在本系列的前兩篇文章中，我們介紹了低碳水飲食的量化定義、減肥效果和對(duì)2型糖尿病的改善效果。錯(cuò)過(guò)的朋友們可以補(bǔ)補(bǔ)課哦。

今天，我們將聊一聊時(shí)常被人忽略的低碳水對(duì)血脂的影響。

01 血脂與心腦血管疾病

幾十年來(lái)，脂肪一直被認(rèn)為是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。這里的脂肪既包括血脂，即血液中的膽固醇與甘油三酯，也指代膳食脂肪，雖然二者完全不同。這是個(gè)很龐大繁復(fù)、仍存爭(zhēng)議的論題，待以后慢慢展開。

目前主流科學(xué)界認(rèn)為，如果甘油三酯、小而密的低密度脂蛋白（LDL）水平過(guò)高以及高密度脂蛋白（HDL）水平過(guò)低，可能會(huì)提升心腦血管發(fā)病率。

本篇只闡述其中的冰山一角 – 從膳食脂肪與血脂的關(guān)系說(shuō)起。前一篇低碳水報(bào)告（二）曾經(jīng)提到，“吃油補(bǔ)油消耗油，吃糖補(bǔ)更多油存更多的油”。這句話里的每一個(gè)“油”字所代表的物質(zhì)都是不一樣的。

我們從膳食中攝取的脂肪，在低碳水飲食的條件下，很大一部分最終成為了燃料被消耗掉，而攝入的過(guò)多的碳水化合物最后卻變成了脂肪細(xì)胞里的脂肪，成為肥胖、糖尿病和其它疾病的幫兇。

02 低碳水飲食降低甘油三酯水平

在我們回顧的31篇相關(guān)文獻(xiàn)中，有29篇（94%）都認(rèn)為，低碳水飲食能夠在3個(gè)月到2年間顯著降低血甘油三酯水平，僅有兩篇（6%）認(rèn)為沒(méi)有影響。

有61%（19/31）的文獻(xiàn)認(rèn)為，與低脂或其它“健康”飲食相比，盡管降低甘油三酯的絕對(duì)百分比通常要更高，但低碳水飲食在這方面的優(yōu)勢(shì)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

而剩下的39%（12/31）的文獻(xiàn)認(rèn)為，低碳水飲食要比包括低脂飲食在內(nèi)的其它飲食更能降低甘油三酯。

也就是說(shuō)，幾乎所有的文獻(xiàn)都顯示，低碳水飲食能夠顯著地降低甘油三酯，并且與其它推薦飲食相比，效果差別不明顯或成效更好。

這個(gè)結(jié)論似乎與高脂飲食提升血脂（這里指甘油三酯）的直覺背道而馳，也驗(yàn)證了“吃油補(bǔ)油消耗油”的理論。

03 低碳水飲食改善膽固醇總體狀況

甘油三酯是過(guò)量碳水化合物的存儲(chǔ)模式之一，也是能量的存儲(chǔ)形式之一，由LDL運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)細(xì)胞供能，由HDL運(yùn)輸回肝臟進(jìn)一步回收利用。過(guò)高的甘油三酯水平是過(guò)量血糖的最直觀體現(xiàn)。

適應(yīng)低碳水飲食后甘油三酯從某種程度上說(shuō)被當(dāng)作葡萄糖使用了，自然會(huì)逐步降低。而低碳水飲食另一個(gè)直觀的改變就是改善HDL – 血管清道夫的水平。

有54%（15/28，有兩篇未標(biāo)明組內(nèi)顯著性數(shù)據(jù)）的研究表明，低碳水飲食能夠在中短期內(nèi)顯著改善HDL水平。

其中，Rock等2014年在《糖尿病護(hù)理》（Diabetes Care，影響因子13.4）發(fā)表的論文顯示，低碳水飲食能夠在1年內(nèi)提升HDL水平高達(dá)38% [1]。

剩下的46%的研究表明，改變并不顯著。沒(méi)有一篇文獻(xiàn)認(rèn)為低碳水飲食能顯著降低HDL水平。

有57%（17/30）的研究認(rèn)為，低碳水與其它飲食相比，盡管改善HDL的幅度更高，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

43%的研究認(rèn)為，低碳水比包括低脂飲食在內(nèi)的其它飲食更能改善HDL水平。沒(méi)有一篇文獻(xiàn)認(rèn)為低碳水飲食在改善HDL方面比其它任何飲食方式差。

我們?cè)賮?lái)看看另一個(gè)過(guò)去被認(rèn)為是評(píng)估心腦血管發(fā)病的指標(biāo)、一號(hào)背鍋俠 – LDL膽固醇。營(yíng)養(yǎng)學(xué)界對(duì)低碳水飲食擔(dān)憂的一點(diǎn)就是其對(duì)LDL的提升。

事實(shí)上，低碳水飲食對(duì)LDL的改變比我們想像得低得多。

有78%（21/27，有兩篇未標(biāo)明組內(nèi)顯著性數(shù)據(jù)，一篇不相關(guān)）的研究認(rèn)為，低碳水飲食對(duì)LDL水平?jīng)]有顯著的影響。

有15%（4/27）的研究認(rèn)為，低碳水飲食甚至能顯著降低LDL水平，僅僅有2%（2/27）的研究認(rèn)為低碳水飲食導(dǎo)致了LDL的顯著提升。

而與低脂為主的其它膳食模式相比，79%（23/29）的研究表明，兩種飲食在改善LDL水平方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，7%的研究認(rèn)為低碳水飲食更好，而14%的研究得出相反的結(jié)論。

總之，大部分的研究認(rèn)為，低碳水飲食對(duì)LDL沒(méi)有顯著的影響，與其它飲食相比也沒(méi)有顯著的差別。

事實(shí)上，LDL低密度脂蛋白并不是膽固醇，它是血液中膽固醇和甘油三酯的一種運(yùn)載體，造成血管斑塊的起始因素是LDL而不是它所運(yùn)載的膽固醇。

不幸的是，在中國(guó)，大多數(shù)時(shí)候體檢項(xiàng)目測(cè)的是LDL-C，也就是LDL中膽固醇的含量。

所謂的好膽固醇HDL和壞膽固醇LDL其實(shí)所說(shuō)的是膽固醇運(yùn)載體而不是膽固醇。

膽固醇本身并不分好壞，或者說(shuō)，膽固醇本身并沒(méi)有問(wèn)題，在血管發(fā)生炎癥和損傷時(shí)LDL運(yùn)載著其中的膽固醇去修復(fù)，而在這過(guò)程中經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)可能產(chǎn)生了副作用 – 斑塊形成。

而越來(lái)越多研究表明，形成斑塊的罪魁禍?zhǔn)资悄欠N更容易穿透血管壁的小而密的LDL（Pattern B），而大而松的LDL（Pattern A）并無(wú)危害。

低碳水飲食能夠降低這種小密LDL的濃度，所以增加的LDL也多為大松LDL [2]。

其原理簡(jiǎn)單講主要是由于低碳水飲食降低甘油三酯與VLDL水平，使得LDL更少地與VLDL產(chǎn)生物質(zhì)交換而避免趨向富含甘油三酯的LDL，從而避免最終變成小而密的形式。

血脂四項(xiàng)中還有一項(xiàng)，總膽固醇。它對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)意義不高，現(xiàn)在幾乎沒(méi)有醫(yī)生單獨(dú)以它為依據(jù)來(lái)判斷一個(gè)病人的患病風(fēng)險(xiǎn)。

總膽固醇包括了HDL與LDL中的膽固醇，其水平的高低并不能反映HDL與LDL的相對(duì)濃度，而正如上文所述，膽固醇本身是無(wú)辜的。

小結(jié)：主流科學(xué)界仍然認(rèn)為，過(guò)高的血液甘油三酯、小密LDL、與過(guò)低的HDL水平更可能導(dǎo)致心腦血管疾病。然而高膳食脂肪完全不能等同于高血脂，相反，低碳水高脂飲食比低脂飲食更能降低血液甘油三酯、提升HDL水平。

同時(shí)，多數(shù)研究認(rèn)為，低碳水飲食對(duì)LDL水平的提升并不顯著，而且主要體現(xiàn)在并無(wú)危害的大松LDL粒子上。綜上所述，低碳水飲食更有利于防控心腦血管疾病、2型糖尿病等慢性病，從而更應(yīng)被推廣成為防控心腦血管疾病的膳食模式首選。

04 局限與聲明

1. 本文中提到的低碳水為廣義的低碳水，即比普通膳食的碳水?dāng)z入低的飲食方式，但它包含了狹義低碳水飲食中的低-中碳水飲食。

2. 絕大部分的臨床試驗(yàn)都在兩年以內(nèi)，更長(zhǎng)時(shí)限的臨床試驗(yàn)?zāi)壳斑€比較少見。絕大多數(shù)的臨床試驗(yàn)表明，低碳水飲食在中短期內(nèi)的效果更好，而隨著時(shí)間的推移，各實(shí)驗(yàn)組的膳食結(jié)構(gòu)趨向相同，換句話說(shuō)，不管是何種飲食，其依從性一般是慢慢下降的，對(duì)于有改善還是未改善的人來(lái)說(shuō)都是這樣。

可以理解為，好轉(zhuǎn)了就懈怠了，沒(méi)有好轉(zhuǎn)就放棄了 - 人之本性如此。因此，怎樣提升患者依從性極為關(guān)鍵，依從性在健康管理中就是木桶理論的短板，沒(méi)有良好的依從性，再優(yōu)質(zhì)的理論、產(chǎn)品和管理模式都可能是無(wú)效的。

3. 在一些試驗(yàn)中，低脂組也得到了顯著的改善，只不過(guò)大多數(shù)情況下不如低碳水組的改善程度大?？梢源_定的是，低脂飲食不如我們想像得那么健康，但也并不能得出低脂飲食一無(wú)是處的結(jié)論。

4. 本文并未對(duì)各研究之間的樣本量差異進(jìn)行權(quán)重分析，只是直觀地羅列近十年學(xué)界對(duì)低碳水飲食相關(guān)研究的匯總。