一、上期心電圖回顧

        該患者為一位58歲男性患者，以胸痛及室顫為主要表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)如下：竇性心律，頻率100bpm，P波形態(tài)正常，無房室傳導(dǎo)阻滯，III導(dǎo)聯(lián)Q波形成伴ST段上抬0.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.05mV，V1導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.6mV，V2導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.3mV，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。

        由于主要抬高的導(dǎo)聯(lián)在V1-V2，初始診斷可能為前間壁心肌梗死，閉塞部位在前降支近端，但是這種情況下通常伴有aVR、aVL、I導(dǎo)聯(lián)的ST段上抬，以及下壁導(dǎo)聯(lián)鏡像壓低(下壁導(dǎo)聯(lián)抬高通常提示閉塞部位位于前降支中段或遠(yuǎn)端)，同時(shí)V2導(dǎo)聯(lián)不會(huì)出現(xiàn)高的R波。

        該患者的冠脈造影顯示RCA閉塞，PTCA開通血管后顯示為非優(yōu)勢的RCA。

        磁共振結(jié)果顯示擴(kuò)張的右心室(A圖)，同時(shí)增強(qiáng)MRI顯示右心室游離壁缺血性壞死(B圖增強(qiáng)部分)，而左心室無受累。

        因此該患者為單純右心室心肌梗死。單純右心室心肌梗死少見，多發(fā)生在非優(yōu)勢的RCA閉塞的時(shí)候。多數(shù)文章報(bào)道單純右心室梗死的典型心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V5R)及V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高。其與前壁心肌梗死的區(qū)別在于不伴有前壁導(dǎo)聯(lián)R波丟失，同時(shí)下壁導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。由于右心室心肌梗死的處理與大部分心肌梗死差異較大，因此初始十八導(dǎo)聯(lián)尤為關(guān)鍵。

二、本期心電圖

       一位52歲男性，長期吸煙，無其他特殊既往病史，突發(fā)胸骨后疼痛5小時(shí)，心電圖檢查如下：

祝大家中秋節(jié)快樂！