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各論/第二章瀉下劑/第一節(jié) 寒下/大黃牡丹湯 歌訣 金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。 這是治療腸癰的一個(gè)常用方，是個(gè)常用方劑，也可以算是基礎(chǔ)方劑。 過去就是直接用這個(gè)方，根據(jù)它熱毒的輕重，濕阻的情況、瘀血的情況，加味了。 后來中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥用這個(gè)方法，用這個(gè)方作為基礎(chǔ)方辯證，產(chǎn)生了三個(gè)治療闌尾炎的常用方，教材上有。因?yàn)檫@三個(gè)方，在《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)科治療腸癰里面他們也有這個(gè)方，要重點(diǎn)討論了，所以方劑里面一般就印在上面作參考。這里主要討論大黃牡丹湯。所以它又是一個(gè)治療腸癰的基礎(chǔ)方。 腸癰的形成，我們中醫(yī)學(xué)治腸癰，這個(gè)方治闌尾炎很好，當(dāng)然中醫(yī)這個(gè)腸癰比闌尾炎范圍寬，但這個(gè)方，側(cè)重于治療闌尾炎的效果大家是肯定的。 腸癰形成的原因， 第一個(gè)，人們傳統(tǒng)中醫(yī)提法上，有喜怒無常，就是情志上的一些刺激，但情志上的一些影響呢，可以影響肝氣，肝氣疏泄障礙了，一個(gè)影響到脾胃的運(yùn)化，一個(gè)方面影響到血行的一個(gè)通暢問題，所以這是一個(gè)歷來把它認(rèn)為情志，七情的郁結(jié)類的，和腸癰誘發(fā)有關(guān)，這是中醫(yī)的看法。 第二個(gè)，飲食不節(jié)，跟消化和飲食有關(guān)，飲食不節(jié)可以產(chǎn)生濕蘊(yùn)。 第三個(gè)，跟寒溫不調(diào)，氣候變化不適應(yīng)。 歷來對(duì)腸癰成因歸納為這三個(gè)。 第四個(gè)，后世逐漸又補(bǔ)充了，作為中醫(yī)呢認(rèn)為飯后疾走，或者摔跤、墜下，損傷腸絡(luò)，也可以導(dǎo)致腸道氣血瘀滯，那就跟一些一定程度的外傷這類有關(guān)了。 這是歷來對(duì)腸癰形成，中醫(yī)傳統(tǒng)的各個(gè)書里提法有這樣一些。 從它的病機(jī)來講呢， 有各種原因?qū)е聺駸嶙铚谀c道，搏結(jié)氣血，腐敗血肉造成局部開始腫、痞，痞就是悶塞不舒，腫脹，痛疼非常劇烈，不通則痛嗎。 小便自調(diào)呢，主治當(dāng)中是一種鑒別診斷，考慮這個(gè)下面不是疼痛嗎，右少腹疼痛拒按，疼痛也很劇烈，其痛如淋，疼痛劇烈有點(diǎn)象淋證一樣，但是小便自調(diào)，排除在水分，而涉及到血分，涉及到氣血的瘀滯，這是一種鑒別診斷。 從整體由于濕熱郁蒸所造成，舌苔可以是黃膩，黃膩反映濕熱，那要看他濕熱的程度，看它苔是薄還是厚，脈來滑數(shù)，里面有濕邪，濕熱郁結(jié)，搏結(jié)氣血，形成熱毒，或者沒有化膿，形成腫塊在腸道，或者腐敗血肉，腸癰已成，它就化膿了。 所以這證候，在治療當(dāng)中考慮要瀉熱，濕熱已經(jīng)形成熱毒，瀉熱破瘀，散結(jié)消腫，它在沒有成膿，沒有化膿在瘀腫的階段就要散結(jié)消腫，所以原方用于腸癰初起，甚至《金匱要略》還講到，膿已成不可用也，當(dāng)然后來一般都認(rèn)為都還可以用，膿已成未成都可以用，最好是在腸癰初起，初起更重要在散結(jié)消腫，散熱破瘀，散結(jié)消腫。 這個(gè)大黃牡丹皮湯，它本身叫大黃牡丹湯了，雖然這個(gè)方從仲景《金匱要略》以后，《肘后方》到《劉娟子鬼遺方》《千金方》到宋代很多方書里都有，名字上不太一樣，也有叫大黃牡丹皮湯的，這是《金匱要略》的它叫大黃牡丹湯，因?yàn)楹?/FONT>世有很多大黃牡丹湯是藥味差一點(diǎn)，藥味、藥量有變化，所以原始這個(gè)方，就叫大黃牡丹湯了。 從這個(gè)方的構(gòu)成來講，它實(shí)際上大黃、芒硝、丹皮、桃仁是兩類。它不是相當(dāng)于濕熱互結(jié)嗎，濕熱在腸道一般都會(huì)結(jié)合它的積滯，實(shí)邪了，所以導(dǎo)致氣血瘀滯，這是實(shí)證。 我們從君、臣、佐、使來看，一般的都是，因?yàn)樗写簏S牡丹湯，大黃、丹皮作為君藥，選涼血解毒散瘀的丹皮，和瀉下通腑的大黃相結(jié)合作為君藥，芒硝增強(qiáng)大黃的通腑作用、瀉下作用，桃仁增強(qiáng)丹皮的化瘀消腫作用，這形成了一個(gè)基本架構(gòu)了。 佐藥是冬瓜子，原書里就是寫瓜子，現(xiàn)在的習(xí)慣都是處方，就不會(huì)寫個(gè)瓜子了，原書這個(gè)瓜子，后世有主張用冬瓜子的這個(gè)占多數(shù)的人。有主張用甜瓜子，有的說還要絲瓜子，那實(shí)際上冬瓜子，利濕力量強(qiáng)，大多數(shù)是用它，也有人認(rèn)為，濕重了，特別初起用冬瓜子更好。 & 如果瘀滯比較重了，氣血瘀滯比較重，也有用絲瓜字，歷代還是古代醫(yī)家區(qū)分上，它有這樣的區(qū)分，現(xiàn)在主張這幾類瓜子都可以，冬瓜子祛濕力量較好，有助于排膿，同時(shí)祛濕力量好，以它用的多。所以這是一個(gè)治療腸癰，瀉熱破瘀的一個(gè)基礎(chǔ)方，就這個(gè)方來講，它主要立足于消腫，能夠初起消除。 后來在三個(gè)治療闌尾炎的方里，經(jīng)常會(huì)配上金銀花，金銀花清熱解毒，增減全方的清熱解毒作用，所以在運(yùn)用這個(gè)方當(dāng)中，特別要注意的是，往往考慮三個(gè)方面的，一個(gè)適應(yīng)問題，它是個(gè)基礎(chǔ)方。 一般來說這幾個(gè)方面，你要去分析那三個(gè)治療闌尾炎的方，實(shí)際上它就是照顧這幾個(gè)方面， 大黃牡丹湯，它的辯證要點(diǎn)， 所以我們說的熱毒重的，加清熱解毒的，這是常用的，在中西醫(yī)結(jié)合，治療急腹癥的哪幾個(gè)治療腸癰的方，象金銀花、蒲公英，這些經(jīng)常都出現(xiàn)的，血瘀較重加這些，有暢通血行，有助于消腫，特別是在初期，所以這個(gè)方原來《金匱要略》上寫是腸癰初起，而且膿已成不用了。后來呢認(rèn)為膿已成可以用，歷代醫(yī)家的爭(zhēng)論這個(gè)方論很多。 寒下就以這兩個(gè)，一個(gè)大承氣湯，一個(gè)大黃牡丹湯，作為兩個(gè)一類方，代表了瀉下劑里面的寒下是主要部分。后面連著很多都是二類方。 |
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