一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷

參考《中醫(yī)內(nèi)科學》（張伯禮、吳勉華主編，人民衛(wèi)生出版社2017年出版）。

（1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。

（2）常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，善忘，神識呆滯，行走不穩(wěn)，頭暈目眩等癥狀。

（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。

2.西醫(yī)診斷

參照《神經(jīng)病學》（賈建平，陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。

（1）程度不一的帕金森樣表現(xiàn)，以強直、少動為主，靜止性震顫很少見，多以雙側(cè)起?。ǔべ|(zhì)基底節(jié)變性外），對左旋多巴治療不敏感。

（2）伴有其他征象，如不自主運動、垂直性眼球凝視障礙（見于進行性核上性麻痹）、早期出現(xiàn)且嚴重的癡呆和視幻覺（路易體癡呆）、皮質(zhì)復合感覺缺失和錐體束征（皮質(zhì)基底節(jié)變性）等。

（二）證候診斷

1.中氣不足，氣血虧虛證：肢體僵直，行走不穩(wěn)，肢體顫動，頭暈眼花，起則暈劇，甚則暈厥，面色少華，記憶下降，四肢乏力，動則加重，小腹墜脹，小便失控，大便費力，心煩不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

2.脾腎兩虛、痰濁內(nèi)阻證：活動緩慢，姿勢異常，肢顫不止，行走不穩(wěn)，記憶減退，神識失控，時清時昧，胸脘痞悶，夜寐不安，驚惕肉瞤，心中懊惱，大便溏薄，夜尿頻多，遺精易泄，舌質(zhì)白，苔白膩，脈濡滑。

3.肝腎不足、瘀血阻絡證：肢體顫抖，行走不穩(wěn)，雙目凝視，目光呆滯，反復跌倒，頭昏目澀，言語不清，吞飲咳嗆，項背前傾，面色晦暗，言語不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾瘀斑，苔薄白，脈細弦澀。

4.陰陽兩虛、痰瘀互阻證：肢體扭轉(zhuǎn)，不能站立，肢顫不已，表情呆板，頭暈眼花，面色晄白，筋脈拘緊，言語謇澀，吞飲嗆咳，反應遲鈍，失眠驚惕，目澀耳鳴，腰酸腿軟，小便失禁，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡白或夾瘀斑，舌體瘦小，少苔或無苔，脈細弦澀。

二、治療方法

(一)辨證論治

1. 中氣不足、氣血虧虛證

治法:健脾升清、補益氣血

（1）推薦方藥：補中益氣湯加減。藥物組成：黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、葛根、薏苡仁、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。

（2）針灸治療

①體針

選穴：肩隅、曲池、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里。

操作：平補平瀉法,留針30min,每日1次,10次為1個療程,休息3～5日后進行下1個療程?

②耳針

選穴：脾?胃?交感?皮質(zhì)下?

操作：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴?

③艾灸：足三里?血海?脾俞?三陰交?手持艾條對準穴位,每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程?

2. 脾腎兩虛、痰濁內(nèi)阻證

治法：補脾益腎、豁痰化濁

（1）推薦方藥：濟生腎氣丸加減。藥物組成：茯苓、山藥、山萸肉、郁金、肉桂、制附子、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、車前子、川牛膝、陳皮、半夏、遠志、五味子等?或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)?

（2）針灸治療

①體針

選穴：百會?四神聰?風池?豐隆?陰陵泉?中脘?陽陵泉。

操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程?

②耳針

選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、腎、脾、三焦?

方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴?

③艾灸

選穴：中脘?陰陵泉?陽陵泉?

操作：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程?

3. 肝腎不足、瘀血阻絡證

治法:滋補肝腎、活血通絡

（1）推薦方藥: 補肝散合丹參飲加減。山萸肉、當歸、五味子、山藥、川芎、木瓜、熟地黃、白術(shù)、獨活、酸棗仁、丹參、檀香、桃仁、全蝎等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)?

（2）針灸治療

①體針

選穴：脾俞、肝俞、足三里、腎俞、太溪、關(guān)元?

操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程?

②耳針

選穴：足三里、肝?腎?交感?皮質(zhì)下?三焦?

方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴? 每日4～6次，以有酸脹感為度。

③艾灸

選穴：足三里?肝俞?腎俞?

方法：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程?

（3）中藥泡洗技術(shù)：選用滋補肝腎、活血通絡中藥煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30min,水溫宜在37～40℃?

4. 陰陽兩虛、痰瘀交阻證

治法: 滋陰補陽\祛瘀化痰

（1）推薦方藥: 龜鹿二仙膠加味?藥物組成：鹿膠、龜膠、人參、枸杞子、肉蓯蓉、當歸、山萸肉?郁金、菖蒲、姜黃、赤芍、川芎、地龍等?或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)?

（2）針灸治療

①體針

選穴：三陰交?復溜?太溪?脾俞?腎俞。

操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程?

②耳針

選穴：皮質(zhì)下、交感、脾、腎、心?

方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴?

③艾灸

選穴：三陰交?氣海?關(guān)元?脾俞?腎俞。

操作：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程?

(3)中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用溫陽補腎、活血通絡中藥煎煮后洗按足部,每日1次,每次15～30min,水溫宜在37～40℃?

(二) 其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型?

（1）頭針

取穴：舞蹈震顫控制區(qū)?運動區(qū)?足運感區(qū)?

操作：取患側(cè)對側(cè)穴位，頭針選用1.5～2寸毫針,進針時針身與頭皮呈30°在帽狀腱膜下將針身進到2/3后快速平穩(wěn)捻針,使局部產(chǎn)生熱?麻?重壓感,每隔5～10min行針1次或配合電針,留針30～40min，10次為1個療程。

（2）推拿治療

按揉頭面百會、印堂、太陽穴等穴各2min。捏拿上肢曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，從肩部到腕部，反復5～10遍。用拳背點按腰部脊柱旁脾俞、肝俞、腎俞穴各1min。動作輕柔和緩,每日1次, 10次為1個療程。

(三) 運動康復

根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等方法。

(四)西藥治療

參照《中國帕金森病治療指南(第三版)》規(guī)范應用抗膽堿能藥?金剛烷胺?復方左旋多巴制劑?多巴受體激動劑?單胺氧化酶-B抑制劑?兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑?同時針對自主神經(jīng)功能障礙、認知功能障礙、精神行為異常等進行對癥治療?

(五)護理調(diào)攝要點

1.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶?復方左旋多巴制劑應在進餐前1小時服用，進餐時緩慢進食,防止吸入性肺炎?

2.預防跌傷：共濟失調(diào)者需有專人護理,防止跌傷?

3.預防感染：加強口腔護理,翻身叩背,以預防墜積性肺炎?壓瘡的發(fā)生?

4.情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病,配合治療?

三?療效評價

(一)評價標準

1.西醫(yī)療效判斷標準：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)。

（1）主要指標：

①UPDRSⅢ部分運動檢查的總評分治療后相對基線的變化。

②UPDRSⅡ部分日常生活活動能力的總評分治療后相對基線的變化。

（2）次要指標：

①UPDRSⅠ至Ⅳ部分總評分相對基線變化≥30%的病例數(shù)。

②UPDRSⅠ（精神行為和情感）和Ⅳ（治療并發(fā)癥）總評分相對基線的變化。

③左旋多巴每日劑量相對基線的變化；

④服左旋多巴出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評價每日總的“關(guān)”期時間相對于基線的變化，“關(guān)”期時間占覺醒時間的百分數(shù)；

2.中醫(yī)證候療效評價標準

參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準(試行)》擬訂。

臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少100%。

明顯進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少50～99%。

進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少20～49%。

稍有進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少1～19%。

無效：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分無變化。

(二)評價方法

1.疾病有效率:采用UPDRS進行評價療效,療效指數(shù)=[(治療前得分-治療后得分)/治療前得分]×100%?根據(jù)上述療效判斷標準，以Ⅰ至Ⅳ部分總評分治療后相對基線的變化≥30%為有效病例，分別統(tǒng)計有效病例數(shù)、無效病例數(shù)。并分項評定UPDRS各部分分值，與基線比較，進行統(tǒng)計學分析。

2.證候有效率：采用按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法進行證候評價，并根據(jù)公式計算，療效指數(shù)=[（治療后積分－治療后積分）/治療前積分]×100% ，與基線水平比較，計算出積分及減少百分率（%），從而判斷其有效性。證候結(jié)局一般以療程結(jié)束時作為計算單元。

主要參考文獻：

[1]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2017：381-383.

[2]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：281．

[3]中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)學院學報,1992(6):55.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會

牽頭人：楊文明（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

主要完成人：

鮑遠程（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

汪 瀚（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

陳懷珍（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

謝道?。ò不罩嗅t(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

楊文明（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）