什么是急性尿潴留北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科張書信

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿潴留是肛門直腸手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率在38%-52%之間，男性多于女性，其中以老年男性的發(fā)病率最高。研究表明65%的急性尿潴留是由于前列腺增生引起。

正常的排尿機(jī)制

正常情況下，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定量后，被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，并將排尿沖動沿盆神經(jīng)傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導(dǎo)至位于腦干和大腦皮層的的高級排尿中樞，高級中樞產(chǎn)生尿意并發(fā)出沖動下傳至骶髓，沿盆神經(jīng)傳導(dǎo)至膀胱，控制排尿相關(guān)肌肉活動，尿液進(jìn)入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，產(chǎn)生排尿的興奮沖動，刺激陰部肌肉活動，使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿機(jī)制，估計(jì)一些人還懵懵懂懂，其實(shí)很簡單，尿潴留如同車子拋錨，原因無非這些：

術(shù)后尿潴留在肛腸外科較為常見，術(shù)后病人發(fā)生急性尿潴留多從以下 原因 考慮：

（1）心理因素：患者因恐懼手術(shù)導(dǎo)致思想過度緊張，或不能適應(yīng)病房環(huán)境而發(fā)生尿潴留。

（2）麻醉影響：腰麻或骶麻后，膀胱神經(jīng)功能失調(diào)，引起排尿反射障礙，出現(xiàn)排尿困難。

（3）手術(shù)刺激：手術(shù)粗暴操作或過多地結(jié)扎直腸前壁黏膜可誘發(fā)尿潴留。內(nèi)痔注射硬化劑時(shí)誤將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內(nèi)，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致局部組織水腫，壓迫尿道。

（4）傷口充填物過多：術(shù)后肛門內(nèi)填塞敷料過多、壓迫過緊，或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

（5）術(shù)中或術(shù)后（術(shù)后限制活動期間）輸液過快，尿液增多，導(dǎo)致膀胱過度膨脹。

（6）疼痛因素：由于肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經(jīng)支配，術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致反射性地引起尿道括約肌痙攣而致尿潴留。

（7）糞便嵌頓：患者恐懼術(shù)后排便疼痛，忍便不排，致大便秘結(jié)。大便壓迫、剌激肛門、直腸，易導(dǎo)致肛門和尿道括約肌痙攣。

（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史，手術(shù)刺激、會陰部脹痛易產(chǎn)生尿潴留。

知道了常見的引起急性尿潴留的原因，可以在平時(shí)的醫(yī)療工作中加以 預(yù)防 ，可避免不必要的問題。

（1）肛腸外科常見的痔、瘺、裂、肛周膿腫等手術(shù)要注意“無痛”操作，年輕患者術(shù)后可不予留置尿管，但應(yīng)囑患者術(shù)前排空尿液，術(shù)中限制液體量，術(shù)后積極排尿。

（2）留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意無菌、規(guī)范操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

（3）術(shù)后預(yù)防性放置導(dǎo)尿管的患者，拔除尿管前，需行夾閉尿管訓(xùn)練。尤其對結(jié)直腸惡性腫瘤術(shù)后患者，需較長時(shí)間留置尿管者，應(yīng)給予個(gè)性化夾閉尿管訓(xùn)練（如夾閉3小時(shí)，開放1小時(shí)，夜間不予夾閉，防止膀胱過度充盈）。

（4）術(shù)后鼓勵早期下床活動，正常飲食，保持大便通暢。

當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確識別，盡早處理，減少患者不必要的痛苦。那么在臨床工作中怎么 識別尿潴留呢？

臨床癥狀：

（1）起病急，多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)；

（2）腹部脹痛，輾轉(zhuǎn)難安（腹痛要與泌尿系結(jié)石等引起的腹痛鑒別）；

（3）可從尿道口溢出少量尿液，但下腹脹痛不能減輕。

查體可見：（強(qiáng)調(diào)床旁查看病人并進(jìn)行查體的重要性）

（1）恥骨聯(lián)合上方叩診鼓音變濁；

（2）恥骨聯(lián)合上方可見半球形膨?。?/span>

（3）用手按壓可有尿意。

尿潴留患者需要及時(shí)、有效的 處理 。

（1）可先囑患者改變體位、適度下床活動等促進(jìn)排尿。

（2）因術(shù)后疼痛、肛提肌痙攣引起者，可給予下腹部、會陰部熱敷或溫水坐浴，以緩解括約肌痙攣。

（3）排除泌尿系梗阻后，可應(yīng)用抗膽堿酯酶藥，如甲硫酸新斯的明。

（4）前列腺肥大者，可予藥物治療。常用藥物為α受體阻滯劑，如鹽酸坦洛新緩釋膠囊；5α還原酶抑制劑，如非那雄胺片；中成藥癃閉舒膠囊等。

（5）針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留，效果顯著，具體論述詳見前期文章《中醫(yī)藥防治肛腸術(shù)后并發(fā)癥》。

（6）術(shù)后急性尿儲留且病因不能短時(shí)間解除者，可給予導(dǎo)尿。（注意：一次導(dǎo)尿量不宜超過1000ml，以免因膀胱減壓后黏膜血管急劇擴(kuò)張充血而導(dǎo)致膀胱黏膜廣泛出血。必要時(shí)留置導(dǎo)尿，每6h排放一次，同時(shí)給予抗感染治療。若導(dǎo)尿管不能順利導(dǎo)尿者，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺。）