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肘關(guān)節(jié)MRI掃描技巧 概述: 人們對運(yùn)動(dòng)健身的認(rèn)知以及投入越來越深，任何的東西都具有兩面性，運(yùn)動(dòng)健身能夠強(qiáng)身健體，但是長時(shí)間的健身也是損壞身體的一個(gè)因素，所以任何事都要做好均衡，干啥不能過度，一旦過度，反而就是糟蹋自己。 解剖學(xué)基礎(chǔ): 肘關(guān)節(jié)elbow joint，由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成。在結(jié)構(gòu)上包括三個(gè)關(guān)節(jié)，它們共同被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 關(guān)節(jié)的組成 1、肱尺關(guān)節(jié)(humeroulnar joint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié)。 2、肱橈關(guān)節(jié)(humeroradial joint)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，本應(yīng)有三個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)，但由于受尺骨的限制，不能做內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。 3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximal radioulnar joint)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成的圓柱關(guān)節(jié)。 肘關(guān)節(jié)是典型的復(fù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，兩側(cè)緊張。 加固關(guān)節(jié)的韌帶有： 1、橈側(cè)副韌帶(radial collatera llig.)：位于肘關(guān)節(jié)囊外側(cè)，起自肱骨外上髁，分成兩束，從前后包繞橈骨頭，止于尺骨的橈骨切跡前后緣。 2、尺側(cè)副韌帶(ulnar collatera llig.)：在肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，起自肱骨內(nèi)上髁，纖維呈扇形分布，止于尺骨滑車切跡前后緣。 3、橈骨環(huán)狀韌帶(annular lig of raelius)：呈環(huán)形，由前后和外側(cè)三面環(huán)繞橈骨小頭，附著于尺骨的橈骨切跡前后緣。 所有肘關(guān)節(jié)韌帶皆不抵止于橈骨，從而保證了橈骨能繞垂直軸作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。從肘關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)來說有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，即繞額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)軸為肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)所共有，繞垂直軸可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)軸為肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)所共有。 肘關(guān)節(jié)常見病變: 肘關(guān)節(jié)病變中，最常的就是關(guān)節(jié)脫位，韌帶撕裂，骨、軟骨損傷，炎癥、腫瘤等。 肘關(guān)節(jié)是人體中最易發(fā)生脫位的部位之一，年發(fā)生率約為0.006%～0.008%，其中49%可合并有骨折。肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨小頭骨折、冠狀突骨折比較多見，肘關(guān)節(jié)脫位后最容易損傷的韌帶就是尺側(cè)副韌帶前束。 肘關(guān)節(jié)常見炎癥: 肱骨內(nèi)上髁炎:又稱高爾夫球肘 肱骨外上髁炎:又稱網(wǎng)球肘 肘后滑囊炎:又稱曠工肘 骨性關(guān)節(jié)炎:又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 尺神經(jīng)炎:又稱尺管綜合征或者肘管綜合征 幾類炎癥的鑒別，除了要結(jié)合影像學(xué)檢查外，患者自身的癥狀不能忽略，比如肱骨內(nèi)上髁炎時(shí)，患者典型表現(xiàn)為掌心向上，搬重物時(shí)疼痛。 肘關(guān)節(jié)的常見影像學(xué)檢查 X線:關(guān)節(jié)脫位、明顯的骨折、固定術(shù)后的觀察等。X線是首選。 CT:X線難以觀察的細(xì)微骨折，可以多個(gè)方位重建以及三維重建，從多個(gè)角度了解骨折的情況，三維重建對于脫位的觀察更加直觀。 MRI:軟組織分辨率高，韌帶撕裂、肌腱損傷、骨、軟骨損傷、各種炎性改變等MRI是首選。 MRI掃描技術(shù) 一、線圈選擇 肘關(guān)節(jié)MRI掃描的線圈常用就是膝關(guān)節(jié)專用線圈和小柔線圈，根據(jù)患者的身體條件選擇線圈，因?yàn)檫x擇不同的線圈，患者的體位不一致，膝關(guān)節(jié)線圈:建議患者采取俯臥位，小柔線圈:建議患者采取仰臥位，具體體位的擺放，下面會(huì)介紹到。 二、患者體位: 仰臥位:仰臥位頭先進(jìn)，這個(gè)體位患者相對舒適，上肢伸直放置于身體兩側(cè)，并且對上肢進(jìn)行固定，否則患者上肢容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，肥胖患者由于仰臥位后，肘關(guān)節(jié)明顯在磁場邊緣了，所以肥胖患者建議使用俯臥位，患側(cè)上肢上舉過頭，這樣會(huì)緩解偏離磁場中心的這個(gè)因素。 俯臥位:俯臥位頭先進(jìn)，患側(cè)上肢上舉過頭，手掌向下，健側(cè)上肢自然下垂，放置身體一側(cè)，患者頭偏向患側(cè)并墊電子，這個(gè)體位相對比較困難，尤其肥胖以及上肢受傷的患者可能無法長時(shí)間俯臥，可以看出肥胖患者，仰臥位偏離磁場中心，俯臥位自己又長時(shí)間躺不住，胖子真的是干啥都難啊，呼吁經(jīng)過此處的同道們，過度肥胖的要開始減啦。對于俯臥位，因?yàn)榛颊咧吸c(diǎn)的問題，盡量要胸部位置墊軟墊，讓患者的胸部為主要支撐點(diǎn)，以免患側(cè)胳膊為支撐點(diǎn)時(shí)，有些患者時(shí)間一長難免會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。 注意:不管選擇上面那種體位，患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)始終在磁場邊緣，也就是偏離磁場中心，偏離磁場中心的后果就是:圖像信噪比差，嚴(yán)重者無法繼續(xù)掃描，然后偏離磁場中心的后果就是圖像壓脂出現(xiàn)壓不均勻的現(xiàn)象，這就是很多操作者老是說肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等老是感覺圖像質(zhì)量很差的原因，也是MRI圖像質(zhì)量控制的主要對象，圖像越是不好，就應(yīng)該越要加大質(zhì)控力度以及要經(jīng)常性討論交流掃描技巧。 三、序列選擇 鑒于上述偏離磁場中心的情況后，為防止信號(hào)不均勻，所以采用什么序列，當(dāng)然也要適合這個(gè)位置的顯示。 建議序列: OAX FS FSE 雙回波:內(nèi)外上髁炎，肌腱損傷 SAG FS FSE 雙回波:骨、軟骨的損傷，肌腱損傷 COR SE T1W:側(cè)副韌帶損傷， COR STIR:側(cè)副韌帶損傷，骨、軟骨的損傷，內(nèi)、外上髁炎 四:掃描定位 橫斷位：平行于關(guān)節(jié)面，在三平面定位像上的矢狀位和冠狀位上定位，肘關(guān)節(jié)三平面，如果掃出來由于定位問題，出現(xiàn)沒經(jīng)過關(guān)節(jié)面的時(shí)候，建議在此三平面的基礎(chǔ)上二次定位，再掃一次三平面定位像，這樣有助于正式定位，不然關(guān)節(jié)面都看不到，咋樣進(jìn)行下一步的定位。 冠狀位：平行于肱骨內(nèi)外髁連線，并且在矢狀位上調(diào)整肘關(guān)節(jié)的前后范圍，患者仰臥位時(shí)，上肢是伸直的，但是俯臥位時(shí)難免胳膊會(huì)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，所以根據(jù)患者的體位調(diào)整定位線的角度以及范圍，見下圖紅色實(shí)線
矢狀位：垂直于肱骨內(nèi)外髁連線，并且在冠狀位上調(diào)整肘關(guān)節(jié)的左右范圍，見下圖黃色實(shí)線
肘關(guān)節(jié)常見病變的影像: 一、肱骨外上髁炎，也就是網(wǎng)球肘
二、肱骨內(nèi)上髁炎，也就是高爾夫球肘
對于肘關(guān)節(jié)的MRI掃描，位置的擺放尤其重要，患者擺不好，很容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，其次就是定位，如果定位角度不合適，對于韌帶肌腱的顯示不好，容易引起漏診。
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