：恥尾肌放松，激活排尿反射，而肛提肌和肛管縱行肌收縮，將整個系統(tǒng)拉向后下方，于是尿道被打開，逼尿肌收縮，從而尿液排出；

盆底作為一個整體，牽一發(fā)而動全身，協(xié)和的研究表明僅僅1cm深度的肛提肌損傷，就可使得盆底肌肉繼發(fā)出現(xiàn)廣泛損傷，日積月累，且隨著年齡增長，盆底功能障礙就會發(fā)生；

盆底理論的更新，為盆底診治提供了方便，整體理論一統(tǒng)盆底江湖多年，未來還會有什么進展？就要靠咱們的繼續(xù)研究啦。

專業(yè)：打造最專業(yè)的盆底技術(shù)服務(wù)團隊；

耐心：耐心指導(dǎo)、尊重差異，幫扶他人共同解決問題；

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