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臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽時(shí)間≥8周，胸部X線或CT檢查陰性，無咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的非吸煙者或停止吸煙4周者稱之為慢性咳嗽。
引發(fā)慢性咳嗽的病因很多，最常見的病因有4種：鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽和嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，這4種原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。在臨床上，遇到慢性咳嗽的患者，在常規(guī)治療無效時(shí)，應(yīng)該首先考慮上述4種病因。有研究認(rèn)為，鼻后滴流綜合征占慢性咳嗽病因的25.5%，為慢性咳嗽病因的首位。診斷 本病臨床表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，往往伴有鼻后滴流感、咽部異物感及咽后壁黏液附著感，患者經(jīng)常清喉，可伴鼻塞、流涕及咽癢；查體可見咽后壁濾泡增生，呈鵝卵石樣?；颊叱０橛凶儜?yīng)性鼻炎、感染性鼻炎、鼻竇炎、感冒等病史，并非獨(dú)立性疾病。治療 治療根據(jù)基礎(chǔ)疾病而定，如伴有變應(yīng)性鼻炎可采用糖皮質(zhì)激素鼻腔吸入(如丙酸倍氯米松，50μg/次，1～2次/日)，或聯(lián)合第一代組胺受體拮抗劑(如氯苯那敏，4 mg，3次/日，口服)；如由細(xì)菌感染所致慢性鼻竇炎可適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療。咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的重要病因，其常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，咳嗽可進(jìn)一步增高氣道反應(yīng)性，若不及時(shí)、有效治療，咳嗽變異型哮喘可能發(fā)展為典型哮喘，故應(yīng)盡早診斷、及時(shí)治療。診斷 咳嗽變異型哮喘臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，多以夜間咳嗽為主，臨床上常常誤診為慢性支氣管炎、氣管炎、咽炎等，因此給予大量的抗生素治療，或僅給予一般的鎮(zhèn)咳藥，咳嗽不能緩解，患者反復(fù)多次求醫(yī)，使咳嗽成為頑疾，成為患者和醫(yī)生都感到頭痛的疾病。有上述癥狀的患者如果支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速(PEF)日間變異率≥20%，并排除其他原因引起的咳嗽，可以診斷為咳嗽變異型哮喘。對(duì)于沒有相關(guān)檢查條件的基層醫(yī)院，患者有上述癥狀，常規(guī)治療無效時(shí)，需考慮咳嗽變異型哮喘可能，如果吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑或口服支氣管擴(kuò)張劑治療有效可以反過來診斷咳嗽變異型哮喘。治療 常用藥物有布地奈德干粉劑200 μg，吸入，2～3次/日；沙丁胺醇?xì)忪F劑200～400 μg/次，吸入，2次/日。胃食管反流性咳嗽其發(fā)病機(jī)制可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激，或引起支氣管收縮有關(guān)，也可能由食管黏膜炎癥激發(fā)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的咳嗽反射所致。診斷 患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，大多發(fā)生在日間或直立位，以干咳為主，伴或不伴有相關(guān)癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后灼熱感、上腹不適等消化道癥狀。24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法。對(duì)于不能做食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療：①患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等；②患者伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后灼熱感等；③排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。滿足上述3個(gè)條件時(shí)，若抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反流性咳嗽。治療 ①抑酸，常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑，20 mg/次，1～2次/日)；②促胃動(dòng)力藥(如多潘立酮，10 mg，2～3/日)；③如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍、伴有幽門螺桿菌感染患者等)均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。診斷 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，咳嗽常常是唯一的臨床癥狀。一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。部分患者對(duì)環(huán)境因素比較敏感，如油煙、灰塵、異味或冷空氣常為咳嗽的誘發(fā)因素，類似咳嗽變異型哮喘，但患者無氣喘、呼吸困難等癥狀，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)，因此不難鑒別。治療 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，如二丙酸倍氯米松，250～500 μg/次，3～4次/日。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。北京延慶縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 王佳興
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