一 .術后并發(fā)尿潴留的原因

      1.1 患者精神因素和排尿習慣改變     由于患者自身對手術的恐懼導致精神過度緊張，適應能力差。表現(xiàn)出焦慮不安，擔心傷口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不習慣在床上排尿，或?qū)κ中g后首次排尿高度緊張，一次排尿不暢，即使膀胱并不充盈，亦不斷臨廁導致尿潴留發(fā)生。

      1.2 術后肛門疼痛       幾乎所有的痔手術后患者都有疼痛的主訴。肛門神經(jīng)，會陰神經(jīng)和陰莖神經(jīng)的分支是由陰部內(nèi)神經(jīng)發(fā)出的，肛門和尿道部肌肉在會陰部有廣泛密切的聯(lián)系。肛門部的疼痛和損傷很容易引起膀胱頸與尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生反射性排尿困難以致尿潴留;又于手術中牽拉過度，擠壓損傷較多，可引起術后肛緣水腫，致使肛門括約肌痙攣而出現(xiàn)疼痛，或肛內(nèi)填塞物過多，肛外敷料壓迫過多過緊，引起肛門自律性收縮，加重了肛門疼痛，進而使膀胱頸與尿道括約肌痙攣，均可引起排尿困難，造成尿潴留。

      1.3 麻醉影響   由于支配肛門和膀胱的神經(jīng)都來自脊髓同一節(jié)段（S2）腰麻、骶麻和硬膜外麻醉除能阻斷肛門部感覺功能并達到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留。硬膜外和腰麻尿潴留發(fā)生比率高于骶麻和局麻，注射麻醉藥物的劑量過大也可導致手術后尿潴留。而當麻醉不完全時，也可導致肛門括約肌痙攣，并反射性引起尿道及膀胱頸部括約肌痙攣，以及腰麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)等都可引起排尿障礙，甚至尿潴留。

      1.4 泌尿系疾病   以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者有泌尿系感染，尿道狹窄等疾病，加上手術后的刺激，會加重排尿困難，使尿潴留發(fā)生的幾率大大增加;年老體弱者，因膀胱平滑肌收縮無力，或有隱匿性泌尿系統(tǒng)疾病，手術后易誘發(fā)隱匿性排尿困難，這兩種情況往往會出現(xiàn)漲力性尿潴留。

      1.5 輸液過多   有學者認為 ,術中和術后輸液速度過快、量過多，術后膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射受到暫時性阻斷，排尿無力導致麻醉性尿潴留。

      1.6 糞便嵌塞     因糞便嵌塞引發(fā)尿潴留者時有發(fā)生,臨床應予重視。此乃患者術后由于恐懼排便或排便時疼痛較甚而不能排空糞便,至糞便堆積腸道,日久燥結嵌塞,排出日漸困難，導致腸管擴張壓迫尿道而引發(fā)尿潴留,或因肛門和尿道括約肌均受骶2～4神經(jīng)支配,由于糞便嵌塞懼怕排便引起肛門括約肌痙攣，由此反射引起尿道括約肌痙攣產(chǎn)生尿潴留。

      1.7 手術刺激    手術中肛緣前側(cè)結扎過多或注射藥物過量，使得局部張力過大或膨脹,壓迫尿道;術后加壓包扎，肛管內(nèi)油紗、紗布等填塞過多,壓迫尿道括約肌,均可引起排尿困難，以致尿潴留。由于女性尿道與肛門之間間隔有陰道，而男性直腸與尿道緊鄰,因此,手術刺激所致尿潴留，男性高發(fā)于女性。其次手術中對肛門直腸及周圍組織過度牽拉、擠壓,手術范圍大,損傷過多,致使肛門手術后水腫疼痛，反射性引起膀胱頸部及尿道的肌肉痙攣，均可引起尿潴留。

      1.8 PPH手術易致尿潴留   痔上粘膜環(huán)切術（即PPH術），因切除直腸壺腹與肛管之間的環(huán)狀直腸粘膜脫垂帶，在阻斷動靜脈吻合的終末支的同時，也損傷了植物神經(jīng)，以致吻合口對植物神經(jīng)叢的刺激反射引起尿道括約肌的痙攣產(chǎn)生尿潴留。據(jù)資料統(tǒng)計采用PPH術式后尿潴留的發(fā)生率為20～30%，而痔瘺手術后尿潴留的發(fā)生率僅為5～15%。

     二 .術后并發(fā)尿潴留的預防

      2.1 術前做好患者的思想工作，消除其緊張情緒，做好術前檢查，除外泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、前列腺肥大等所致的隱匿性排尿困難。

      2.2 選用確切有效的麻醉方法，使手術部位有良好的麻醉效果，以利手術。有學者認為，肛門手術以局麻為好，此方法操作簡單，并發(fā)癥少，安全可靠，但是局麻時應盡量避免在肛門前近尿道處注入過多麻醉藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止引起感染。然而局麻時患者疼痛較骶麻敏感，術后麻醉消失快，切口疼痛較劇。而骶麻實施后術中、術后疼痛減輕，其在復雜性肛癰、肛瘺、環(huán)狀混合痔等肛門部高難度手術時較多運用，可減輕患者的痛苦，但骶麻引起急性尿潴留的發(fā)生率高于局麻，因此選擇快速有效的麻醉方法可預防術后尿潴留的發(fā)生。

      2.3 選擇適當?shù)穆樽硭幬?，嚴格掌握劑量和濃度可有效的預防尿潴留，布比卡因為局部麻醉藥，局麻效能比鹽酸利多卡因強4倍，一般在給藥后5～10min作用開始，15～25min后達到高峰，能維持3～6h或更長時間，彌散度與鹽酸利多卡因相仿，常用量每次1～3mg.kg，局麻濃度宜0.1%～0.25g;但行腰骶椎麻醉時，則應用1%利多卡因，常用量10～20ml，可加高烏甲素2ml，增加肛門肌肉的松弛度。因此，根據(jù)不同的手術方式，手術難易程度，疾病的輕重等選擇藥品和估計用藥劑量是關鍵性的問題。

      2.4 手術操作要熟練輕柔，對肛門組織不宜過度牽拉和擠壓而誘發(fā)尿潴留。術中傷口止血要徹底，術后肛內(nèi)置入黃連油紗條即可，不可用大量料填塞的方法壓迫止血，以避免尿道受壓而影響排尿。術后做好止痛處理也非常關鍵，可采用熱敷法（尤其熱敷下腹部），促進排尿，并于次日大便前去掉舊敷料。

      2.5 術后進行心理疏導，消除患者緊張情緒，囑其在未排尿前盡量減少飲水量，輸液不要過多過快，以免引起膀胱過度充盈而誘發(fā)麻醉性尿潴留，對不習慣在床上排尿的患者可協(xié)助病人離床排尿。

      2.6 術后要保持大便通暢，有便秘者給服潤腸通便藥，以防大便干結嵌塞，若出現(xiàn)術前已行清潔灌腸，術后前幾日排尿均正常，然后發(fā)生尿潴留;或術后患者有肛門墜脹或頻繁如廁，但大便數(shù)日未行或雖行僅排少許便，在符合上述情況并排除膀胱、尿道及前列腺（陰道）等臟器疾病的前提下行肛門指診（探及直腸內(nèi)充滿糞塊），往往提示有糞便嵌塞，通便后才能利尿。

       三 .術后并發(fā)尿潴留的治療

      痔手術后出現(xiàn)排尿困難，如果處理不及時或措施不當，不但可引起尿潴留，而且由于患者反復進行排尿動作，還可不同程度地間接引起肛門疼痛，創(chuàng)口出血，水腫等其他并發(fā)癥。尿潴留一旦發(fā)生，還可引起膀胱炎、尿道炎等合并癥，甚則發(fā)生術后急性腎功能衰竭 。因此，及時處理排尿困難，對減少尿潴留并發(fā)癥，保證手術的質(zhì)量和效果，以及減輕病人痛苦都是十分必要的。可采取以下措施: 

      3.1 術后應用止痛及解痙藥，予舒爾芬30mg口服，達寧2片，或于骶麻結束時在骶管裂孔中加入高烏甲素2ml，可緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣。

      3.2 對老年前列腺肥大或肛門前位創(chuàng)面較大者，術后可給予哈樂緩釋片每日1次，車前子20g泡服，每日1次，并輕輕按摩腹部，或做腹部熱敷，增加膀胱平滑肌收縮力;若女性患者術前檢查尿常規(guī)顯示W(wǎng)BC+～，或有膿細胞+～，但無尿路感染史，常提示此患者有隱匿性尿路感染，術后可見尿頻，淋漓不盡，數(shù)日后可致漲力性尿潴留發(fā)生，對此類患者術后早期可給服哈樂，配合中藥利尿通淋劑，鼓勵患者排空小便，一般都能緩解，無需導尿。

      3.3 術后5～10h如排尿困難，應先查肛門敷料填塞情況，如過緊，可取出敷料，減輕張力，有利于排尿，但要密切觀察肛門創(chuàng)口有無滲血，防止局部出血。

      3.4 術后避免使用嗎啡等抑制平滑肌的藥物，可用溫水沖洗會陰或聽流水聲誘導反射排尿。針灸治療有一定效果，取關元、足三里、三陰交、氣海、中極、水道等穴;若術后6h出現(xiàn)腹脹，排尿不暢，應排除前列腺Ⅱ°肥大等梗阻性疾病，可肌肉注射新斯的明1mg，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌，同時可利用膀胱儀作腹部穴位刺激治療，1～2h后小便可暢解，尤其PPH術后排尿不暢使用膀胱儀可大大減少尿潴留的發(fā)生。 

      3.5 應用上述方法處理無效，膀胱過度充盈并已形成尿潴留時，可行無菌性導尿術，術中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，一次放尿不可超過800ml，以防發(fā)生虛脫和血尿，或致膀胱肌無力誘發(fā)漲力性尿潴留。