“首個(gè)”、“萬中無一”這樣的字眼一定是最好的嗎？

未必！

至少在一個(gè)不到3周歲的小男孩身上，這絕不是什么好詞兒。他還未曾感受世界的美好就已在為世人受難了。

他是我國自2016年5月1日實(shí)施新脊灰疫苗免疫規(guī)劃策略[即1劑滅活脊灰疫苗（IPV）+3劑二價(jià)脊灰減毒活疫苗（bOPV）]以來，首個(gè)報(bào)告的因脊灰疫苗致殘的病例[1]，術(shù)語叫做疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP，vaccine-associated paralytic poliomyelitis）。

理論上說，第一劑脊灰疫苗接種用IPV替代OPV會大大降低VAPP的發(fā)生率，因?yàn)榻^大多數(shù)（89.8%）VAPP發(fā)生在接種第一劑OPV之后。在2010-2015年，中國每100萬出生人口中約有1.0~2.4例VAPP[2]。不幸的是，這個(gè)小男孩成為了那“萬中無一”。

當(dāng)然，疫苗接種沒有錯(cuò)誤，錯(cuò)就錯(cuò)在那個(gè)被好多人稱為“火癤子”的肛周膿腫上！

2016年12月24日，圣誕節(jié)的前一天，在西方人忙著慶祝耶穌誕生、中國的年輕人忙著過平安夜的日子里，一個(gè)小男嬰在中國某地出生了，我們且叫他小寶兒吧。

像中國的絕大多數(shù)家庭一樣，小寶兒的出生給整個(gè)家庭帶來了喜悅，只是這種喜悅沒有持續(xù)多久。

小寶兒出生后的第15天，他的肛周皮膚開始出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，3天以后就長出了膿瘡。這樣的膿瘡在民間常常被叫做“火癤子”，可實(shí)際上，它的學(xué)名叫“肛周膿腫”，在嬰幼兒中很常見，而且多數(shù)患兒是男性[3]。

向左滑動，可見“肛周膿腫”

無奈之下，2017年1月13日，小寶兒在出生20天后就在縣醫(yī)院接受了肛周膿腫切開引流術(shù)。

手術(shù)讓小寶兒的肛周膿腫消失不見了，不過卻在他的屁股上留下了一個(gè)小洞——肛瘺，這個(gè)肛瘺在術(shù)后一直伴隨了小寶兒7個(gè)月。恰恰就是這個(gè)小洞給小寶兒的健康埋下了隱患。

按照免疫規(guī)劃疫苗接種程序，小寶兒應(yīng)該在2月齡時(shí)就接種脊灰滅活疫苗（IPV）。由于手術(shù)，他的疫苗接種往后推遲了一個(gè)月。3月21日，小寶兒才接種了第一針I(yè)PV。

4月21日小寶兒接種了第二劑脊灰疫苗，按照“1+3”的接種程序，這次他接種的是二價(jià)脊灰減毒活疫苗（bOPV）。

在給小寶兒接種疫苗前的查體中，小寶兒的父母曾提醒負(fù)責(zé)接種的醫(yī)生，小寶兒的屁股上有個(gè)小洞。接種的醫(yī)生認(rèn)為這種情況也是可以接種bOPV的，小寶兒就這樣服下了bOPV。

將近兩周后的5月4日，小寶兒出現(xiàn)了腹瀉和消化不良癥狀，在社區(qū)門診接受了治療，醫(yī)生給他開了口服益生菌和兒瀉停顆粒。然而，這并不見效。

兩天以后，小寶兒高燒39.3℃，被緊急送往縣醫(yī)院的兒科門診。這次，醫(yī)生們給出了兩種藥物——奧司他韋顆粒和小兒氨酚黃那敏顆粒，并給他采取了對癥退熱治療。

5月10日，小寶兒退燒了，但是他的下肢看起來疲軟無力。他的家人沒有特別在意，以為這是他大病一場后的身體虛弱而已，而且在家人看來，小寶兒的腿部力量在漸漸恢復(fù)。

此后，小寶兒的父母一直忙于工作，遲遲沒有帶小寶兒再去醫(yī)院檢查。而小寶兒的奶奶放心不下，想了個(gè)法子——給他找了個(gè)巫醫(yī)看??！

也許你會說，都這個(gè)年代了怎么還有人那么迷信。但這便是現(xiàn)實(shí)，在中國還有許多人寧愿相信巫醫(yī)也不愿意去醫(yī)院治療。

如果不是按例要到縣婦幼保健院做發(fā)育檢查，也許小寶兒的家人還一直以為他會健康地長大。

6月8日，縣婦幼保健院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小寶兒出現(xiàn)了足內(nèi)翻。他左腳內(nèi)翻的程度要比右腳更明顯，而且左腿肌肉力量非常弱、膝跳反射也很弱。

婦幼保健院的醫(yī)生覺得這種情況很不妙，建議小寶兒的家人到大醫(yī)院里做個(gè)全面的檢查。

這可把小寶兒的家人嚇壞了。第二天，小寶兒就被送到了一所大學(xué)的附屬醫(yī)院。在這家醫(yī)院，醫(yī)生們給小寶兒采取了全面的檢查，包括Lovett 肌力分級、肌電圖、血液檢測、腎功能檢查等。

很不幸，小寶兒的左下肢肌力處于3到4級之間，正常的應(yīng)該是5級，這意味著他的左下肢功能受損了。

肌電圖顯示，小寶兒的雙側(cè)下肢存在著廣泛的神經(jīng)損傷，且左肢的神經(jīng)受損較為嚴(yán)重。

6月12日，根據(jù)小寶兒的癥狀，這家附屬醫(yī)院的醫(yī)生將他作為急性遲緩性麻痹癥（AFP）病例，上報(bào)至國家AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)；并在當(dāng)天和6月14日采集了小寶兒的糞便，將雙份糞便標(biāo)本送到了省疾控中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。

然而，由于小寶兒的第一次糞便樣本采集已經(jīng)是在口服bOPV的52天，時(shí)間拖得有些長了，小寶兒的糞便樣本中并未分離到脊灰病毒或其他非脊灰腸道病毒。所以，一時(shí)難以確定小寶兒的下肢麻痹是不是由bOPV引起的。

經(jīng)過一系列藥物和康復(fù)治療后，小寶兒的右腿功能幾乎恢復(fù)正常，左腿仍然麻痹。

7月14日，小寶兒又入院接受了20天的康復(fù)治療。這次康復(fù)治療結(jié)束后，小寶兒的家人帶他來到了北京。

8月8日和9日，小寶兒分別在301醫(yī)院和國家康復(fù)研究中心附屬醫(yī)院接受了診斷，專家們懷疑他是疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），即由脊灰減毒活疫苗引起的小兒麻痹。

天塌了！

可小寶兒的家人還懷有那么一絲絲希望，他們在8月14日又帶小寶兒去醫(yī)院接受了康復(fù)治療。

最終，在2017年10月28日，縣里成立的預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家小組認(rèn)定小寶兒為VAPP。

疾病是確診了，但小寶兒卻不能像健康孩子那樣蹦蹦跳跳了。截至到論文[1]接收時(shí)，距離小寶兒第一次出現(xiàn)下肢麻痹已經(jīng)過去了18個(gè)月，小寶兒的左腿功能并未改善……

盡管，由于病情延誤小寶兒的糞便中未檢測到脊灰病毒，很難說他是感染了哪一種血清型的脊灰病毒，也很難搞清楚為何小寶兒會出現(xiàn)VAPP。

但是，論文[1]的作者認(rèn)為，一個(gè)最可能的原因就是他肛周膿腫所致的肛瘺。這個(gè)小洞，給病原體進(jìn)入小寶兒的體內(nèi)開了一個(gè)通道。

要知道，bOPV可是活疫苗，它所含有的脊灰病毒能在人體內(nèi)復(fù)制，很有可能發(fā)生變異，而一些變異會導(dǎo)致病毒毒力的回復(fù)，變成具有神經(jīng)毒性的病毒。

當(dāng)小寶兒口服了bOPV后，其中的脊灰病毒經(jīng)過糞便排出，糞便就有可能蹭到瘺管口，具有神經(jīng)毒性的病毒進(jìn)入到小寶兒的體內(nèi)，感染小寶兒的神經(jīng)，導(dǎo)致小寶兒下肢麻痹[1]。

電鏡下的脊灰病毒

無獨(dú)有偶，英國[4]、日本[5]都有VAPP合并肛周膿腫的詳細(xì)病例報(bào)告。而在我國的許多文獻(xiàn)[6,7]中都曾提及肛周膿腫可能是VAPP的風(fēng)險(xiǎn)因素，在最新的研究[2]中，將近25%的VAPP伴有肛周膿腫！

只是，這樣的研究結(jié)果并沒有很好地轉(zhuǎn)化到實(shí)際應(yīng)用中，小寶兒就是這樣的案例……

Why君從看到論文[1]到寫這篇文章，內(nèi)心都很悲憤，也很慶幸能健康地活到現(xiàn)在——那些不幸發(fā)生了VAPP的孩子，真的是用自己的生命為整個(gè)人類消滅脊灰做貢獻(xiàn)！

需要再次聲明的是：疫苗該接種的還是要接種。

放一組數(shù)據(jù)大家就能明白，盡管OPV可能會導(dǎo)致VAPP，但它確實(shí)為消滅脊灰立下了汗馬功勞：

60年代初期，我國還沒有OPV也就是許多人記憶中的“糖丸”時(shí)，中國每年報(bào)告的脊灰病例在2萬-4.3萬之間[8]。而從1978年國家開始實(shí)施免疫規(guī)劃，給相應(yīng)年齡段的嬰幼兒接種OPV（分別在2月齡、3月齡、4月齡和4周歲接種一劑OPV）后，中國的脊灰病例逐漸減少。

1994年，中國報(bào)告了最后一例由本土脊灰野毒株導(dǎo)致的病例。2000年，世界衛(wèi)生組織宣布中國為無脊灰狀態(tài)。

這一切，都是OPV的功勞！

你要問，為什么不能全部接種IPV？關(guān)鍵不是錢不夠而是疫苗不夠！據(jù)悉，目前只有兩家國內(nèi)企業(yè)和一家外資企業(yè)在給中國供應(yīng)IPV。這個(gè)時(shí)候，就真的需要民族企業(yè)了。

然而，疫苗的生產(chǎn)又非一朝一日便可促成的。