有位病人肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1年有余，提東西、擰東西時疼痛家中，有時發(fā)射到前臂部，在骨科做了手術(shù)，但仍然殘留疼痛。需要進一步治療。

首先與大家說說網(wǎng)球肘

該病最常見與打網(wǎng)球的運動員，他們擊球時，手、腕和前臂背伸發(fā)力，導(dǎo)致伸腕肌在肱骨外上髁起點受到過度牽拉而產(chǎn)生炎癥，大家就習(xí)慣稱為“網(wǎng)球肘”。其實門診就診最多的人群是：家庭主婦、磚瓦工、駕駛員等長期反復(fù)用力做肘部活動者。大部分病人理療、膏藥、吃各種藥物、針法治療可以痊愈。

什么是頑固性網(wǎng)球肘？

有些病人病情反復(fù)發(fā)作，理療、膏藥、吃各種藥物、各種針法治療都無明顯效果，我們定義頑固性網(wǎng)球肘為：1年以上各種反復(fù)治療不愈，疼痛反復(fù)發(fā)作、患肢不能負(fù)重，3次以上針具治療不能痊愈的患者。

頑固性網(wǎng)球肘可以手術(shù)治療嗎？

手術(shù)可以徹底清理橈側(cè)腕短伸肌局灶性病變，術(shù)中用刮匙清理肌腱變性，在裸露的骨面打孔，以促使創(chuàng)面出血，形成新鮮組織，促進愈合。

為什么有些病人手術(shù)治療后仍然不能治愈？

手術(shù)也不能治愈嚴(yán)重打擊了病人的自信心，近年來我們對網(wǎng)球肘病因的認(rèn)識不斷深入，除了肱骨外上髁及其周圍的局部病因外，該區(qū)域支配神經(jīng)的卡壓或刺激，也就是說神經(jīng)源性因素也是網(wǎng)球肘的致病因素。

第一關(guān)：局部問題：局部熱敷、牽拉、注射，針法治療。

第二關(guān)：頸椎的問題：我們發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛原發(fā)病灶一部分在肘關(guān)節(jié)，大部分病人伴有頸肩部的病變，少部分病人腰臀部也有病灶。我們都知道頸5至胸1神經(jīng)前支共同組成臂叢，頸神經(jīng)根約占椎間孔徑一半，其前側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤，后方為上關(guān)節(jié)突及黃韌帶，頸神經(jīng)根出椎間孔后從前中斜角肌間隙及其相互交叉的肌纖維之間穿行。頸5至頸7神經(jīng)分布到肘關(guān)節(jié)外側(cè)，慢性炎癥或卡壓時會出現(xiàn)與網(wǎng)球肘相同的疼痛區(qū)域。引起頸神經(jīng)受損的原因主要有慢性勞損、急性扭傷，鉤椎關(guān)節(jié)錯縫、骨刺、椎間盤退化，關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變、黃韌帶增厚等。炎癥介質(zhì)刺激致神經(jīng)根鞘壁增厚、粘連，導(dǎo)致頸5至頸7神經(jīng)根受卡壓。有些病人頸部癥狀表現(xiàn)并不明顯，只有在查體的時候才能發(fā)現(xiàn)。另外一個地方也很重要，前中斜角肌處炎癥和卡壓對臂叢的刺激，我們可以在前中斜角肌周圍注射低濃度的0.25%利多卡因，疼痛在5分鐘內(nèi)緩解，我們肌電和電生理檢測證實肱骨外上髁處痛覺頸5至胸1神經(jīng)均有支配，也證明了肘外側(cè)痛與頸5-7神經(jīng)根卡壓有直接關(guān)系。

第三關(guān)：肩腰的問題：擊網(wǎng)球時，手腕部背伸肌群在發(fā)力的同時，肩胛部岡下三肌的起點都受到過度牽拉，在其附著點處都會產(chǎn)生炎癥，炎癥通過肌肉、肌膜、筋膜傳導(dǎo)到肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)疼痛。岡上肌：起自岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，可引起肘外側(cè)的疼痛。岡下?。何挥趯赂C，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，引起前肩疼痛，深感疼痛位于關(guān)節(jié)深處，傳送到肱二頭肌。擊網(wǎng)球時腰背部也要發(fā)力，引起背闊肌損傷，引起腹部兩側(cè)的疼痛，疼痛延伸至手臂內(nèi)側(cè)并向下至手的尺側(cè)或橈側(cè)和無名指和小指。

總之，網(wǎng)球肘的病因主要是前臂伸肌總腱及筋膜的損傷、微血管神經(jīng)束卡壓等，有些病例肘關(guān)節(jié)疼痛的原發(fā)病灶可能不在肘部，或同時存在其他部位的損傷，所以僅僅治療肘關(guān)節(jié)外側(cè)的局部治療只能起到緩解作用，局部治療甚至手術(shù)治療無效，頑固性網(wǎng)球肘要同時考慮其它原發(fā)部位（頸部、肩胛部、腰臀部）。即所謂的“不同部位的卡壓”，盡可能避免手術(shù)治療，采用多層面微創(chuàng)肌肉松解治療。給病人帶來真正的療效。