肢體畏寒多屬陽虛或寒凝，臨床頗多見，總宜從部位入手，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證。大凡頭部疾患，前屬陽明，后屬太陽，側(cè)屬少陽；而巔頂又有太陽、厥陰、督脈之不同。脊背疾病宜從太陽、督脈入手辨證論治，胸脅當(dāng)從心、肺、肝經(jīng)分析，大腹屬脾，少腹從肝，四肢宜以十二經(jīng)脈循行部位尋找病機(jī)，如能把握其中奧妙，則臨證用方有的，取效必良。

太陽：桂枝湯加藁本

太少兩感：麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯（無汗）

             桂枝加附子湯（有汗）

厥陰：吳茱萸湯

督脈：右歸丸

太陽：桂枝湯加藁本

厥陰：吳茱萸湯

督脈：右歸丸

腎著湯、金匱腎氣丸

獨(dú)活寄生湯

金匱腎氣丸合當(dāng)歸四逆湯，四逆湯合當(dāng)歸四逆湯

太陽：桂枝湯加藁本

厥陰：吳茱萸湯

督脈：右歸丸

陽明：升麻葛根湯加附子

陽明：升麻葛根湯加附子

少陽：柴胡桂枝湯

當(dāng)歸四逆湯

心：保元湯

肺：苓甘五味姜辛湯

丁香柿蒂湯

吳茱萸湯

桂枝加龍骨牡蠣湯

小建中湯、良附丸、附子粳米湯

附子理中丸、溫脾湯

溫經(jīng)湯

暖肝煎

溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎、四神丸、真人養(yǎng)臟湯

右歸丸、暖肝煎

【驗(yàn)案1】

李某，男，59歲。

2015年6月18日首診：訴看某健康節(jié)目，說：“頭為諸陽之會，以冷水浸頭有利健康?！彼煲岳渌啻谓^而致病，現(xiàn)感頭部冷、暈、重，頻發(fā)心悸，素有大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。心電圖示：頻發(fā)室性早搏。

西醫(yī)診斷：血管性頭痛；心律失常；習(xí)慣性便秘。

中醫(yī)診斷：頭痛。

病機(jī)：寒凝太陽經(jīng)脈。

治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：桂枝湯加減。

白芷10g，藁本10g，蔓荊子10g，細(xì)辛5g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10枚，當(dāng)歸20g，肉蓯蓉20g，鎖陽20g。7劑。

辨治思路詳解：此案為寒邪直中頭部經(jīng)脈，致頭部經(jīng)脈經(jīng)氣不暢，尤以太陽經(jīng)脈為重，而見頭冷、暈、重，寒邪沿足太陽經(jīng)別內(nèi)侵入心，損傷心陽，故見心悸，治當(dāng)以辛溫散寒，方以桂枝湯辛散太陽寒邪，加白芷、藁本、蔓荊子、細(xì)辛辛溫散寒止頭痛。素有便秘，方證參照，當(dāng)為陽虛寒凝所致，故方中加當(dāng)歸、肉蓯蓉、鎖陽溫潤大腸以通便。

2015年7月9日二診：連服上方19劑后，頭痛大減，主要為頭緊，集中于太陽穴及前額，大便暢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，根黃膩，脈弦。早搏次數(shù)明顯減少。血壓150/100mmHg。

柴胡10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大棗10枚，生姜3片，白芷10g，藁本10g，防風(fēng)10g，制附片5g，細(xì)辛5g，肉蓯蓉20g。7劑。

辨治思路詳解：頭緊主要集中在太陽穴及前額，為少陽、陽明經(jīng)寒邪未除，故方中加柴胡、黃芩，即合入小柴胡湯意引藥走少陽，白芷配附片散陽明經(jīng)寒邪，另加防風(fēng)祛風(fēng)止痛。

2015年7月21日三診：頭部癥狀已除，早搏大減，每分鐘2～3次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。以炙甘草湯治之。

【驗(yàn)案2】

蘇某，女，54歲。

2011年3月8日首診：反復(fù)發(fā)作四肢末端蒼白、發(fā)紫，指間關(guān)節(jié)疼痛，四肢不溫，久治而不愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：雷諾綜合征。

中醫(yī)診斷：寒痹。

病機(jī)：血虛寒凝。

治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。

當(dāng)歸10g，桂枝10g，生黃芪20g，細(xì)辛3g，制附片（先煎）6g，木通6g，活血藤15g，雞血藤15g，蘇木10g。10劑。

2011年3月24日二診：上癥明顯緩解。

上方加鹿角霜30g，干姜10g，制附片改為10g（先煎）。7劑。

2011年4月2日三診：上癥消失，未再發(fā)作。守方7劑。

辨治思路詳解：反復(fù)發(fā)作四肢末端蒼白、發(fā)紫，指間關(guān)節(jié)疼痛，四肢不溫，當(dāng)為血虛陽弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端所致?！秱摗吩疲骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！惫手我援?dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；加活血藤、雞血藤、蘇木養(yǎng)血和血，通絡(luò)止痛；加黃芪甘溫益氣，附片辛溫通陽。二診已見明顯效果，故加干姜、鹿角霜溫陽通絡(luò)。