咳嗽是人的一種保護性生理反射，其目的是防止異物進(jìn)入氣道。然而當(dāng)咳嗽頻繁持續(xù)，其背后常隱藏著各種各樣的疾病。有些是常見病，甚至可以不治自愈；有些是危險疾病的信號，必須馬上治療；有些則是胃部或鼻咽部的疾病引起的；有些可能合并幾種原因，特別是那些長期咳嗽的人。不要因為有咳嗽就僅治咳嗽，而是要找到咳嗽的原因進(jìn)行病因治療。

急性咳嗽常出現(xiàn)在感冒后

咳嗽分為急性、亞急性和慢性三種，一般病程大于8周的為慢性咳嗽，小于3周為急性咳嗽，大于3周而小于8周的稱亞急性咳嗽。

急性咳嗽最常見的原因是普通感冒后咳嗽，病程不超過三周，有自限性。病毒性或細(xì)菌性急性氣管支氣管炎、肺炎可引起咳嗽，細(xì)菌感染引起的通常用抗生素治療有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、氣胸、有害氣體吸入等，因危及生命，需馬上送醫(yī)院治療。有心臟病史，突發(fā)咳嗽、氣急，需考慮心衰；長期臥床或有下肢腫脹者，若突然出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、氣急等癥狀時，應(yīng)注意肺栓塞可能。

亞急性咳嗽常見于感冒、細(xì)菌性鼻炎鼻竇炎、哮喘等疾病。感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后（感染后）咳嗽，常為自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效，可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、吸入或口服激素等。

六種情況可引起慢性咳嗽

慢性咳嗽情況較復(fù)雜，主要由下面幾類疾病引起。

1.氣管支氣管及肺部疾病。

肺部疾病引起的慢性咳嗽最常見的原因有哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等。哮喘通常在幼年起病，有過敏史或呼吸道感染史，典型哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性氣喘，緩解期可無癥狀?？人宰儺愋拖袝r診斷較困難，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，無氣喘，在夜間或運動后加重。有些咳嗽患者化驗痰中嗜酸粒細(xì)胞比例增高，不伴有氣喘，查肺功能和支氣管激發(fā)試驗均正常，這類病人考慮為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，吸入激素效果良好。

支氣管擴張者常在幼年時有嚴(yán)重肺炎或有治療不佳的慢性感染，如肺結(jié)核病史。大多數(shù)病人有反復(fù)咳膿痰及咯血史，胸部高分辨CT可明確診斷。慢性支氣管炎主要發(fā)病原因為吸煙，表現(xiàn)為晨起咳嗽，咯白色黏痰或泡沫樣痰，但在急性發(fā)作期也可有夜間咳嗽，戒煙后癥狀可改善。

肺結(jié)核近年有增加，典型的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，可痰中帶血，午后低熱、乏力、納差、盜汗、體重減輕，有時候癥狀可不典型。肺癌患者早期可無癥狀，支氣管腔內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)咳嗽、咯痰，痰中帶血，高聲干咳，提示腫塊壓迫氣管或支氣管，持續(xù)聲音嘶啞提示聲帶麻痹，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可能。

2.鼻咽部疾病。

鼻腔或鼻竇的分泌物滴流入咽喉下部為鼻后滴流，可繼發(fā)于鼻炎及鼻竇炎；咽喉部存在咳嗽感受器，鼻后滴流物刺激可引起咳嗽反射，是慢性咳嗽最常見的原因。頸椎病也可以引起慢性咽炎，導(dǎo)致咳嗽，常見癥狀有咳嗽、咽后咳痰(不同于支氣管炎或肺炎的深部咳嗽咯痰)，感覺有東西滴入喉嚨，需要清嗓子，喉嚨癢，聲音嘶啞，流涕。

打噴嚏和鼻塞持續(xù)存在，提示過敏性或血管運動性鼻炎；鼻黏膜糜爛或鼻息肉、咽部鋪路石樣，提示慢性鼻炎。慢性鼻竇炎常有流膿涕，嗅覺喪失，痰量多，鼻竇壓痛。鼻竇X線示黏膜增厚，鼻竇出現(xiàn)液平暗區(qū)。

由過敏性鼻炎或常年性非過敏性鼻炎引起的咳嗽，需避免環(huán)境刺激因素，若鼻分泌物為膿性，需要用抗生素治療。

3.胃食管反流病。

胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的常見原因，占慢性咳嗽的10%~40%?？人陨踔量梢允俏甘彻芊戳鞑∥ㄒ坏陌Y狀。該病相關(guān)咳嗽常在進(jìn)食后加重，伴燒心、聲音嘶啞，有反流物吸入者可出現(xiàn)咯血、胸痛、夜間發(fā)熱和盜汗，通常起病后體重增加。食道鋇餐檢查可提示胃食管反流，24小時食道pH監(jiān)測可明確診斷。

4.藥物。

某些藥物可引起咳嗽，如降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可致30%的服藥者咳嗽；停藥觀察4周，咳嗽消失則提示藥物所致。某些化療藥可引起肺纖維化，如氨甲蝶呤。另外，β-受體阻滯劑可引起咳嗽或哮喘。

5.少見原因。

肺間質(zhì)病變、肺泡蛋白沉著征、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等少見肺部疾病，良性肝內(nèi)膽汁淤積或膽汁性肝硬化可有咳嗽，可能與肝臟不能分解循環(huán)中的致咳源有關(guān)，咳嗽隨膽汁淤積改善而改善；激素引起的縱隔脂肪過多可致咳嗽，如哮喘病人隨體重減輕咳嗽改善；右位降主動脈壓迫支氣管致肺段不張與咳嗽有關(guān)。淋巴瘤其縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管支氣管可引起咳嗽；甲狀腺腫瘤或甲狀腺舌葉可壓迫氣管致咳嗽。

6.習(xí)慣性咳嗽。

需排除其他原因，主要出現(xiàn)在青少年?？赡芡瑫r有心理疾病，常在被注意時咳嗽頻率增加，需心理治療。

總之，咳嗽持續(xù)不愈，一定要到醫(yī)院診治。同時要注意正確使用止咳化痰藥。目前有各種各樣的止咳化痰藥，為什么有的人用了沒效果，關(guān)鍵是潛在的病因未解除。只有在病因不明或不能進(jìn)行病因治療時才單純止咳治療。

文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師 容朝暉

編輯/ 管仲瑤