(1).九味羌活湯辛溫發(fā)汗,兼清里熱,適用于外感風(fēng)寒挾濕,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗身痛,兼有口苦微渴者。 (2).加味香蘇散為辛溫發(fā)汗之緩劑,適用于四時(shí)感冒,惡寒發(fā)熱不甚而無(wú)汗之表證微渴者。 2.具體方劑
【方歌】九味羌活防風(fēng)蒼,辛芷芎草芩地黃； 發(fā)汗祛濕兼清熱,分經(jīng)論治變通良。 【組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草 【用法】水煎服。原方提出:“若急汗,熱服,以羹粥投之;若緩汗,溫服,而不用湯投之”。 【功用】發(fā)汗祛濕,兼清里熱。 【主治】外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮或浮緊。 【方義】 ①.羌活辛苦性溫,散表寒,祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),止痹痛,為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥,故為君藥。 ②.防風(fēng)辛甘性溫,為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑,祛風(fēng)除濕,散寒止痛。蒼術(shù)辛苦而溫,功可發(fā)汗祛濕為祛太陰寒濕的主要藥物。防風(fēng)、蒼術(shù)相合,協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒,除濕止痛,是為臣藥 ③.細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒,宣痹止痛,其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛,此三味與羌活、蒼術(shù)合用,為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱,并防諸辛溫燥烈之品傷津,以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。 ④.臨床應(yīng)用本方,尚需根據(jù)病情輕重,輔以羹粥。若寒邪較甚,表證較重,宜熱服本方,藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪;若寒邪不甚,表證較輕,則不必啜粥,溫服本方即可微發(fā)其汗。 ⑤.本方配伍特點(diǎn)有二:一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說(shuō):“以升散諸藥而臣以寒涼,則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散,則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。 【加減應(yīng)用】 方中藥備六經(jīng),臨證當(dāng)靈活權(quán)變。原書服法中強(qiáng)調(diào),“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前、后、左、右之不同,從其多、少、大、小、輕、重之不一,增損用之,如神奇效”,明示本方當(dāng)據(jù)病位的側(cè)重,用藥相應(yīng)進(jìn)退。 【注意事項(xiàng)】 本方為辛溫燥烈之劑,故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。
【方歌】香蘇散內(nèi)草陳皮，疏散風(fēng)寒又理氣， 外感風(fēng)寒兼氣滯，寒熱無(wú)汗胸脘痞。 【組成】香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。 【用法】水煎服。 【功用】疏散風(fēng)寒，理氣和中。 【主治】外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。 【方義】 蘇葉辛溫,歸肺、脾二經(jīng),發(fā)表散寒,理氣寬中,一藥而兼兩用,切中病機(jī),為君藥。香附辛苦甘平,行氣開郁,為臣藥。君臣相合,蘇葉得香附之助,則調(diào)暢氣機(jī)之功益著；香附借蘇葉之升散,則能上行外達(dá)以祛邪。此即李時(shí)珍所謂香附生用“則上行胸膈,外達(dá)皮膚……得紫蘇、蔥白則能解散邪氣?！毙仉淦?雖緣于氣郁,亦與濕滯有關(guān),故佐用理氣燥濕之陳皮,一則協(xié)君臣行氣滯以暢氣機(jī),二則化濕濁以行津液。甘草健脾和中,與香附、陳皮相配，使行氣而不致耗氣,并調(diào)和藥性,是佐藥兼使藥之用。如此配伍,使表邪解則寒熱除,氣機(jī)暢則痞悶消。 【加減應(yīng)用】風(fēng)寒表證較重，加蔥白、生姜，荊芥等以加強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；氣郁較甚，胸脅脹痛，院腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等以加強(qiáng)行氣解郁之力；濕濁較重，胸悶，不思飲食，苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等以化濕運(yùn)脾；兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳。 【附方】加味香蘇散：紫蘇葉、陳皮、香附、炙甘草、荊芥、秦艽、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、生姜，水煎溫服，微覆似汗。功用：發(fā)汗解表，理氣解郁。主治：外感風(fēng)寒，兼有氣滯證。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無(wú)汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。
【方歌】局方升麻葛根湯,芍藥甘草合成方, 麻疹初起出不透,解肌透疹此方良。 【組成】柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜。 【功用】解表散寒。 【主治】外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛申通，舌苔薄白，脈浮。 【方義】 方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助驅(qū)邪外出；芍藥益陰和營(yíng)，防辛散太過(guò)而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。
【方歌】陶氏柴葛解肌湯,邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張, 芩芍桔草姜棗芷,羌膏解表清熱良。 【組成】柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、石膏。 【用法】加生姜、大棗、石膏，水煎溫服。 【功用】解肌清熱。 【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。 【方義】 ①.方以葛根、柴胡為君，葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。 ②.羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱；羌活發(fā)散太陽(yáng)之風(fēng)寒，如此配合，三陽(yáng)兼治，以治陽(yáng)明為主。 ③.桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過(guò)而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。 【配伍特點(diǎn)】溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；三陽(yáng)并舉，表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般心涼解表以治風(fēng)熱表證當(dāng)有區(qū)別。 【注意事項(xiàng)】如太陽(yáng)表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽(yáng)明腑實(shí)證(大便秘結(jié)不通)者，亦不宜用。
真槍實(shí)練 1.九味羌活湯的功用是（1998-45） A.發(fā)汗散寒,宣肺平喘 B.發(fā)汗解表,清熱除煩 C.解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi) D.解表蠲飲,止咳平喘 E.發(fā)汗祛濕,兼清里熱 2.外感風(fēng)寒濕邪，癥見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴者，治宜選用（2000-51） A.麻黃湯 B.荊防敗毒散 C.九味羌活湯 D.藿香正氣散 E.羌活勝濕湯 3.下列選項(xiàng)中,屬于九味羌活湯的兩味藥物是（2005-43） A.荊芥、川芎 B.黃連、半夏 C.細(xì)辛、防風(fēng) D.生地、干姜 E.白芷、薄荷 4.下列各組方劑中,均為表寒里熱兼治的是（2011-55） A.桂枝湯、銀翹散 B.九味羌活湯、大青龍湯 C.小柴胡湯、蒿芩清膽湯 D.溫脾湯、大柴胡湯 5.羌活勝濕湯與九味羌活湯中均含有的藥物是（2016-159） A.防風(fēng) B.蒼術(shù) C.川芎 D.藁本
答案與解析 1.E。本方劑升散藥和清熱藥結(jié)合運(yùn)用，發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 2.C。九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證?！皭汉l(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛”為外感風(fēng)寒的表現(xiàn)，“口苦微渴”為內(nèi)有蘊(yùn)熱的表現(xiàn)。 3.C。九味羌活湯的組成為羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。 4.B。九味羌活湯:發(fā)汗祛濕,兼清里熱——外感風(fēng)寒濕邪,兼有里熱。大青龍湯:發(fā)汗解表,兼清里熱—一風(fēng)寒表實(shí)證兼有里熱。 5.AC。此題旨在考查羌活勝濕湯與九味羌活湯中均含有的藥物。A和C選項(xiàng)為羌活勝濕湯與九味羌活湯中均含有的藥物。這種題目只能死記硬背，或者多看幾遍，沒(méi)有他法，而且確保不丟分。 編輯：青檸 |
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