14.再造散詳解研討

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.再造散 藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方

方劑；黃芪6克　人參3克　桂枝3克　甘草1.5克　熟附子3克　細(xì)辛2克　羌活3克　防風(fēng)3克　川芎3克　煨生姜3克　　　
加減；
1.表寒證不甚者，去羌活、防風(fēng)，加入荊芥、蔥白、淡豆豉。
2.若周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，加獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等。
3.若兼鼻塞流涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前。
主治；
再造散　老年人感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，證屬陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒者。1．鼻鼽 　2．蕁麻疹 再造散　陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒表實(shí)證。助陽(yáng)益氣，解表散寒惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無(wú)汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語(yǔ)言低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力。
    (《傷寒六書》卷3)
    [異名]  再造飲(《赤水玄珠全集》卷18)0
    [組成]  黃芪(6g)  人參(3g)  桂枝(3g)  甘草(1．5）  熟附子(3g)  細(xì)辛
(2g)  羌活(3g)  防風(fēng)(3g)  jIIg(3g)  煨生姜(3g)
    [用法]  水二盅，棗二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，溫服。
    [功用]  助陽(yáng)益氣，解表散寒。
    [主治]  陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無(wú)汗肢冷，倦怠嗜臥，
面色蒼白，語(yǔ)聲低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力。
    [病機(jī)分析]  惡寒發(fā)熱，無(wú)汗是外感風(fēng)寒，邪在肌表無(wú)疑。熱輕寒重與肢冷嗜臥，
神疲懶言，面色蒼白并見，．則是素體陽(yáng)氣虛弱，又受風(fēng)寒之征。衛(wèi)陽(yáng)根于腎陽(yáng)，素體腎
陽(yáng)虛衰，衛(wèi)陽(yáng)亦必不足，四肢不得陽(yáng)氣溫煦，故肢冷嗜臥；氣血津精賴陽(yáng)氣以化生，五
臟六腑賴陽(yáng)氣為動(dòng)力，陽(yáng)氣已衰，以致臟腑怯弱，氣血不足，故見神疲懶言，面色蒼
白。陽(yáng)氣虛餒，故脈沉細(xì)無(wú)力。因此，素體陽(yáng)氣虧虛，外感風(fēng)寒之邪，邪正抗?fàn)幱诩”?br>為本方證的基本病機(jī)。
    [配伍意義]  原書主治真陽(yáng)虛而感外寒，服解表發(fā)汗之劑而汗不出者。蓋“陽(yáng)加于
陰謂之汗”，汗以陽(yáng)氣為動(dòng)力，以陰津?yàn)椴牧?，若?yáng)氣虛餒，無(wú)力作汗，即使用麻黃湯
等峻汗之劑，亦難汗出表解；若強(qiáng)發(fā)其汗，可能導(dǎo)致陽(yáng)隨汗脫。治當(dāng)助陽(yáng)益氣與解表散
寒兼顧。本方系桂枝湯合麻黃細(xì)辛附子湯去麻黃，再加羌活、防風(fēng)、川芎、人參、黃芪
而成。本方證陽(yáng)氣虛損，以致“無(wú)陽(yáng)”，麻黃雖是發(fā)汗解表要藥，但其發(fā)越陽(yáng)氣之力峻
猛，用于本證，唯恐陽(yáng)隨汗泄導(dǎo)致亡陽(yáng)，故舍去麻黃，而用桂枝、羌活、防風(fēng)、川芎疏
風(fēng)散寒，以解表逐邪。其中桂枝兼能溫通血脈，川芎又能行氣活血，氣血暢行，亦有助
于解表散寒?！端貑?wèn)。生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。”
陽(yáng)虛氣弱之人，其元?dú)獠还?，腠理不密可知，一旦受邪，邪氣必將長(zhǎng)驅(qū)直人，傷人者
深。故方用細(xì)辛合桂、羌、防等以解外之風(fēng)寒，又人少陰腎經(jīng)鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣祛邪外
出。陽(yáng)氣虛于內(nèi)，不固其內(nèi)，正不敵邪，終究無(wú)濟(jì)。故用熟附子溫腎壯陽(yáng)，更用黃芪、
人參大補(bǔ)元?dú)?，既助藥?shì)以鼓邪外出，又可預(yù)防陽(yáng)隨汗脫。加白芍，則合桂枝寓有調(diào)和
營(yíng)衛(wèi)之義；并制約附、桂、羌、辛諸藥之辛熱溫燥，慮其微寒之性而有礙解表，故炒制
其性。煨生姜溫胃，大棗滋脾，合用以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)以資汗源。甘草甘
緩，有安中調(diào)藥之用。諸藥合用，扶正而不留邪，發(fā)汗而不傷正，相輔相成，恰到好
處。    ．
  本方配伍特點(diǎn)有二：一是解表藥與益氣助陽(yáng)藥同用，則汗中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧；二是
發(fā)散藥與收斂藥配伍，則散中有斂，散不傷正。
  關(guān)于方名“再造”二字，趙氏認(rèn)為“系取《新唐書．郭子儀傳》中'國(guó)家再造，卿
之力也，之句。'再造’即重行創(chuàng)造之謂，有重新給予生命之意，多表示對(duì)重大恩惠的
感激。再造散用于陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒表證，因其發(fā)汗而不傷正，補(bǔ)益而不戀邪，
使垂危之軀獲得生機(jī)，如承再造之恩，故方名“再造”。
    [類方比較]  麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽(yáng)解表功用，用治陽(yáng)虛外感風(fēng)寒表
證。但前方以辛溫發(fā)汗之麻黃與溫陽(yáng)散寒之附子、細(xì)辛相配，為專于助陽(yáng)發(fā)汗之劑，宜
于素體陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，癥見惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，頭痛無(wú)汗，四肢不溫，舌淡，苔薄
白，脈沉細(xì)者。后方不僅用辛溫解表之桂枝、羌活、防風(fēng)及溫陽(yáng)散寒之細(xì)辛、附子，更
配大補(bǔ)元?dú)庵藚?、黃芪；斂陰和營(yíng)之白芍，故助陽(yáng)解表之中，兼有益氣健脾，調(diào)和營(yíng)
衛(wèi)之功，宜于陽(yáng)虛氣弱，外感風(fēng)寒，癥見惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗肢冷，面色蒼白，語(yǔ)聲
低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力者。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方是益氣助陽(yáng)解表的常用方劑。臨床以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗肢
冷，舌淡苔白，脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力為證治要點(diǎn)。
  2。加減法  表寒證不甚者。以荊芥、蔥白；淡豆豉易羌活、防風(fēng)以減輕發(fā)汗解表
之力；周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，加獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等以祛風(fēng)除濕止痛；兼鼻塞流
涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前等宣肺化痰止咳。
  3．本方現(xiàn)代用于治療老年人感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，證屬陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒者。
  [使用注意]  本方性較溫燥，對(duì)血虛感寒，或溫病初起者，不可使用。
  [源流發(fā)展]  本方是陶華宗仲景麻黃細(xì)辛附子湯主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，
脈沉者”之組方思路而創(chuàng)立?！吧訇幉?，始得之……”，邪人不深，正氣雖虛而不甚，方
可以麻黃合附子、細(xì)辛以助陽(yáng)發(fā)汗，使表里之邪得解。若陽(yáng)虛氣弱之人外感風(fēng)寒，尤其
是已服解表發(fā)汗之劑而汗不出者，乃“陽(yáng)虛不能作汗”之證，若仍拘于麻黃細(xì)辛附子
湯，可因補(bǔ)內(nèi)不足，散外有余而成陽(yáng)隨汗脫之變。為此，陶氏將麻黃細(xì)辛附子湯去麻
黃，與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯配合，再加參、芪、羌、防、芎等構(gòu)成本方，如此則散中寓
斂，汗中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，可謂精細(xì)人微，匠心獨(dú)具，補(bǔ)充和發(fā)展了仲景助陽(yáng)解表之
法。陶氏此方為后人龔?fù)①t《魯府禁方》所師承，該書卷6之再造湯，即本方去防風(fēng)，
易散為湯?，F(xiàn)代所用再造膏(《全國(guó)中藥成藥處方集》天津方)，以本方去附子、桂枝、
生姜、大棗，加杜仲、懷牛膝、茯苓組成，變助陽(yáng)發(fā)汗之方為補(bǔ)氣固精、養(yǎng)血散寒之
劑，用治“男子遺精，婦女血寒，赤白帶下，腰酸腳疼，身體瘦弱”之證，為今人化裁
運(yùn)用本方之范例。
    [方論選錄](méi)
    1．張璐：“節(jié)庵此湯治尺中遲弱，陽(yáng)虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩，
但稍嫌風(fēng)藥冗雜，然無(wú)害于溫補(bǔ)助陽(yáng)之大旨也。”(《傷寒緒論》卷下)
    2。汪昂：“此足太陽(yáng)藥也，《經(jīng)》曰：陽(yáng)之汗以天地之雨名之。太陽(yáng)病汗之無(wú)汗，是
邪盛而真陽(yáng)虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補(bǔ)其陽(yáng)，而以姜、防、．芎、細(xì)發(fā)
其表邪。加芍藥者，于陽(yáng)中斂陰，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加
芍藥，亦以調(diào)營(yíng)。節(jié)庵曰：人第知參、芪能止汗，而不知其能發(fā)汗，以在表藥隊(duì)中，則
助表藥而能解散也。”(《醫(yī)方集解。發(fā)表之劑》)
    3．費(fèi)伯雄：“此方但可施于常時(shí)之不能作汗者。若在冬月，而脈見浮緊，便是太陽(yáng)
之寒傷營(yíng)，此方斷不可用?！?《醫(yī)方論》卷1)
    4．李疇人：“此方治傷寒病陽(yáng)虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補(bǔ)氣，附、桂之
助陽(yáng)，芍藥之和陰，氣血得補(bǔ)益之力，營(yíng)衛(wèi)充足，然后表藥得力，一汗而解。”(《醫(yī)方
概要》)    ，    ．    ．
    [評(píng)議]  再造散主治陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒表證，有益氣助陽(yáng)，辛溫解表之功。汪
氏、李氏的方論于此均有所發(fā)揮。張氏“稍嫌風(fēng)藥冗雜”，是臨床有得之談。，臨證應(yīng)用
時(shí)，若表寒不重，或無(wú)肢體酸痛等癥可酌情減去羌活、川芎等藥。費(fèi)氏認(rèn)為“脈見浮
緊，便是太陽(yáng)之寒傷營(yíng)，此方斷不可用”，確屬真知灼見。本方證陽(yáng)虛無(wú)力作汗，易與
風(fēng)寒表實(shí)證相混，唯風(fēng)寒表實(shí)證脈浮緊有力，而本方證脈沉無(wú)力，或浮大無(wú)力，故脈象
為辨證的重要依據(jù)之一。    ．
    [驗(yàn)案舉例]  鼻鼽  《山西中醫(yī)》(1994，2：13)：某男，24歲，1976年9月16日
診?；颊哂?972年夏季，恃年輕體壯，常勞作出汗后用溫、冷水沐浴，每沐浴后出現(xiàn)
鼻塞、噴嚏等類似感冒證候，未在意。自1974年以來(lái)逢秋、冬、春季，雖謹(jǐn)慎攝生，
也難避免上述證候的發(fā)生，甚則如解衣睡眠、冷水漱口等情況下亦可噴嚏頓作，鼻癢流
清涕，流淚，喉癢干咳，頭昏頭痛，耳鳴，倦怠乏力，如此已2年。1976年8月27日
因遠(yuǎn)行勞累，汗出當(dāng)風(fēng)，鼻鼽發(fā)作，證候表現(xiàn)亦如上述，服撲爾敏等10余日未效。求
醫(yī)于余。診得：面白少華，精神欠佳。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈緩輯。脈癥合參，此乃肺氣
虛損，衛(wèi)外不固之證。宜益氣助陽(yáng)，解表散寒，再造散加減：÷黨參、黃芪各15g，附
片、桂枝、甘草各5g，細(xì)辛3g，羌活、防風(fēng)、川芎、白芍、山萸肉、破故紙、五味子
各lOg，連續(xù)服藥30劑獲愈，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
    [臨床報(bào)道]
    1．鼻鼽  以本方為主方，氣虛多汗加山萸肉、五味子、麻黃根；腎虛便溏加破故
紙、益智仁；脾虛氣滯加砂仁、焦山楂、神曲、蘇梗；咳嗽加杏仁、前胡，治療鼻衄
30例。每日1劑，水煎服，20劑為1療程。結(jié)果：治愈(治療后不再發(fā)作，鼻腔功能
恢復(fù))16例；好轉(zhuǎn)(癥狀緩解，發(fā)作減少)工4例。凡治愈病例，須服藥1—2療程cx。
    2．蕁麻疹  應(yīng)用本方：淡附片lOg，北細(xì)辛3g,川桂枝lOg,白芍lOg，生姜lOg，
大棗5枚，炙甘草5g，生黃芪15g，潞黨參lOg，大川芎5g，羌活lOg，青防風(fēng)30g，
無(wú)選擇地治療100例寒冷性蕁麻疹患者，．其中，男性56例，女性44例，年齡大多在
12—50歲之間。病程最長(zhǎng)者10年，最短者1星期，都曾不同程度地接受過(guò)中、西藥物
治療。其治療方法是開始以湯劑控制發(fā)作，待癥狀消失后，再制成散劑，每天服2次，
每次lOg，連服1月，以資鞏固。通過(guò)治療觀察，最短者服1劑即中止發(fā)作，最長(zhǎng)者服
13劑始部分控制，服散劑半月后才完全中止發(fā)作。當(dāng)年治愈84例，次年追訪復(fù)發(fā)13例。