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人口老齡化現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 20世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)期望壽命有了顯著增長(zhǎng)，如今在發(fā)展中國(guó)家，平均期望壽命是64歲，到2020年將達(dá)到71歲。然而，這多出來(lái)的余年是否真的盡如人意——沒(méi)有疾病、沒(méi)有痛苦、沒(méi)有傷殘呢?大多數(shù)情況并非如此。我們比自己的祖輩生存時(shí)間確實(shí)要長(zhǎng)，但這延長(zhǎng)的壽命并不輕松。因此我們不能再僅僅關(guān)注于單純的壽命的延長(zhǎng)，要認(rèn)識(shí)到生活質(zhì)量同等重要，進(jìn)一步來(lái)講就是健康期望壽命比期望壽命更重要。 一.世界人口老齡化現(xiàn)狀 人類(lèi)社會(huì)發(fā)展到20世紀(jì)中葉，由于人口生育的下降和人類(lèi)平均期望壽命的延長(zhǎng)，人口年齡結(jié)構(gòu)開(kāi)始發(fā)生前所未有的歷史性變化。從全球視野來(lái)看，據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，全世界60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒂?SPAN lang=EN-US>2000年的9.8％上升為2010年的10.7％，全球60歲及以上的老齡人口到2000年時(shí)已達(dá)到6億，到2025年這一數(shù)字可能增至2倍之多，到2150年,老年人口將達(dá)到總?cè)丝诘?SPAN lang=EN-US>1／3。因此，聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)通過(guò)決議，將上個(gè)世紀(jì)的最后一年確定為國(guó)際老人年,提醒人們關(guān)注新世紀(jì)來(lái)自人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)。 二. 中國(guó)老齡化危機(jī)嚴(yán)重 通常認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家是否進(jìn)入老齡化，主要看６０歲以上的老人是否超過(guò)總?cè)丝诘模保埃?，６５歲以上老人占總?cè)丝诒壤欠襁_(dá)７％。據(jù)第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有６０歲以上的人口一億三千兩百萬(wàn)，占人口總數(shù)的１０％。預(yù)計(jì)今后五十年，老年人口還將以年均３．２％的速度遞增．專(zhuān)家預(yù)計(jì)到２０４０年，我國(guó)６０歲及以上老人將達(dá)到約４億人，占總?cè)丝诘募s２６％，也就是說(shuō)，平均不到四人就有一位老人，在大城市中大約每２~３人就有一位老人。如此巨大的白發(fā)浪潮在人類(lèi)歷史上是絕無(wú)僅有的，如此高的老年比將對(duì)我國(guó)形成巨大的老年人口壓力。20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)的老齡化進(jìn)程加快。65歲及以上老年人口從1990年的6299萬(wàn)增加到2000年的8811萬(wàn)，占總?cè)丝诘谋壤?SPAN lang=EN-US>5.7%上升為6.6%，目前中國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數(shù)。預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%。同時(shí)，老年人口高齡化趨勢(shì)日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬(wàn)人。 三. 中國(guó)人口老齡化特點(diǎn) 1. 年人口絕對(duì)數(shù)字大：1999年，我國(guó)老齡人口約1.1億，約占世界老齡人口的1/4~1/5，占亞州人口的1/2，居世界之最。 2. 老齡化速度最快：80~90年，中國(guó)60歲以上老年人口增長(zhǎng)率為37.4％, 而總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率為12.8％，同期全世界老年人口增長(zhǎng)率為27.2％。據(jù)人口預(yù)測(cè)，2000年（去年）60歲以上老年人口系數(shù)達(dá)11％，已進(jìn)入老年型國(guó)家。2025年將達(dá)20％，則成為相當(dāng)老的老年型國(guó)家。預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，我國(guó)老齡人口可能達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?SPAN lang=EN-US>23％~27％，即屆時(shí)每4個(gè)中國(guó)人中就有一個(gè)老人。 3. 性別差異：根據(jù)1990年地4次全國(guó)人口普查的資料，全國(guó)人口的性別比是隨年齡的增長(zhǎng)而下降的。即老齡越大，男性比例越小，女性長(zhǎng)壽者多。這種情況與世界大多數(shù)國(guó)家一致。 4. 老年人口分布不均：中國(guó)幅員廣大，人口眾多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡，影響到老年人口比例的分布。上海、浙江、北京、江蘇、天津在90年已超過(guò)10％，屬老年型地區(qū)?？偟那闆r是東部沿海老齡化程度高于內(nèi)陸邊遠(yuǎn)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。 5. 中國(guó)人口老齡化過(guò)程是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)條件下發(fā)生的。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化是在國(guó)民經(jīng)濟(jì)相當(dāng)發(fā)達(dá)的情況下，緩慢發(fā)展起來(lái)的。如法國(guó)65歲以上老年人口系數(shù)從7％增長(zhǎng)到14％用了115年、瑞典為85年、美國(guó)為75年、德國(guó)、英國(guó)為45年，日本為26年，中國(guó)僅用了18年。中國(guó)人口老齡化發(fā)展速度之快，老齡人口眾多，世所罕見(jiàn)。世界上進(jìn)人老齡化的國(guó)家已達(dá)66個(gè)，發(fā)達(dá)國(guó)家是先富后老，人均GDP為5000美元以上，有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)滿(mǎn)足老齡化所致的醫(yī)療衛(wèi)生需求。我國(guó)是先老后富，人均GDP僅1000美元。中國(guó)的人口老齡化滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是經(jīng)過(guò)計(jì)劃生育，控制人口的出水率，在短期內(nèi)發(fā)展起來(lái)的。老齡化趨勢(shì)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不同步，在綜合國(guó)力尚不強(qiáng)大的情況下，老齡化的匆匆到來(lái)，給我國(guó)的社會(huì)，經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生帶來(lái)了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我們必須根據(jù)國(guó)情，用有中國(guó)特色的辦法來(lái)解決中國(guó)的老齡化問(wèn)題。 四.老年人的疾病負(fù)擔(dān) 1．全球疾病負(fù)擔(dān)的趨勢(shì) 期望壽命延長(zhǎng)并非意味著健康老齡化。正是因?yàn)槿祟?lèi)期望壽命的顯著增長(zhǎng)和生活方式的變化，導(dǎo)致了全球癌癥和其他慢性病的流行。 健康期望壽命可以定義為在健康條件下的期望壽命，即個(gè)人在良好的狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。健康期望壽命是一個(gè)在新的流行病學(xué)趨勢(shì)下的新的指標(biāo)，它能夠把發(fā)病率和死亡率的信息有機(jī)地融合為一個(gè)整體。健康期望壽命損失的情況就是疾病負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前存在的眾多的反映健康狀況的指標(biāo)中，殘疾調(diào)整生存年(DALY)可以作為一個(gè)反映疾病負(fù)擔(dān)的量。它由早死造成的損失——壽命損失年(YLLs)以及殘疾造成的損失——殘疾生存人年(YLDs)兩部分組成。 根據(jù)1990年的資料，死因順位、DALY順位、致殘順位的各自前10位疾病如下
根據(jù)死因分類(lèi)，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類(lèi)：第一類(lèi)包括傳染性疾病、與圍產(chǎn)期因素有關(guān)的疾病和與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的疾病。 總體來(lái)講，進(jìn)入21世紀(jì)，人類(lèi)平均期望壽命會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，其中以女性更為顯著，可望達(dá)到88歲。同時(shí)，傳染性疾病造成的負(fù)擔(dān)將呈減少趨勢(shì)，其疾病負(fù)擔(dān)可望從34%下降為15%，但AIDS的影響呈持續(xù)上升趨勢(shì)。慢性非傳染性疾病將大幅度上升(特別是心血管疾病、癌癥和糖尿病等)。由于慢性病造成的死亡人數(shù)將明顯增加，從1990年的2 810萬(wàn)人增加77%，到2020年將達(dá)到4 970萬(wàn)人。由于第一類(lèi)疾病造成的負(fù)擔(dān)到2020年將下降到1/5以下，故由慢性非傳染性疾病造成的負(fù)擔(dān)將明顯增長(zhǎng)。這種變化將主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家(見(jiàn)圖1、2)。傷害所造成的壽命損失也將上升，而且主要發(fā)生在青年、成年人階段。 2．中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān) 10年來(lái)，中國(guó)政府為提高人民健康水平做出了不懈努力，在疾病控制和降低死亡方面取得了顯著進(jìn)展，人口出生預(yù)期壽命由20世紀(jì)90年代初的70歲提高到2000年的71.2歲。中國(guó)人口的疾病譜繼續(xù)發(fā)生深刻變化?？偟内厔?shì)為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式及行為密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代。中國(guó)人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定，主要死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等。當(dāng)前，以心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、心理疾患、慢性呼吸道疾病等為代表的慢性疾病已成為嚴(yán)重威脅老年人口健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于這些慢性疾病經(jīng)常在生命的晚期發(fā)生，因此隨著期望壽命的延長(zhǎng)，這種現(xiàn)象將更普遍。加之許多慢性疾病及其并發(fā)癥具有致殘性，由此造成人們生命余年的痛苦，加重了疾病負(fù)擔(dān)。1997年全國(guó)死因順位統(tǒng)計(jì)：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%。全國(guó)每天約1.3萬(wàn)人死于慢性病。占全國(guó)總死亡的70％以上，城市地區(qū)高達(dá)85％以上，我國(guó)慢性病造成的“早死”，占全國(guó)潛在壽命損失的63％，而我國(guó)老年人口是慢性疾病的高發(fā)人群。衛(wèi)生部的資料顯示：我國(guó)慢性病的患病率為17％，其中60歲以上人群是一般人群的2.5~3倍。42.5％～51％，即約半數(shù)的老齡人口患有一種或幾種慢性病，同時(shí)其年人均患病天數(shù)是一般人群的2.2倍。 慢性病通常病程長(zhǎng)，預(yù)后差，并伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至殘疾的發(fā)生，如糖尿病患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍。老年人口傷殘問(wèn)題尤為突出，我國(guó)60歲以上人口的現(xiàn)殘率高達(dá)27.4％，即4個(gè)老人中就有1名是殘疾，隨帶病老人、傷殘老人增加而導(dǎo)致的醫(yī)療問(wèn)題、衛(wèi)生問(wèn)題已擺在我們面前。 據(jù)調(diào)查，老年人全年人均醫(yī)療費(fèi)為總?cè)丝诘?SPAN lang=EN-US>2.5倍，占總?cè)丝?SPAN lang=EN-US>10％的老年人口其醫(yī)療費(fèi)用占總數(shù)的30％，并有升趨勢(shì)．我國(guó)城市及縣醫(yī)院中因患慢性病住院病人占全部住院病人的比例呈上升趨勢(shì)。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所“城市衛(wèi)生資源配置適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變研究報(bào)告”結(jié)果表明：慢性病醫(yī)療費(fèi)用上升主要與慢性病例人均治療費(fèi)用增加和患病率上升有關(guān)，占92.27％，人口數(shù)量增加等其他因素僅占7.73％。該研究測(cè)算，1994年全國(guó)慢性病的治療費(fèi)用為418.817億元，同年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1448億元，慢性病治療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的28.9％，按照目前慢性病治療費(fèi)用年均遞增17.72％的速度，預(yù)計(jì)到2000年，慢性病治療費(fèi)用將高達(dá)1215.691億元。由于慢性病治療費(fèi)用的增加將推動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用快速攀升，研究推測(cè)，如不對(duì)慢性病進(jìn)行有效預(yù)防和控制，到2000年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比例將由1994年的3.22％提高到4.05％，到2030年這一比例將達(dá)到24％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前任何一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例，可能對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成災(zāi)難性的沉重壓力。 五．老年慢性疾病的防治策略 1 真正貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。 世界銀行在其1993年度發(fā)展報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防和基本臨床服務(wù)一攬子計(jì)劃的意義，指出這是最具成本效果(效益)的衛(wèi)生措施。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在衛(wèi)生資源的投入上出現(xiàn)了重醫(yī)療輕預(yù)防、重上級(jí)輕基層的現(xiàn)象，不少城市、農(nóng)村的基層衛(wèi)生組織萎縮，社區(qū)服務(wù)能力下降，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)向社區(qū)發(fā)展的方向。為了迎接第二次“衛(wèi)生革命”挑戰(zhàn)，必須及早從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)調(diào)整衛(wèi)生資源配置方向的重要性和緊迫性。應(yīng)當(dāng)使更多的衛(wèi)生資源流向基層，流向預(yù)防和基本服務(wù)領(lǐng)域。二、三級(jí)預(yù)防不容忽視，可通告行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，高危人群管理，早期發(fā)現(xiàn)、管理、治療病人，并進(jìn)行康復(fù)治療以減輕合并癥，如對(duì)高血壓、糖尿病病人的及時(shí)管理可有效降低腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和失明；對(duì)冠心病，心臟卒中的管理可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡?！邦A(yù)防為主”是我國(guó)的衛(wèi)生工作方針之—，在世紀(jì)之交面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，三級(jí)預(yù)防也被賦予了新的內(nèi)容。 2。加強(qiáng)病因預(yù)防 慢性病的發(fā)病因素盡管相當(dāng)復(fù)雜，但許多因素是可以有效預(yù)防的。慢性病的病因有交叉，開(kāi)展一系列的一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)，有時(shí)可以起到“事半功倍”的效果。目前主要采取以下措施控制病因：①加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)；②加強(qiáng)健康教育；③控制高血壓；④降低吸煙率；⑤改變不良的飲食習(xí)慣，合理營(yíng)養(yǎng)；⑥加強(qiáng)計(jì)劃免疫；⑦加強(qiáng)體育鍛煉；⑧加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 4．開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療。老齡人口?；紮C(jī)能性病變，同時(shí)老年人口也是慢性病的高發(fā)人群，而慢性病病病程長(zhǎng)、愈后差，治愈率低，往往需要終身的醫(yī)療照顧，但如果長(zhǎng)期住院，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的負(fù)擔(dān)不但使一般家庭難于承受，而且醫(yī)院也無(wú)法容納如此多的病人。據(jù)估計(jì)，70％的慢病患者，只要醫(yī)護(hù)人員提供家庭護(hù)理、家庭訪(fǎng)視和管理等服務(wù)，就可以得到滿(mǎn)意的照顧，因此，人口老齡化迫切地需要簡(jiǎn)捷、方便、低費(fèi)用、醫(yī)療和保健兼顧的家庭化就醫(yī)方式。走以社區(qū)為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合的模式，積極預(yù)防慢性病。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是全科醫(yī)療，對(duì)病人實(shí)施：(1)連續(xù)性照顧。不因?qū)颊吣硢我患膊”恢斡蜣D(zhuǎn)診而中止照顧。而是從第一次接觸開(kāi)始在不同的時(shí)間及空間內(nèi)都提供照顧；(2)綜合性照顧。對(duì)患者不分年齡、性別及疾病類(lèi)型全面負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)工作，關(guān)心影響患者健康的生理、心理及社會(huì)壞境因素；(3)協(xié)調(diào)性照顧。充分利用醫(yī)療衛(wèi)生、家庭及社區(qū)等方面的人力、物力、及財(cái)力資源對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)，如門(mén)診、家庭病床及轉(zhuǎn)診等；(4)可及性照顧?；颊唠S時(shí)可以得到全科醫(yī)生的咨詢(xún)和診治，這種照顧無(wú)論在地域、時(shí)間，、心理以及經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者都是很便利的。在我國(guó)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以一、二級(jí)醫(yī)院為主體的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防治慢性病方面，能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，較三級(jí)醫(yī)院大大降低醫(yī)療費(fèi)用，若采取家庭病床的形式，可縮短住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，維持家庭的完整性和治療的連續(xù)性，減少?gòu)?fù)發(fā)甚至再人院的機(jī)會(huì)，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)家庭訪(fǎng)視、家庭病床向老年人、慢病病人、殘疾人提供衛(wèi)生服務(wù)，是控制慢性病，提高老年人生活和生命質(zhì)量的最佳途徑。要大力加以開(kāi)展。在醫(yī)學(xué)教育上，必須重視面向社區(qū)的全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作。老年人的心理健康是影響其生活質(zhì)量的重要方面，但卻長(zhǎng)期為社會(huì)、衛(wèi)生工作者和老年人自身所忽略。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年心理咨詢(xún)者僅占總數(shù)的3％，而其中約一牛又是其家人代為咨詢(xún)，但另一方面卻是老年心理疾病的高發(fā)。因此應(yīng)重視老年人的心理健康，特別是患病、喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況不佳者。無(wú)疑”心情愉悅也是健康的重要組成部分。 六．老年醫(yī)學(xué)的研究方向 1．加強(qiáng)衰老機(jī)理與延緩衰老的研究是新世紀(jì)老年醫(yī)學(xué)的重大基礎(chǔ)研究課題 近年來(lái)，研究證明氧自由基可促進(jìn)細(xì)胞凋亡從而加速衰老的進(jìn)程。隨著社會(huì)的文明進(jìn)步，大量的電離輻射充斥著人們的工作、生活環(huán)境，無(wú)處不在，成倍增長(zhǎng)，它可直接輻射人體內(nèi)的水分子產(chǎn)生大量羥自由基，使蛋白質(zhì)氧化，DNA斷裂，脂質(zhì)氧化，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。減少細(xì)胞內(nèi)源性和外源性自由基的產(chǎn)生，可以延緩衰老，如提高果蠅體內(nèi)抗自由基SOD的活性，可使其壽命延長(zhǎng)一倍以上。適度節(jié)制飲食，可使動(dòng)物氧負(fù)荷降低，氧自由基減少，細(xì)胞凋亡得以適當(dāng)抑制，與衰老相關(guān)的生理、生化、行為變化延緩，最終獲得壽命延長(zhǎng)。 端粒學(xué)說(shuō)是由美國(guó)抗衰老專(zhuān)家Harley于1990年提出的一個(gè)新的衰老學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長(zhǎng)度與衰老和壽命密切相關(guān)。端粒又稱(chēng)端區(qū)，其功能是保護(hù)染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley經(jīng)過(guò)多年的研究觀察，證明端粒的長(zhǎng)短與細(xì)胞分裂的次數(shù)有關(guān)。體細(xì)胞每傳代一次，端粒就縮短50～200bp(堿基對(duì))，當(dāng)端?？s短到2000～4000bp時(shí)，正常人的雙倍體細(xì)胞就不能再進(jìn)行分裂，細(xì)胞開(kāi)始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現(xiàn)，端粒的長(zhǎng)度與端粒酶的活性有關(guān)，端粒酶的活性越高，端粒就越長(zhǎng)，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細(xì)胞分裂次數(shù)增多，壽命延長(zhǎng)。因此，提高端粒酶的活性，保護(hù)端粒DNA不受損害是延緩衰老的重要措施。如避免接觸各種輻射線(xiàn)，有害化學(xué)物質(zhì)(苯、芘、芐、乙烯亞胺、甲醛、亞硝酸鹽等)、化學(xué)藥品(氮芥、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、放線(xiàn)菌素D等)，適量補(bǔ)充維生素A、E、C及微量元素硒、鋅等，可以延緩衰老。 近年來(lái)，對(duì)“衰老基因”及“長(zhǎng)壽基因”進(jìn)行了一些新的探索，對(duì)傳統(tǒng)的“遺傳程序控制學(xué)說(shuō)”提出了新的挑戰(zhàn)。最近研究認(rèn)為：(1)衰老并非單一基因決定，而是由一連串基因激活和阻抑及其通過(guò)各自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果；(2)控制衰老和長(zhǎng)壽的遺傳基因并不像原先設(shè)想的那樣穩(wěn)定和固定不變，它受著內(nèi)外環(huán)境的影響制約，在某些條件下，如受到氧自由基，電離輻射，有害化學(xué)物質(zhì)等的作用，可產(chǎn)生基因突變，加速衰老，縮短壽命。因此，注意維護(hù)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，科學(xué)規(guī)范自己的生活方式，努力改善生活環(huán)境，減少有害因素對(duì)人體DNA的損傷，即可延緩衰老，使壽命延長(zhǎng)到應(yīng)有的極限。 2．加強(qiáng)老年多發(fā)病的防治研究是未來(lái)老年醫(yī)學(xué)的主攻方向 隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些地方病、傳染病得到有效的控制，而一些社會(huì)文明病、老年病、慢性病顯著上升，使我國(guó)的疾病譜、死亡譜發(fā)生了重大變化，其發(fā)展規(guī)律與發(fā)達(dá)國(guó)家走過(guò)的軌跡極為相似。目前，我國(guó)心腦血管疾病及惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升，這三類(lèi)疾病已占1/2老年人全部死因的70%以上。 隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及社會(huì)老齡化、高齡化迅速發(fā)展，我國(guó)的疾病譜及死亡譜必將隨之變遷，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等將有大幅度的上升，并由此引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題，對(duì)此我們必須早作準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)未來(lái)疾病譜發(fā)展變遷的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)，并制定切實(shí)可行和有效的防治措施，以爭(zhēng)取主動(dòng)。 3．老年癡呆癥是未來(lái)腦科學(xué)研究領(lǐng)域的新熱點(diǎn) 老年癡呆癥是一慢性精神致殘及致死性疾病。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家老年性癡呆在老年人死因中僅次于心臟病、腫瘤和中風(fēng)，占居第四位，專(zhuān)家們預(yù)言，下一世紀(jì)危害人類(lèi)健康的第一殺手將是老年癡呆癥。 該病的患病率與年齡呈正相關(guān)。據(jù)我國(guó)調(diào)查，60～69歲為1%～2%；70～79歲為4%～8%，80歲以上為15%～20%。據(jù)此推測(cè)我國(guó)約有老年癡呆患者500萬(wàn)之多。如果每人每年平均耗費(fèi)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用按2 000～3 000元計(jì)算，每年需要付出上百億費(fèi)用。據(jù)美國(guó)公共健康機(jī)構(gòu)報(bào)告，1991年美國(guó)用于老年癡呆患者費(fèi)用為1 131億美元，平均每例老年癡呆的直接費(fèi)用每年為4.7萬(wàn)美元，若計(jì)入間接費(fèi)用，每例年耗費(fèi)為17.4萬(wàn)美元。美國(guó)政府認(rèn)為，目前耗資最高的疾病是阿茨海默病。因此，老年癡呆癥不僅是個(gè)健康問(wèn)題，而且已成為制約生產(chǎn)力發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題。美國(guó)在1990年率先制定“腦的10年”計(jì)劃，投入巨資進(jìn)行腦功能及其相關(guān)疾病的研究，日本于1995年推出“腦的20年”計(jì)劃，集中人力、物力對(duì)老年的癡呆發(fā)病機(jī)理及其防治進(jìn)行了深入研究。并從“認(rèn)識(shí)腦”、“保護(hù)腦”和“創(chuàng)造腦”三方面大力推進(jìn)腦科學(xué)研究。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)老年癡呆的研究尚存在著很大的差距，但已受到政府及有關(guān)科研機(jī)構(gòu)的關(guān)注。中國(guó)科學(xué)院于1998年及1999年兩次舉行香山科學(xué)會(huì)議，以“跨世紀(jì)腦科學(xué)——老年性癡呆致病機(jī)理與防治”及“腦科學(xué)與智能開(kāi)發(fā)”為主題，集中國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家研討腦科學(xué)及老年癡呆主攻方向，國(guó)家衛(wèi)生部已將老年性癡呆列入老年醫(yī)學(xué)“九五”攻關(guān)課題。 老年性癡呆(Alzheimer病)的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，目前研究表明，該病與遺傳基因，β—淀粉樣蛋白前驅(qū)蛋白(APP)，tau蛋白過(guò)度磷酸化、環(huán)境、代謝及增齡等密切相關(guān)，但距離徹底揭示該病的發(fā)病機(jī)理尚任重而道遠(yuǎn)。由于該病晚期尚無(wú)特效治療，因此利用一切手段，如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)、CT、核磁共振、電生理技術(shù)、認(rèn)知功能量表及其他先進(jìn)檢測(cè)方法，制定出一套特異性、靈敏性高，簡(jiǎn)便易行的早期診斷方法是老年性癡呆研究的主攻方向之一。該病的藥物治療目前仍以膽堿脂酶抑制劑占主導(dǎo)地位，這類(lèi)藥物可以改善癥狀，但不能治本。因此，藥物治療作用靶位的多樣化已成為藥物開(kāi)發(fā)的新趨勢(shì)。中醫(yī)中藥也是有前景的治療途徑，有待深入研究開(kāi)發(fā)。 老年性癡呆多數(shù)須依靠家庭護(hù)理、康復(fù)，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生普及教育，宣傳多用腦，人人注意不斷開(kāi)發(fā)自己的智力對(duì)預(yù)防老年性癡呆至關(guān)重要，在政府及醫(yī)療行政部門(mén)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，建立適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)—家庭照料體系及醫(yī)療—護(hù)理—康復(fù)—社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)等，均是亟待解決的問(wèn)題。 4．加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥防治，提高老年人身體素質(zhì) 隨著世界人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為全球公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)，該病是以骨量降低和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。該病的致殘率及致死率較高，是一嚴(yán)重威脅老年人健康長(zhǎng)壽的多發(fā)病，我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6 000萬(wàn)～8 000萬(wàn)。據(jù)北京調(diào)查，60歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率男性為33%，女性為68.9%，80歲以上女性患病率高達(dá)85%以上。上海市調(diào)查，老年骨折發(fā)生率男性為12.4%，女性為19.6%，美國(guó)每年由于骨質(zhì)疏松癥引起骨折約有120萬(wàn)人次，其治療費(fèi)用高達(dá)70～120億美元，占全國(guó)用于治療全部骨折費(fèi)用的85%。椎骨或髖骨骨折的老年人約有10%在3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥，20%一年內(nèi)去世，25%喪失活動(dòng)能力，僅有半數(shù)可以自由活動(dòng)?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折，不僅給病人增加莫大的痛苦，威脅病人生命安全，還會(huì)增加家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。 骨質(zhì)疏松癥的診斷最重要、最敏感的檢查手段是骨密度(BMD)測(cè)定。測(cè)量骨密度的方法很多，包括放射圖像吸收法，單能X線(xiàn)吸收法，雙能X線(xiàn)吸收法，定量CT和定量骨超聲法等。目前多推薦用雙能X線(xiàn)吸收法。該方法具有準(zhǔn)確可靠和輻射量少的特點(diǎn)。最新研究認(rèn)為用該儀器測(cè)定髖部BMD能更好地預(yù)測(cè)髖部骨折。對(duì)老年人及絕經(jīng)期婦女或具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，根據(jù)臨床需要，及時(shí)進(jìn)行BMD測(cè)定對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，加速研究國(guó)產(chǎn)雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀(DEXA)是促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。 加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)研究，充分利用分子生物學(xué)、骨細(xì)胞體外培養(yǎng)和動(dòng)物模型等先進(jìn)技術(shù)，深入探討基因、細(xì)胞、基質(zhì)及其各種免疫因子和細(xì)胞調(diào)節(jié)因子對(duì)骨質(zhì)疏松作用的機(jī)理，加快國(guó)產(chǎn)新型、有效、無(wú)毒、價(jià)廉藥物的研制開(kāi)發(fā)是當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥亟待研究的前沿課題。 退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、遺傳基因、免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療保健、環(huán)境及生活方式等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)，重視基礎(chǔ)及臨床研究，積極進(jìn)行科學(xué)的公共衛(wèi)生干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可以延緩和預(yù)防的，這對(duì)提高我國(guó)億萬(wàn)中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。 七．現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展 未來(lái)21世紀(jì)的老年醫(yī)學(xué)將向著更高(高科技)、更廣(群體預(yù)防、全民健康)、更深(分子、基因水平)的方向發(fā)展?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)將以分子生物學(xué)為帶頭學(xué)科，從分子、基因水平進(jìn)一步深入探討老年病的發(fā)病機(jī)理、衰老機(jī)制，可望能有所突破?；蚬こ碳夹g(shù)的進(jìn)展和應(yīng)用，將使新藥、中藥的研究和傳統(tǒng)制藥工藝發(fā)生劃時(shí)代的變革。預(yù)計(jì)2003年基因工程重組蛋白類(lèi)藥品將占世界藥品市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的10%，即達(dá)到250億美元。 隨著電子、激光、超聲、核磁、核醫(yī)學(xué)、放射線(xiàn)、光纖、生物工程技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床診斷技術(shù)將向著“超早期診斷”、“預(yù)測(cè)性診斷”方向發(fā)展，癌癥的治療將應(yīng)用生物高技術(shù)分子調(diào)控手段使癌細(xì)胞在萌生狀態(tài)可以趨向凋亡或逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞而得以徹底根治。 基因治療代表了一種全新的技術(shù)方法，它是目前人類(lèi)攻克某些疑難病癥最有希望的選擇途徑之一，相信隨著基因工程技術(shù)的不斷改進(jìn)，老年病的基因治療將取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。 隨著麻醉、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)、救治的進(jìn)展，顱腦、心肺外科手術(shù)、介入性治療、器官移植等將逐步放寬年齡限制，為老年病的救治拓寬新的途徑。 未來(lái)的老年醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交叉，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)融匯一體，相輔相成，相互促進(jìn)，相互依存，蓬勃發(fā)展的綜合性學(xué)科。在老齡化社會(huì)中將為保證億萬(wàn)老年人健康長(zhǎng)壽，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮巨大的作用，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)“人人享有衛(wèi)生保健”“健康老齡化”及穩(wěn)定、和諧而又持續(xù)發(fā)展的社會(huì)，創(chuàng)造更加燦爛的輝煌。 （董碧蓉） |
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