老劉患了冠心病，冠脈造影顯示他的冠脈已經(jīng)狹窄了70%。老劉說他聽別人講，狹窄超過70%的冠心病就得做支架了，但是做了支架后也容易發(fā)生支架內(nèi)狹窄，到時候人就沒救了。華子安慰他說，要放寬心，冠心病是否需要放支架要看實際情況，即使放了支架，只要按醫(yī)生的指示服藥，就可以很好地預(yù)防支架內(nèi)狹窄的發(fā)生。

一、什么樣的冠心病需要放支架

一般來說，狹窄70%是冠心病放支架的指標(biāo)之一，但不是絕對條件。有些患者冠脈狹窄超過70%，但是通過藥物治療可以穩(wěn)定病情，控制癥狀，就并不需要放入支架。當(dāng)冠心病患者的病情發(fā)生變化，處于不穩(wěn)定期，有可能隨時惡化時，就需要放入支架進行治療。

而且在放入支架之前，醫(yī)生會根據(jù)病人的心肌缺損程度、癥狀、身體條件等情況進行評估，以確定是否適合放支架。如果患者發(fā)作了急性心肌梗死，此時就要立即放入支架拯救心肌，而且要越快越好。

二、為什么會發(fā)生支架內(nèi)狹窄

但支架手術(shù)有一定的支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率，對于普通金屬裸支架來說，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率約為30%，使用藥物洗脫支架的再狹窄發(fā)生率為5%。支架內(nèi)狹窄的發(fā)生主要有以下兩個原因：

1、血管內(nèi)皮損傷：發(fā)生支架內(nèi)狹窄的最直接的因素是血管內(nèi)皮的損傷，原因是在置入支架的時候，導(dǎo)絲、球囊、支架本身都會摩擦、擠壓血管壁，導(dǎo)致支架處的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，內(nèi)膜下的血管基質(zhì)暴露，促使血液中的凝血系統(tǒng)活化，形成血栓，造成支架內(nèi)的再狹窄。

2、疾病基礎(chǔ)仍然在：動脈血管支架治療，是用金屬支架將狹窄的血管用機械的方法直接撐起。只是針對疾病癥狀的治療，對引起疾病的原因并沒有去除，導(dǎo)致血管粥樣硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架內(nèi)形成新的血栓。

三、如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄

1、系統(tǒng)用藥：支架術(shù)后的患者，需要采用“雙抗”的方法服用抗血小板藥，最常用的就是小劑量的阿司匹林和氯吡格雷組合。通過兩種途徑，抑制血小板的活性，避免血小板在支架部位發(fā)生聚集，引起血栓。在服用一年之后，經(jīng)醫(yī)生檢查后，可改為長期“單抗”，即停用一種藥物，只采用一種抗血小板藥物，通常選擇長期服用阿司匹林。

除了抗血小板治療，還需要服用降脂藥，主要為他汀類藥物?？梢越档脱?、抗血管炎性反應(yīng)、穩(wěn)定血管內(nèi)膜，可以使已形成的斑塊實現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)。除此外，還要服用沙坦類藥物，可以持續(xù)抑制血管緊張素Ⅱ?qū)е碌难芾w維樣壞死和動脈壁增厚，減少發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的概率。

2、新的技術(shù)：在選擇支架的時候，可以采用表面載有免疫抑制劑的藥物洗脫支架?？梢栽谥Ъ芫植砍掷m(xù)釋放藥物，抑制血管內(nèi)膜細胞增殖，減少支架內(nèi)狹窄。但藥物洗脫支架價格較普通支架貴，而且在實際使用過程中，支架涂層工藝、藥物濃度及與人體對藥物反應(yīng)會影響實際效果。藥物釋放過慢，達不到治療的效果，藥物釋放過快，局部濃度過高，又會對正常組織產(chǎn)生毒害。所以支架的選擇，請以醫(yī)生的意見為主。

四、如果發(fā)生狹窄怎么辦

如果在支架內(nèi)發(fā)生了再狹窄，可以采用切割球囊血管成形術(shù)、斑塊消融治療、再次置入藥物洗脫支架或是藥物涂層球囊等醫(yī)療手段來治療。但針對支架術(shù)后再狹窄的治療，操作復(fù)雜，技術(shù)難度較高，需要較高級的醫(yī)院才能處理。