1. 初步全面的上肢檢查

頸椎

上肢癥狀誘發(fā)的因素很多，所以首先需要除外頸椎及肩關(guān)節(jié)的相關(guān)疾病。頸部的檢查包括觸診，頸椎活動度，神經(jīng)根激發(fā)試驗。頸部畸形，萎縮，水腫等均可能造成頸部神經(jīng)刺激，從而誘發(fā)肘部疼痛。

肩關(guān)節(jié)

因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相連接，肩關(guān)節(jié)部位需要進(jìn)行仔細(xì)評估，該部位的畸形可能導(dǎo)致肘部肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，從而誘發(fā)癥狀。肩關(guān)節(jié)的體檢包括觸診，關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)的力量，穩(wěn)定性等。

肘關(guān)節(jié)

正常人群肘關(guān)節(jié)有輕度外翻，基本在 10-15°左右，男性略小，女性略大。評估肘關(guān)節(jié)的主動活動度，正常范圍是伸直 0 度，屈曲 140 度，旋前旋后 80 度，考慮到解剖學(xué)變異，關(guān)節(jié)活動度檢查需與健側(cè)進(jìn)行比較。關(guān)節(jié)運(yùn)動時誘發(fā)疼痛可能與軟組織腫脹，攣縮，滲出，骨頭撞擊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)游離體相關(guān)。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動度減少則可能和骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)撞擊等相關(guān)。

2. 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)檢查

在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可以清楚辨認(rèn)出肱骨內(nèi)側(cè)髁，該部位為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，旋前圓肌和屈肌總腱止點。若患者為投擲運(yùn)動員，則需要重點檢查內(nèi)側(cè)副韌帶狀況。需沿著內(nèi)側(cè)副韌帶行走方向（肱骨內(nèi)側(cè)髁下緣延伸至尺骨近端的突起部分），若有壓痛，則提示韌帶拉伸或者完全斷裂。

同時可通過應(yīng)力試驗檢查內(nèi)側(cè)副韌帶的完整性，常用動力肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗。該實驗?zāi)苣M網(wǎng)球肘患者發(fā)病的外力機(jī)制，如下圖所示，患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，外旋 90 度，檢查者一手握住患者大拇指，另一手支撐肘部，此時可將患者前臂重力轉(zhuǎn)變?yōu)橹怅P(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力，以肘關(guān)節(jié)為支點，運(yùn)動前臂。若患者內(nèi)側(cè)副韌帶有損傷，則在屈伸 80-120 度時可誘發(fā)疼痛。

網(wǎng)球肘患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)容易出現(xiàn)問題，查體時需要對此進(jìn)行檢查。肘關(guān)節(jié)旋后，極度屈曲時可在肱骨內(nèi)側(cè)髁的后內(nèi)方觸及條索狀的尺神經(jīng)。

3. 肘關(guān)節(jié)外側(cè)檢查

肘關(guān)節(jié)外側(cè)檢查時，若肱骨外側(cè)髁，橈骨頭，尺骨鷹嘴三個骨性突出點連成的區(qū)域內(nèi)可觸診較飽滿，則提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)腔積液，積血，橈骨頭脫位或半脫位等可能。

網(wǎng)球肘患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)通常為張應(yīng)力，而在外側(cè)則為壓應(yīng)力，特別是肱橈關(guān)節(jié)處，網(wǎng)球肘的患者在此處觸診極有可能誘發(fā)疼痛。

長期的壓力傳導(dǎo)可導(dǎo)致剝脫性骨軟骨炎（OCD）的發(fā)生，這類患者肘關(guān)節(jié)伸直的角度會丟失 10-20 度，并在肱橈關(guān)節(jié)處有壓痛?？赏ㄟ^肘關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷試驗進(jìn)行診斷，如下圖：肘關(guān)節(jié)伸直位給與一定的負(fù)荷，旋前及旋后肘關(guān)節(jié)，可誘發(fā)軟骨剝脫部位的疼痛。

過量負(fù)荷可導(dǎo)致微小創(chuàng)傷和炎癥。網(wǎng)球肘就是典型的過勞性損傷，此疾病表現(xiàn)為握拳時肘關(guān)節(jié)部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外側(cè)髁的伸肌腱起點可觸及較明顯疼痛，在腕關(guān)節(jié)被動屈曲和對抗伸直時可誘發(fā)疼痛（Cozen 試驗）。

4. 肘關(guān)節(jié)后側(cè)檢查

肘關(guān)節(jié)后側(cè)檢查應(yīng)關(guān)注肱三頭肌肌腱和尺骨冠突。在體檢時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲 30 度以放松肱三頭肌，暴露尺骨冠突兩側(cè)窩，需注意尺骨冠突外側(cè)或內(nèi)側(cè)是否有壓痛。肘關(guān)節(jié)后方皮膚腫脹，波動感等表現(xiàn)可能和冠突滑囊炎相關(guān)。

肘關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，不同位置有不同的外力作用。在肘關(guān)節(jié)后方容易出現(xiàn)外翻伸直過載綜合征（valgus extension overliad,VEO），此類患者通常肘關(guān)節(jié)不能完全屈曲，在運(yùn)動時可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的癥狀?？赏ㄟ^伸直撞擊試驗來診斷（如下圖）。

檢查者在患者肘關(guān)節(jié)施加持續(xù)外翻應(yīng)力，從肘關(guān)節(jié)屈曲 20°時開始運(yùn)動至完全伸直。而后不施加外翻應(yīng)力，重復(fù)上述過程，在尺骨鷹嘴后內(nèi)側(cè)可觸及疼痛。此方法可區(qū)分疼痛和肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)系。

肱三頭肌的損傷非常少見，通常斷裂部位在肱三頭肌的外側(cè)頭?？稍跀嗔训募‰觳课挥|及水腫和空隙，這類患者的伸直肌力減退。

5. 肘關(guān)節(jié)前側(cè)檢查

在肘關(guān)節(jié)的前方，屈肌及旋前圓肌肌群限制了對肘關(guān)節(jié)的直接觸診。肘關(guān)節(jié)前方肘前窩，由三條邊界組成，包括內(nèi)側(cè)邊界的旋前圓肌，外側(cè)邊界的肱橈肌，及上邊界，內(nèi)外側(cè)髁連線。肘前窩由外向內(nèi)依次為橈神經(jīng)，肱二頭肌肌腱，肱動脈，正中神經(jīng)。在此進(jìn)行檢查時需要關(guān)注是否存在肌肉斷裂等可能，Hook 檢查法可以評估肱二頭肌是否完整（如下圖）。

患者外展肩關(guān)節(jié)，屈肘關(guān)節(jié) 90°，患者主動旋后，檢查者食指彎曲成勾，正常者，在肘關(guān)節(jié)前方可觸及一腱性組織；肱二頭肌斷裂者，肘關(guān)節(jié)前方無法觸及肌腱。若肱二頭肌有肌腱炎或者部分?jǐn)嗔眩瑒t會出現(xiàn)觸痛。