肘關(guān)節(jié)周圍疼痛你有過這樣的經(jīng)歷嗎？即使自己沒有過疼痛的經(jīng)歷，也碰到過肘關(guān)節(jié)疼痛會(huì)員或者臨床這類患者吧？再?zèng)]碰到過你總該聽說過吧？也就是我們平時(shí)所說的：“網(wǎng)球肘”專業(yè)名詞叫：“肱骨外上髁炎”，或者糖尿病、麻風(fēng)，遺傳性神經(jīng)疾患也可以稱為“肘管綜合癥”。

“網(wǎng)球肘、網(wǎng)球肘”難道是打網(wǎng)球打多了才得了“網(wǎng)球肘”、那么請(qǐng)問有些人一輩子也沒有摸過網(wǎng)球拍，關(guān)鍵也得了“網(wǎng)球肘”怎么說，哈哈其實(shí)就是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷多所以就叫一個(gè)“學(xué)名”，就像肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛都被叫做所謂的“肩周炎”，今天就跟著玲姐來給你揭秘真相，同時(shí)告訴你解決方案，此處應(yīng)該有掌聲???哈哈.......

 “網(wǎng)球肘”的癥狀

網(wǎng)球肘大多數(shù)是慢性病常反復(fù)發(fā)作，癥狀初期只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，肘外上方疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹前臂肌肉緊張也不愿活動(dòng)，嚴(yán)重后手不能用力做抓握的動(dòng)作（比如擰毛巾、握啞鈴、握球拍、擰螺絲的動(dòng)作、握拳用力等）疼痛加重。肱骨外上髁處壓痛點(diǎn)，前臂旋前腕屈發(fā)力疼痛加重，炎癥期長(zhǎng)時(shí)間痛的在陰雨天疼痛也有加重現(xiàn)象。

俺可是賦予生命的木偶，為何也會(huì)痛？

什么樣的人群易得“網(wǎng)球肘”

有一個(gè)非常有意思的事情，就是得“網(wǎng)球肘”的這部分人有一個(gè)共性：就是肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作使用率非常頻繁、同時(shí)還會(huì)伴有前臂的旋前旋后及手腕關(guān)節(jié)的屈伸、及從橈側(cè)外展過渡到尺側(cè)內(nèi)收的過程；損傷的人群：打高爾夫的、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、乒乓球運(yùn)動(dòng)員、從事理發(fā)、修理機(jī)械、操作電腦、家庭主婦、小孩等……都容易引發(fā)此癥狀；

“網(wǎng)球肘”是怎么來的?

原因我總結(jié)歸納了幾條

所謂的“牽拉肘”綜合癥，從手到前臂的最大拉力是導(dǎo)致橈尺近端關(guān)節(jié)的脫位，造成肘關(guān)節(jié)韌帶松弛，肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定及軟組織的功能失調(diào)。經(jīng)常會(huì)發(fā)生在養(yǎng)大型寵物去遛彎時(shí)，寵物受到驚嚇極速前跑人在毫無之情的狀態(tài)下，不管是大人或者小孩都易出現(xiàn)此癥狀。

肩胛骨的不穩(wěn)定導(dǎo)致錯(cuò)誤模式，導(dǎo)致手臂上所有附著的肌肉“柔和韌”都容易下降，影響關(guān)節(jié)肩及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，近端的穩(wěn)定決定于遠(yuǎn)端的靈活；（后面會(huì)詳細(xì)的闡述）肌肉功能下降會(huì)影響肘關(guān)節(jié)旋前旋后的狀態(tài)（重要是先做評(píng)估）。

在不小心滑倒或者摔跤時(shí)單側(cè)手臂伸出撐地導(dǎo)致尺骨滑車切忌會(huì)在肱骨滑車切跡的后方脫位，應(yīng)力過大也容易造成橈骨的骨折；

神經(jīng)的卡壓反射點(diǎn)，就是C5-T1穿出的臂叢神經(jīng)叢后束的橈神經(jīng)（分為兩支淺支負(fù)責(zé)感覺、深支延續(xù)前臂）穿過肱骨橈神經(jīng)溝主要來支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、肱肌的后側(cè)及橈側(cè)的腕長(zhǎng)伸肌，一旦頸C5-T1神經(jīng)卡壓也會(huì)向肘關(guān)節(jié)及大臂的后側(cè)及拇指放射就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀；一般剛?cè)ブ委熖弁吹牡胤叫Ч缓?，因?yàn)闆]有找到病根。

隨著年齡的增長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)的退化及過度不正確的使用也容易造成此現(xiàn)象；所以心態(tài)不老是好事，要量力而行才是最智慧?

經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)的人往往剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)不注意易損傷，還有就是力學(xué)的運(yùn)用不當(dāng)造成（下面有詳解）筋肉的緊張導(dǎo)致筋膜層的粘連或者使筋膜層之間的滑動(dòng)能力變差，影響力及力量貫穿問題；

以上不明白就做好板凳開始上車——專業(yè)知識(shí)點(diǎn)先讓我們從根本認(rèn)識(shí)肘：

基礎(chǔ)解剖

肘關(guān)節(jié)最基礎(chǔ)的解剖:肱骨、橈骨、尺骨三塊骨頭組成；肱骨和尺骨組成了肱尺關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)），肱骨和橈骨組成的肱橈關(guān)節(jié)（球窩關(guān)節(jié)）橈骨和尺骨組成了橈尺關(guān)節(jié)（車軸關(guān)節(jié)）。肱橈關(guān)節(jié)是凹面與肱骨圓形相連接，與肱尺關(guān)節(jié)相比為肘關(guān)節(jié)提供的穩(wěn)定性很小，但是肱橈關(guān)節(jié)提供來與外翻力相抗衡的重要骨抵抗力。

有個(gè)概念需要了解肘外翻角：肘屈伸是圍繞冠狀軸矢狀面運(yùn)行的，肘部形成自然的冠狀面的角度被稱為正常的肘外翻。正常角度平均值13度，偏差6度以內(nèi)為準(zhǔn)，一般女性肘外翻比男士高出2倍，肘超伸的往往伴有肘外翻。

肘關(guān)節(jié)的功能1

肘屈：角度主動(dòng)可以到達(dá)130度，被動(dòng)150度，肘伸：正常角度到達(dá)0度—負(fù)10度（肱尺、肱橈一起在矢狀面運(yùn)動(dòng)），上圖我們能夠看出屈伸的過程中肘關(guān)節(jié)的運(yùn)行軌跡：凹面繞著凸面參與滾動(dòng)和滑動(dòng)，它們的是相同的方向滾動(dòng)和滑動(dòng)的。不小心滑倒或者摔跤時(shí)單側(cè)手臂伸出撐地導(dǎo)致尺骨滑車切忌會(huì)在肱骨滑車切跡的后方脫位，這就是運(yùn)行軌跡中的應(yīng)力重力和力學(xué)關(guān)系；

肘關(guān)節(jié)功能2

肘關(guān)節(jié)前臂旋前：正常角度為70度（在這里所指是在屈肘的狀態(tài)，如果是伸肘的情況下肩關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生內(nèi)旋來幫其代償），前臂旋后：正常角度為90度，這是是橈骨繞著尺骨在運(yùn)行，肘關(guān)節(jié)的旋前旋后是指在屈肘位單一關(guān)節(jié)運(yùn)行，同樣的手掌心上下翻，如果手肘在伸展位容易使肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋來代償完成，那么這個(gè)檢測(cè)結(jié)果往往是錯(cuò)的不要忽略這一點(diǎn)。

肘關(guān)節(jié)功結(jié)構(gòu)

骨連接（關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨等）形成關(guān)節(jié)，再就像人冬天穿衣服一樣，一層一層來，現(xiàn)在看到上面的圖就是肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊將肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)包圍住，關(guān)節(jié)囊非常薄，外側(cè)的韌帶加固了關(guān)節(jié)囊來幫其穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)。

橈側(cè)副韌帶：穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)及抵制外翻外展力的力量；

尺側(cè)副韌帶：穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)及抵制內(nèi)翻內(nèi)收力的力量，外力打過來它的拉力比較大易損傷，過渡松弛會(huì)導(dǎo)致肱尺關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的脫位現(xiàn)象之一。

環(huán)狀韌帶：穩(wěn)定橈尺關(guān)節(jié)；

斜索韌帶：穩(wěn)定橈骨與尺骨，在前臂旋前時(shí)被拉緊。

骨間膜：主要功能是將橈骨固定在尺骨上，提供近端將力傳到上肢中，把力均勻分散肱骨尺骨，把力從橈骨轉(zhuǎn)移到尺骨上來保護(hù)肱橈關(guān)節(jié)，避免受到肌性壓力，骨間膜一旦破裂，橈骨近端會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)的負(fù)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)的惡化。

肘關(guān)節(jié)的韌帶可以很好的穩(wěn)定保護(hù)肘關(guān)節(jié)，因?yàn)樯厦嬗写罅康纳窠?jīng)傳器，本體感受很高。同樣如果頸椎的神經(jīng)根或者脊髓受到損傷，手臂會(huì)收到嚴(yán)重的功能障礙。

我們現(xiàn)在來看一下主要與“網(wǎng)球肘”相關(guān)的肌肉群

??肘肌：不要看它小，小肌肉大作用?？醇±€它雖然無法產(chǎn)生較大的伸肘力拒，但提供橫跨肱尺關(guān)節(jié)的縱向穩(wěn)定性和內(nèi)外（旋前旋后）的穩(wěn)定性。也具備肘部結(jié)構(gòu)的導(dǎo)向能力，它和股內(nèi)側(cè)肌里面的斜頭功能差不多的，對(duì)于這塊小肌肉一般肱尺關(guān)節(jié)的脫位對(duì)于肘肌出現(xiàn)前張性收縮位的損傷。

肱橈?。?/strong>功能肘屈＋選后位旋前＋選前位旋后維持前臂在步態(tài)中虎口始終向前的中力位，臨床中它一般出問題很少

旋后?。?/span>這塊肌肉在前臂旋后的過程中僅次于肱二頭肌，它的緊張就會(huì)限制前臂的旋前

伸肌群：跨雙關(guān)節(jié)肌肉，起點(diǎn)都在肱骨的外上髁及外側(cè)髁上嵴，輔助肘伸、主要是伸展手指。在腕屈握力時(shí)它們被伸展，一部分網(wǎng)球肘的人就是出現(xiàn)不能腕屈和握拳，當(dāng)然腕關(guān)節(jié)的因素必須考量。

重點(diǎn)???評(píng)估部分

一個(gè)專業(yè)優(yōu)秀的私人教練應(yīng)該具備的素養(yǎng)：

1. “六知曉：性別、年齡、職業(yè)、家庭或社會(huì)角色、性格特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)量和愛好

2. 五吻合：主訴、病史、影像、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、遠(yuǎn)紅外及自律神經(jīng)檢測(cè)。 一般經(jīng)常反復(fù)的網(wǎng)球肘需要拍個(gè)X光片來參考關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化（排除關(guān)節(jié)的錯(cuò)位現(xiàn)象），拍核磁看韌帶有無撕裂斷裂、積液水腫癥狀；

3. 外上髁處出現(xiàn)麻還伴有疼痛的，先去檢查頸椎幫其穩(wěn)定并且伴有向上的延展沒有改善的繼續(xù)做第二部：把肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收加后伸在屈肘，看外上髁還有沒有麻和疼痛的癥狀，一般橈神經(jīng)的卡壓會(huì)有大拇指和食指的麻木現(xiàn)象。癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，直接檢查肱三頭肌是否緊張，如屈肘角度主動(dòng)被動(dòng)都不夠，去處理肱三頭肌。

還有一種情況我們知道前臂的旋前主要功能來自于旋前圓肌和旋前方肌，就是正中神經(jīng)受損傷以后這些肌肉會(huì)沒有力量，那么大腦下達(dá)指令要完成拿東西啊使前臂旋前，這時(shí)1穩(wěn)定性沒有了。2前臂旋后的肌肉張力就越大了。

4. 你的會(huì)員或者是換著在靜力肘伸位疼，肘屈位還疼排出了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)問題首先考慮肌肉的話就是肘肌的這塊小肌肉的損傷，24小時(shí)以內(nèi)不要?jiǎng)铀壤浞?，過后熱敷加手法松解。

5. 你的會(huì)員或者患著在屈肘位剛剛開始旋前的時(shí)候出現(xiàn)的疼痛，你可以把腕關(guān)節(jié)被動(dòng)的做一個(gè)腕伸在前臂旋前，癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，目標(biāo)肌肉找肱二頭肌和旋后用肩伸角度來評(píng)估肱二頭肌主動(dòng)達(dá)不到50度被動(dòng)可以達(dá)到說明肱二頭肌沒有問題，沒有問題就找旋后肌，如果肩伸主動(dòng)被動(dòng)都哦受限先找肱二頭肌，因?yàn)樗臋M切面積是最大的。

6. 還不行就繼續(xù)向下：檢查腕關(guān)節(jié)的腕屈和腕伸的關(guān)節(jié)角度，如果不能夠達(dá)到就去拉伸松解，了解運(yùn)動(dòng)模式后改善此癥狀。腕屈不足松解伸肌，腕伸不足屈肌群。

7. 到這里再檢查肘屈前臂旋前腕屈加橈偏加重，肘屈前臂旋前腕伸加尺偏減輕，癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，可以找伸肌腱直接壓揉松解。

8. 我們也可以用肌效貼來打好幫助減輕癥狀疼痛，不過每個(gè)地方的損傷不一樣打發(fā)就不一樣，后面進(jìn)行康復(fù)理療階段。

9. 在平時(shí)練習(xí)手閉鏈下訓(xùn)練時(shí)一定多做手的基本功訓(xùn)練及柔韌的結(jié)合，肩胛骨的穩(wěn)定性發(fā)力、重力、力學(xué)因素才不會(huì)來讓肘部肌肉出現(xiàn)過多的代償。

10. 在急性炎癥期還是建議大家就醫(yī)，不建議打封閉，消除炎癥后面還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

11. 我們除了檢查近端橈尺關(guān)節(jié)外遠(yuǎn)端的靈活也至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈円黄鹱龉?，有機(jī)會(huì)分享“腕管綜合癥”在分析。

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