01大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，瓜子半升，芒硝三合 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。 主治：腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血。（現(xiàn)代服法：水煎服）。 本方出自《金匱要略》第4條：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?/p> 徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡(luò)，大黃、芒硝下其結(jié)熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽明，而復(fù)正氣。然此方雖為下藥，實內(nèi)消藥也，故稍有膿則從下去，無膿即下出血之已被毒者，而腫消矣。”   五運六氣解  本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調(diào)，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時時發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛(wèi)失和使然；舌苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。原文“大黃牡丹湯主之”一句為倒裝文法，應(yīng)在“膿未成，可下之”之后，前后倒置，意在正反并舉，強(qiáng)調(diào)鑒別有膿無膿的重要及治療之不同?！冻煞奖阕x》說：“病既在內(nèi)，與外癰之治，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散?！惫手畏ㄒ藶a熱祛濕，破瘀消癰。 本方中大黃苦寒，入胃大腸肝經(jīng)，有苦寒攻下，瀉熱逐瘀之效，可蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，《本經(jīng)》曾言：“大黃下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。丹皮苦辛微寒，歸心肝腎經(jīng)，有清熱涼血、活血散瘀之功，《本經(jīng)》云：“主寒熱，中風(fēng)瘈疭、痙、驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡。”大黃、丹皮合用，可瀉熱破瘀，共為本方君藥。芒硝咸寒，入胃、大腸經(jīng)，可瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌實熱，使之速下，《本草再新》言：“芒硝滌三焦腸胃濕熱，推陳致新，傷寒疫痢，積聚結(jié)癖，停痰淋閉，瘰疬瘡腫，目赤障翳，通經(jīng)墮胎?！碧胰士喔势?，入心肝大腸經(jīng)，李杲曰：“治熱入血室，腹中滯血，皮膚血熱燥癢，皮膚凝聚之血?！庇谢钛起鲋?，合芒硝可散瘀消腫，共為臣藥；冬瓜仁甘涼，入足厥陰經(jīng)，本藥甘寒滑利，清腸利濕，可引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥。（但也有醫(yī)家認(rèn)為“瓜子”乃“栝樓子”，性味甘寒，入肺胃大腸經(jīng)，可潤肺化痰，開結(jié)滑腸，可用于實熱腸癰。）綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，一氣周流，陰平陽秘，邪去則正安。 |
|
|
