溫下劑隸屬《方劑學(xué)》瀉下劑的部分，是非常重要的知識(shí)點(diǎn)，將對(duì)于溫下劑中的兩個(gè)方劑進(jìn)行淺要分析，幫助大家進(jìn)行溫下劑知識(shí)點(diǎn)解析。

溫下劑的主要作用是通過溫通的作用或攻冷、或止痛。今天的溫下劑知識(shí)點(diǎn)解析主要是幫助大家記憶溫脾湯和大黃附子湯。

首先是對(duì)于溫脾湯的理解，《湯頭歌訣詳解》中說：“溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)?，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜。”

故本方具有攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽之功效。主治陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。本方臨床常用于治療急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。

此證多由脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。治療方法以攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽為主。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止;脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫;脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽;單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。

《金匱要略今釋》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/p>

丹波元堅(jiān)：“按此條證，固屬寒實(shí)，故大黃附卞，相合成劑，性味融和，自為溫利之用。如附子瀉心湯，則其證表寒里熱，故別煮附子，而功則各奏。故同是附子大黃并用，而立方之趣，回乎不均。徐氏說未確切。蓋溫利之劑，實(shí)以桂枝加大黃湯及此湯為祖。而溫脾等諸湯，皆莫不胚胎于此二方矣。”

本方所治，是里寒結(jié)滯之證，治當(dāng)溫陽散寒，瀉下積滯，使陽氣通暢。方中用辛熱之附子，溫陽散寒;細(xì)辛走竄發(fā)散，除寒散結(jié);大黃得附子、細(xì)辛之辛溫，寒性得到抑制，專行蕩滌腸胃，瀉除寒積之滯。大便得解，腑氣通暢，則寒積去，陽氣行，諸證自可消除。

病案：

1.腹痛：：一男子年50余歲，腹痛多年，反復(fù)不愈，心下痞硬，腹中雷鳴，先服半夏瀉心湯，未能奏效。忽一日寒戰(zhàn)大作，腹痛如絞，遂投以本方，服后痛頓止，續(xù)服數(shù)日，病不再發(fā);

2.肋間神經(jīng)痛：一男子，71歲，右側(cè)胸痛劇烈就診，面色不華，行走不便，腹直肌攣急，略微柔軟，腹力中等，大便4-5日—行，舌潤無苔，脈洪大。服本方，25日痊愈。

以上就是溫下劑知識(shí)點(diǎn)解析，預(yù)祝大家都能考得好成績。