作者：江蘇省人民醫(yī)院 盧妙 張曉宇 閔笑顏 許迪 1例66歲男性患者，1個(gè)月前因反復(fù)心前區(qū)劇烈絞榨樣疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖提示急性前壁心肌梗死，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 今來(lái)醫(yī)院復(fù)診：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）為25 ng/dl（正常值0~14 ng/dl）；復(fù)診心電圖記錄如下；超聲心動(dòng)圖示左心室前壁至心尖部室壁變薄，在收縮期和舒張期局部室壁向外膨出，呈矛盾運(yùn)動(dòng)。 
患者心電圖
2. Ⅰ、aVL、V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；3. Ⅰ、V2~V6 導(dǎo)聯(lián)異常Q波；4. V2~V6 導(dǎo)聯(lián)T波倒置。1. 結(jié)合患者病史、癥狀、心電圖及心臟超聲結(jié)果，考慮為陳舊性前壁心肌梗死、左室壁瘤。2. 對(duì)前壁急性心肌梗死患者，若血清心肌損傷標(biāo)志物已降至正常，而ST段抬高2周后仍持續(xù)超過(guò)0.2 mV，即應(yīng)高度考慮室壁瘤存在的可能。3. 心室壁瘤可為先天性或由心肌病、感染或心肌梗死引起，但最常見(jiàn)的病因是透壁性心肌梗死。心室壁瘤最常見(jiàn)發(fā)生部位在心室前壁，系因近端左前降支冠狀動(dòng)脈閉塞所致。由于心室基底部由四層心肌構(gòu)成，而心尖部?jī)H由三層心肌組成，故心尖部最易發(fā)生心室壁瘤。右心室因其心室壁薄，腔內(nèi)壓力低，故極少發(fā)生室壁瘤。室壁瘤可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，但抗凝療法的價(jià)值仍存有爭(zhēng)議。近年來(lái)因急性透壁性心肌梗死發(fā)病后早期即積極進(jìn)行再灌注治療、積極控制心室重構(gòu)，使心室壁瘤發(fā)生率有較大幅度下降。4. 總結(jié)室壁瘤的心電圖特征如下： ①ST 段弓背向上型抬高≥0.1 mV，而≥0.2 mV診斷價(jià)值更大； ②ST 段抬高≥0.1 mV持續(xù)1 個(gè)月或ST 段抬高≥0.2 mV 持續(xù)15天； ③ST 段抬高的同一導(dǎo)聯(lián)有異常Q波形成； ④ST 段抬高至少出現(xiàn)于4個(gè)導(dǎo)聯(lián)； ⑤心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)ST段弓背抬高≥0.1 mV。本欄目經(jīng)授權(quán)由《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》獨(dú)家刊登，
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