面向老齡化和慢病推進(jìn)我國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

王躍，毛開云，王恒哲，

范月蕾，于建榮^通信作者

(中國科學(xué)院上海生命科學(xué)信息中心，上海 200031)

當(dāng)前，我國面臨著老齡人口總量大、增速快的發(fā)展趨勢，我國的人口紅利即將消失已成為不爭的事實。與之相應(yīng)地，老年人群健康、慢性疾病防控以及護(hù)理照料等問題也擺在了全社會面前。與此同時，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，近年來我國慢性病發(fā)病同樣呈現(xiàn)快速上升趨勢。積極應(yīng)對人口老齡化，尤其是破解慢性疾病快速增長的防控問題，既是打造“健康中國”、推進(jìn)大健康產(chǎn)業(yè)的核心需求，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展的必然要求。

作為國家重點關(guān)注的新興領(lǐng)域，與生物產(chǎn)業(yè)的其他領(lǐng)域相比，健康產(chǎn)業(yè)具有節(jié)能降耗、污染小、技術(shù)知識密集的特點，在推動國民經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級發(fā)展中具有重要的意義。2013年9月28日，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得到進(jìn)一步重視。“十三五”期間，大健康產(chǎn)業(yè)更是“健康中國2030”建設(shè)中重要的組成部分。

本文分析了我國目前大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及其面臨的挑戰(zhàn)，尤其是在老齡化問題和慢性疾病問題日益突出的情況下。同時，對我國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的驅(qū)動因素和未來發(fā)展趨勢進(jìn)行調(diào)研，為我國未來大健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)提供參考。

所謂大健康，其強(qiáng)調(diào)全社會都要樹立全面的健康意識，在生理、心理、環(huán)境乃至于社會適應(yīng)等諸多方面，人人參與維護(hù)健康、促進(jìn)健康，實現(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，根據(jù)上述大健康的概念，大健康產(chǎn)業(yè)是指與人的身心健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)體系，以健康長壽為終極目標(biāo)，包含對健康人群的創(chuàng)造和維持健康、對亞健康人群的恢復(fù)健康以及對患病人群的修復(fù)健康，覆蓋全人群、全生命周期的產(chǎn)業(yè)鏈。

目前，我國大健康產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)等一應(yīng)俱全，并且保持持續(xù)、快速增長的趨勢。但整體來看，我國大健康產(chǎn)業(yè)與發(fā)達(dá)國家整體上還有一定差距。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018—2023年中國大健康產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃和企業(yè)戰(zhàn)略咨詢報告》，發(fā)達(dá)國家健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重超過15%，而2016年我國衛(wèi)生消費總額4.6萬億元，僅占國民生產(chǎn)總值的5%左右；雖然我國在過去3年保持了13.5%的復(fù)合增長率，但整體占比仍低于許多發(fā)展中國家；目前，中國健康產(chǎn)業(yè)的年收益約為900億美元，而美國健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值已經(jīng)超過了1萬億美元(圖1)。

慢性病是一種終身性疾病，是影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)最主要的疾病負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染的加劇，心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等重大慢性疾病發(fā)病率逐年上升，成為人口健康的重大威脅。近年來，我國慢性病發(fā)病同樣呈現(xiàn)快速上升趨勢。根據(jù)《中國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)》與國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》的數(shù)據(jù)，中國慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的79.4%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。與此相應(yīng)地，2018年4月，醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(The Lancet)公布了來自中國的研究結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾病幾乎成為中國成年人中的流行病，患病率高達(dá)8.6%，患病人數(shù)接近1億人，其中我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達(dá)13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%。年齡越高，慢阻肺患病率越高。男性患者數(shù)為女性的2.2倍。全國總患病人數(shù)為9990萬，即約1億人。慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病，構(gòu)成了我國重大疾病負(fù)擔(dān)。

從整體來看，慢病患不僅病率高，且已成為中國國民的重要致死原因。心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為我國居民的主要死因。2018年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示：2014年，全國惡性腫瘤估計新發(fā)病例數(shù)380.4萬例(男性211.4萬例，女性169.0萬例)，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥。此外，2018年2月發(fā)布的《中國心血管病報告2017》揭示，總體上看，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段；推算心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億；心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，尤其是農(nóng)村心血管疾病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中國統(tǒng)計年鑒2017》數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國城市居民惡性腫瘤死亡率為160.07/10萬，占死亡原因的26.06%，在所有死因中排名第一位；心臟病和腦血管疾病死亡率分別是138.70/10萬和126.41/10萬，分別占死亡原因的22.58%和20.58%，分列死亡原因的第二和第三位；呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為69.03/10萬，占死亡原因的11.24%，排名第四；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病死亡率為20.43/10萬，占死亡原因的3.33%，排名第六(表1)。農(nóng)村居民中，2016年死亡率排名前三的分別是腦血管疾病、惡性腫瘤以及心臟病，死亡率分別達(dá)到了158.15/10萬、155.83/10萬和151.18/10萬，分別占死亡原因的23.26%、22.92%和22.24%；呼吸系統(tǒng)疾病、損傷以及代謝性疾病緊隨其后，分別占比達(dá)到12.02%、8.01%和2.31%(表2)。

我國目前面臨著老齡人口總量大、增速快的發(fā)展趨勢。從老齡人口總量來看，根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝?/span>17.3%，其中2017年新增老年人口首次超過1000萬。人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國從1999年進(jìn)入人口老齡化社會到2017年的18年間，老年人口凈增1.1億，預(yù)計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?/span>34.9%(圖2)。

從人口增速角度看，中國已經(jīng)屬于人口增速最慢的國家之一，其直接原因便是我國自1980年起開始施行的計劃生育政策。據(jù)2010年第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，同2000年第五次全國人口普查的12.66億人相比，十年共增加7390萬人，平均每年增加739萬人，年平均增長率僅為0.58%。如今中國人口的增速已非常緩慢，如果低生育水平持續(xù)下降，2027年中國人口將轉(zhuǎn)為負(fù)增長。

我國人口老齡化程度在未來40年還將進(jìn)一步加速推進(jìn)，并最終保持在高位穩(wěn)態(tài)水平。受長期低生育率、不斷增長的人口預(yù)期壽命以及人口年齡動態(tài)累積效應(yīng)的影響，從2015年到2050年，中國的人口年齡結(jié)構(gòu)將呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大、老年人口比重持續(xù)提高以及老齡化速度遠(yuǎn)高于其他國家等顯著特征。巨大的養(yǎng)老壓力引發(fā)養(yǎng)老紅利，創(chuàng)造了一個龐大的消費市場，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心和商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老齡化人口在對社會形成壓力的同時，也意味著我國有著巨大的養(yǎng)老需求。

與人口特征改變密切相關(guān)的是健康狀況和流行病學(xué)方面的變化，包括疾病負(fù)擔(dān)逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。與人口老齡化相關(guān)的主要問題之一就是慢性病疾病負(fù)擔(dān)隨之增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年的報告，中國的疾病譜已經(jīng)開始從傳染病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病。到2030年，慢性非傳染性疾病的患病率將至少增加40%。大約80%的60歲及以上老年人將死于慢性非傳染性疾病。報告顯示，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展在取得成就的同時也面臨挑戰(zhàn)：到2020年，60歲及以上老年人口將達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诘?/span>17%；目前慢性病患者已經(jīng)超過2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%。很多人同時患有多種慢性病。隨著人口老齡化程度加劇，與年齡密切相關(guān)的疾病，諸如缺血性心臟病、癌癥、腦卒中、關(guān)節(jié)炎和老年癡呆癥等慢性(非傳染性)疾病所累及人口的絕對數(shù)字將持續(xù)增加。

此疾病譜的轉(zhuǎn)換正在逐步加速。在2012年，中國60歲及以上人口中有近80%死于非傳染性疾病。據(jù)目前預(yù)測，到2030年，中國人口快速老齡化將導(dǎo)致慢性非傳染病的疾病負(fù)擔(dān)至少增加40%；且男性和女性的情況有所不同，因為男性的慢性病危險因素持有率更高；到2030年，與現(xiàn)在相比，患有一種及以上慢性病的人數(shù)將增加3倍以上，包括男性和女性(圖3)。

在所有的老年人慢性疾病中，心血管疾病是老年人健康的頭號殺手，尤其是缺血性心臟病。2015年，發(fā)表于《柳葉刀》(The Lancet)雜志上的論文數(shù)據(jù)表明，造成老年人疾病負(fù)擔(dān)的主要原因是心血管疾病(占60歲及以上老年人總負(fù)擔(dān)的30.3%)、惡性腫瘤(15.1%)、慢性呼吸道疾病(9.5%)、肌肉骨骼疾病(7.5%)以及神經(jīng)和精神疾病(6.6%)。我國老年人的患病特點與之類似，根據(jù)《中國健康城市建設(shè)研究報告(2017)》的調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病占中國老年人群死因的91.2%，其中心腦血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等是造成60歲以上老年人群期望壽命損失的重要原因(圖4)。

除了老齡化和慢性疾病對我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大推動以外，政策的傾斜以及人民生活水平的提高等因素也在不斷助推我國健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

國家政策對健康產(chǎn)業(yè)的支持力度在不斷加強(qiáng)，驅(qū)動了大健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展(表3)。自2005年《國務(wù)院鼓勵支持非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見》允許非公資本進(jìn)入社會事業(yè)領(lǐng)域，2013年10月《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》之后的政策密集出臺，到2014年1月促進(jìn)社會辦醫(yī)的首次細(xì)則出臺；政策方向從“允許”到“鼓勵”，從“社會事業(yè)”到“產(chǎn)業(yè)”，從“補(bǔ)充”到“轉(zhuǎn)型重大舉措之一”，整合改制逐步加速。2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確提出健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模于2020、2030年超過8萬億元和16萬億元，計劃在2030年建立起體系完整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系，形成一批具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力和國際競爭力的大型企業(yè)，成為國民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)。“健康中國”戰(zhàn)略必將成為我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要引擎?？梢灶A(yù)見的是，“十三五”期間，健康服務(wù)類行業(yè)將成為大健康產(chǎn)業(yè)重心。

此外，近年來隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國居民可支配收入水平持續(xù)上升，公眾的健康意識也在不斷增強(qiáng)，使得我國居民對醫(yī)療服務(wù)的消費能力和消費需求得到了有效提升，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求越來越大。從居民人均衛(wèi)生支出看，我國居民人均衛(wèi)生支出額從2000年的361.9元增長至2016年的3351.7元，年均復(fù)合增長率達(dá)到了14.93%(圖5)。

富裕人群相對于一般醫(yī)療服務(wù)消費群體更加注重服務(wù)質(zhì)量，對價格不敏感，或是享有高端醫(yī)療保險，能夠承擔(dān)高額醫(yī)療費用，這將是未來投資機(jī)會集中體現(xiàn)的領(lǐng)域。與此相應(yīng)，高端醫(yī)療保險將成為商業(yè)健康保險市場的重要增長點。據(jù)預(yù)測，未來五年，我國每年約有3000萬~4000萬的人群需要高端醫(yī)療服務(wù)，高端醫(yī)療保險市場容量至少可達(dá)200億元，并逐步由上海、北京等一線中心城市向蘇州、南京、成都、武漢等中西部二線城市推開。

人口老齡化和慢性疾病的快速增長是21世紀(jì)中國面臨的重大國情和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)前，雖然我國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但由于起步較晚、科技相對落后，我國大健康產(chǎn)業(yè)很大程度上還是追隨國家發(fā)展的角度，仿制國外的產(chǎn)品，在中低端市場打價格戰(zhàn)，缺乏高端產(chǎn)業(yè)孵化和服務(wù)平臺，產(chǎn)業(yè)整體收益與西方歐美國家還存在巨大差距。

與此同時，人口老齡化帶來了疾病譜的變化，尤其是慢性疾病的負(fù)擔(dān)愈加沉重，老年慢性病具有患病人數(shù)多、患病率高、病死率高、致殘率高等多重特征，這一重大問題得不到有效的解決，任其自然發(fā)展，必然給社會、經(jīng)濟(jì)和人民群眾的健康狀況帶來巨大的損害，成為我國健康事業(yè)發(fā)展的巨大威脅。

另一方面，老齡化和慢性疾病在給我國的大健康事業(yè)帶來挑戰(zhàn)的同時，也同樣帶來了發(fā)展機(jī)遇。老齡化人口的增加帶來了健康服務(wù)的巨大需求，而慢性疾病發(fā)病率的上升提高了人們對醫(yī)療服務(wù)的需求。為解決一個由龐大的老年人口和慢性病群體所組成的社會主義國家在健康問題方面所面臨的時代難題，就必須轉(zhuǎn)變觀念，聚合推進(jìn)大健康理念的共識，集中力量解決慢性病高發(fā)這一公共衛(wèi)生危機(jī)問題。此外，來自國家政策的扶持力度的增強(qiáng)以及人民生活水平的進(jìn)一步提高也必將刺激我國大健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。