第一章 解表劑

第一節(jié) 辛溫解

｛麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、香蘇散、小青龍湯、止嗽散、正柴胡飲｝

【方劑】：麻黃湯

【組成】：麻黃9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g。

【功效】：發(fā)汗解表，宣肺平喘

【主治】：外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。［常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。］

【加減】：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰平喘；若鼻塞流涕者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩燥、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

【方解】：方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，是為宣降肺氣常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩解和麻、桂相合之峻烈，使汗不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

【方劑】：桂枝湯

【組成】：桂枝9g，芍藥9g，甘草6g，生姜9g，大棗（3枚）。

【功效】：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】：外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻竅干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。［常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等營衛(wèi)不和者。］

【加減】：惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，扶正祛邪；兼見咳嗽者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止肺平喘。

【方解】：方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。此為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。棗姜相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。

 【方劑】：九味羌活 

【組成】：羌活9g，防風(fēng)9g，蒼術(shù)9g，細(xì)辛3g，川芎6g，白芷6g，生地6g，黃芩6g，甘草6g。

【功效】：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。［常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。］

【加減】：若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減濕燥之性；如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

【方解】：方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛濕太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽陰頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥之品傷津，以上五味俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

【方劑】：香蘇散

【組成】：香附子120g，紫蘇葉120g，甘草30g，陳皮60g。

【功效】：疏散風(fēng)寒，理氣和中。

【主治】：外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。［常用于胃腸型感冒屬感受風(fēng)寒兼氣機(jī)郁滯者。］

【加減】：風(fēng)寒表證較重，加生姜、荊芥等以加強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；氣郁較甚者，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等以加強(qiáng)行氣解郁之力；濕濁較重，胸悶，不思飲食，苔白膩者，加霍香、厚樸、半夏等以化濕運(yùn)脾；兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳。

【組成】：麻黃9g，芍藥9g，細(xì)辛6g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝9g，五味子6g，半夏9g。

【功效】：解表散寒，溫肺化飲。

【主治】：外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。［常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。］

【加減】：若外寒證輕者，可桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

【方解】：方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

【方劑】：止嗽散 

【組成】：桔梗20g，荊芥20g，紫菀20g，白前20g，甘草4g，陳皮10g。

【功效】：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

【主治】：風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。［常用于上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。］

【加減】：若外感風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風(fēng)、紫蘇、生姜以解表散邪；濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤化痰。

【方解】：方中紫菀、百部為君，兩味藥苦，都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力，為臣藥。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為化佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。綜觀全方，藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。

【方劑】：正柴胡飲 

【組成】：柴胡9g，防風(fēng)3g，陳皮5g，芍藥6g，甘草3g，生姜5片。

【功效】：解表散寒。

【主治】：外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。［常用于感冒、流行性感冒、瘧疾初起以及婦女經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后感冒等屬外感風(fēng)寒而氣血不虛者。］

【加減】：若外頭痛甚者，加川芎以祛風(fēng)止痛；熱而煩渴者，加葛根以透熱生津；嘔惡者，加半夏以和胃降逆；濕盛者，加蒼術(shù)以化濕運(yùn)脾；寒盛而邪不易解者，加麻黃或蘇葉發(fā)散風(fēng)寒。

【方解】：方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。