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WHO報告:變遷中的中國,健康問題的現(xiàn)在與未來

 快樂英平 2017-09-01

一.人口老齡化

中國人口老齡化進程正在加速發(fā)展。該人口特征趨勢是兒童死亡率降低加上生育率下降所致。從1950 到 2015 年間,中國每名婦女生育子女總數(shù)從6.11下降到1.66。同期,總死亡率也在持續(xù)下降(從每萬名人口 22.2 下降到 7.2),這使得人口的期望壽命穩(wěn)步提高(見圖 1)。

在中國,出生時平均期望壽命已經(jīng)從1950年的44.6歲上升到2015年的 75.3 歲,而在 2050 年將有望達到約80歲(UN DESA, 2013a)。重要的是,中國人口老齡化進程要遠遠快于很多中低收入和高收入國家。在以后的 25 年里,中國 60 歲及以上老年人在全人口中的構成比預計將增加一倍以上,將從 2010 年的 12.4%(1.68億)增長到 2040 年的 28%(4.02 億)(UNDESA,2013a)。相比之下,法國、瑞典和美國 60 歲以上人口的比例從7% 翻番至14%分別用了 115 年、85 年和 69 年。在不遠的將來,60 歲的中國老年人有望比他們的父輩壽命更長。

2013 年中國 80 歲及以上老年人有 2260 萬,到 2050 年,該數(shù)字有望提高到 4 倍,達9040萬人——成為全球最大的高齡老年人群(UNDESA, 2013b)。中國女性比男性的壽命更長。1950年,中國人出生時的平均期望壽命為44.6 歲。到 2030 年,中國女性的期望壽命將達到 79 歲,而男性為76歲。當期望壽命的男女差異有望在多數(shù)高收入國家逐漸縮小的時候,這一差別在中國將繼續(xù)擴大。2010 年中國 80 歲以上的老年人中,女性占60% 以上,隨后幾十年該比例仍將不斷上升(UN DESA, 2013b)。

在中國,60 歲及以上老年人多數(shù)生活在農(nóng)村地區(qū)而不是城市。多數(shù)大城市(北京、成都、重慶、廣州、上海、深圳、天津和武漢)60 歲以上的老年人口僅占 10%(Woetzel et al., 2009)。人口的城鄉(xiāng)流動造成了農(nóng)村地區(qū)人口迅速老齡化:到 2030 年,中國農(nóng)村和城市地區(qū) 60 歲及以上人口的比例將分別達到 21.8% 和 14.8%(Cai & Wang, 2005)。

2.健康問題的轉(zhuǎn)變:現(xiàn)在和未來

與人口特征改變密切相關的是健康狀況和流行病學方面的變化,包括疾病負擔逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾患向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。與人口老齡化相關的主要問題之一就是慢性病疾病負擔隨之增加。2013年,中國2.02億老年人口中(Wu & Dang, 2013)有超過 100 萬人至少患有一種慢性非傳染性疾?。╓ang & Chen, 2014)。很多人同時患有多種慢性病。隨著人口老齡化程度加劇,與年齡密切相關的疾病,諸如缺血性心臟病、癌癥、腦卒中、關節(jié)炎和老年癡呆癥等慢性(非傳染性)疾病所累及人口的絕對數(shù)字將持續(xù)增(Prince 

等 , 2015)。此疾病譜的轉(zhuǎn)換正在逐步加速:在 2012 年,中國 60 歲及以上人口中有近 80% 死于非傳染性疾?。╓HO, 2012a;見圖 2)。

據(jù)目前預測,到 2030 年,中國人口快速老齡化將導致慢性非傳染病的疾病負擔至少增加 40%(Wang, Marquez & Langenbrunner, 2011;見圖 3)。且男性和女性的情況有所不同,因為男性的慢性病危險因素持有率更高。到 2030

年,與現(xiàn)在相比,患有一種及以上慢性病的人數(shù)將增加 3 倍以上——包括男性和女性。

3.變化中的家庭結(jié)構和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

伴隨著人口機構和疾病譜的改變,中國正經(jīng)歷著巨大的社會變革。中國正在經(jīng)歷城市化、家庭結(jié)構以及越來越多的婦女加入勞動力市場等方面的重大變革。這些變革對以家庭為基礎的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式(Kalache,1986)提出了挑戰(zhàn)。

按中國社會傳統(tǒng),大家庭就如同社會保障體系,保障包括孤兒、殘疾人、老年人、寡婦以及暫時失業(yè)者在內(nèi)的所有家庭成員的基本生活。在大家庭中,有三代及以上的成員(包括所有兄弟姐妹及其家庭成員)共同生活,共享財產(chǎn)和收入。在此父權家庭結(jié)構下,子承父業(yè),保證相關知識和技能專長世代延續(xù)。這種傳統(tǒng)的家庭體系非常重視老年人的社會角色。然而,教育進步、國內(nèi)的人口流動和技術發(fā)展正改變著傳統(tǒng)的格局。

如今的中國社會,老年人不像從前那樣往往和年輕人共同居住,年輕人也不再唯父母之命是從。這將直接影響老年人對社會照顧和經(jīng)濟保障的獲取,甚至影響其生活質(zhì)量和心理健康。中國的家庭規(guī)模和結(jié)構也映射了這些變化,在1930 到 2010 年間,中國家庭規(guī)模和結(jié)構發(fā)生了劇烈的變化(見圖 4)。

1974 年,平均家庭規(guī)模稍低于 5 人,到 1990 年約為 4 人,2000 年為 3.4人,2010 年為 3.1 人。1930 年,約 48% 的中國家庭擁有三代人,擁有兩代人的家庭所占比例類似,僅擁有一代人的家庭不足 5%。但是,到 2010 年擁有三代人的中國家庭所占比例降至18%,擁有兩代人的家庭所占比例在 1980 到 1990 之間達到最高,隨后開始逐漸下降。

相應的,自2000年以來,僅擁有一代人的家庭逐漸增多;到 2010 年,幾乎80% 的中國家庭僅擁有一代或者兩代人,而1930年此比例約為 50%(Yang, 2012)。諸如人口壓力等推力因素,以及諸如掙錢機會更多和通訊方式更加現(xiàn)代化等拉力因素,導致了年輕人從農(nóng)村地區(qū)向城市遷移(Yang, 2012)。向城市遷移的年輕人可能會陷入經(jīng)濟困境,無力向其父母提供經(jīng)濟支持。因此很多留在農(nóng)村地區(qū)的老年人即使存在能力障礙也必須繼續(xù)工作,他們是孤獨并且與社會隔絕的。

中國女性社會地位的改變及其不斷加入勞動力市場的現(xiàn)狀對老年家庭成員的照護問題也產(chǎn)生了不利影響。2010 年 18 歲~ 64 歲女性的就業(yè)率為71%,其中城市該年齡段女性的就業(yè)率為 61%,在農(nóng)村則為 82%(Yanqiu, 2011)。雖然很多上班族夫妻認為父母跟隨可以提供情感支持,且有助于照顧幼兒,但是高昂的生活成本和衛(wèi)生保健費用支出使成年子女難以實現(xiàn)與父母共同生活。婦女的角色和個人期望發(fā)生了改變,重視隱私和個人空間,不希望被長期照顧老年父母的責任所羈絆,要承擔家庭以外的工作并雄心勃勃的追求事業(yè),這些都意味著年輕家庭成員能夠用于照護老年人的時間越來越少。因此,無法再將長期照護老年人的所有責任都依托于年輕的家庭成員(主要是子女)。

人口老齡化的加速發(fā)展、老齡化相關的疾病負擔和養(yǎng)老模式的上述轉(zhuǎn)變強烈提示亟需進行政策干預,應對中國的人口老齡化問題。現(xiàn)階段,盡管中國對社會福利目標做出了聲明,但是針對老年人的社會保障體系建設仍處于初級階段,基于公平原則獲得和利用相關服務的照護體系也尚未建立(Xiao et al., 2014; Zhang & Wei, 2014)。

現(xiàn)有老年人的照護體系主要由市場驅(qū)動,監(jiān)管薄弱;這加劇了中國老年人在健康方面的不平等(Wang et al., 2014; Xiao et al., 2014)。而且,在中國為患有慢性疾病的老年人提供的非正式照護服務具有很大局限性。也尚未針對如何在具備多技能支持的照護機構建立以護理人員為主導的長期關懷模式,以及如何開展多學科的綜合照護服務,進行有效的探索。因此,大多數(shù)患有多重疾患且不能完成日常生活活動的(ADLs)老年人,仍需要依靠其子女和配偶進行照護。該人群的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量是很多已發(fā)表的研究論文所關注的問題(Wang, 2014; Xiao et al., 2014; Zhang & Wei, 2014)。

以上現(xiàn)狀所導致的結(jié)果就是很多中國人邁入老年階段之后仍需堅持工作。2010 年,7.2% 的老年女性和 22.9% 的老年男性參加了有償勞動。中國農(nóng)村地區(qū)老年人繼續(xù)工作的現(xiàn)象尤為普遍,多數(shù)人在 60 歲~ 69 歲時仍在工作,勞動參與率僅在80歲以后才降低到 20% 以下(SCDC, 2012; Zhao etal., 2013)。

(來源:《中國老齡化與健康國家評估報告》)【整理編輯:時英平】

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