膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路的解剖就是腘窩的解剖。

腘窩在尸體上是菱形，在活體上，菱形的下V形（腓腸肌兩個(gè)頭間的間隙）直到這兩個(gè)頭相互分開(kāi)才能出現(xiàn)。

腘窩上部在內(nèi)側(cè)以半膜肌和半腱肌為邊界，在外側(cè)以股頭肌為邊界；其下界為腓腸肌的兩個(gè)頭，腘窩頂為腘筋膜，由膝支持結(jié)構(gòu)的外層構(gòu)成。底為股骨遠(yuǎn)端后面、后關(guān)節(jié)囊和腘肌，腘肌覆蓋于近端脛骨上。

切口經(jīng)過(guò)膝后方主要的屈肌褶皺，但因切口在此水平幾乎和皮紋平行，切口愈合后不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

淺層手術(shù)分離包括切開(kāi)腘窩頂，以小腿的小隱靜脈和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)作為標(biāo)記。

腘窩頂由腘筋膜和膝關(guān)節(jié)的部分外層組成，腘筋膜為大腿深筋膜的延續(xù)。有兩個(gè)主要結(jié)構(gòu)穿過(guò)腘筋膜，構(gòu)成腘窩解剖的基礎(chǔ)

1. 小隱靜脈起自足部，行于外踝后方，進(jìn)入小腿的后方，大體上沿小腿中線走行，穿過(guò)腘筋膜匯入腘靜脈。
   

2. 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)也在深筋膜下沿小腿中線走行。該神經(jīng)是脛神經(jīng)的分支，支配小腿后方的皮膚，區(qū)域大小因個(gè)體不同而異。

了解這兩個(gè)結(jié)構(gòu)的位置，更容易找到脛神經(jīng)。

脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的延續(xù)，進(jìn)入腘窩前位于腘動(dòng)脈的外側(cè)。然后，在腘窩的中點(diǎn)，脛神經(jīng)越過(guò)腘動(dòng)脈后位于其內(nèi)側(cè)一起離開(kāi)腘窩。脛神經(jīng)垂直向下經(jīng)過(guò)腘窩，發(fā)出分支支配跖肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌和腘肌。它唯一的皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)，在神經(jīng)移植中很有價(jià)值。脛神經(jīng)在腓腸肌的兩個(gè)頭之間離開(kāi)腘窩。脛神經(jīng)麻痹會(huì)影響足趾和踝的跖屈肌肉。

腓總神經(jīng)斜行向下經(jīng)過(guò)腘窩，向外側(cè)走行至股二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)。它潛入腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)，通常位于一個(gè)纖維弓下，環(huán)繞在腓骨前方的腓總神經(jīng)可在此處被卡壓。因?yàn)榛颊咦匀惶上聲r(shí)下肢外旋，腓骨頭經(jīng)常和手術(shù)臺(tái)相接觸，所以腓總神經(jīng)可發(fā)生壓迫性麻痹。因此，當(dāng)患者這樣躺在手術(shù)臺(tái)上，腓骨頭和手術(shù)臺(tái)表面可能接觸時(shí)，在其下放置一個(gè)墊子非常重要。腓總神經(jīng)在腓骨長(zhǎng)肌實(shí)質(zhì)內(nèi)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)麻痹可影響足部所有伸肌和外翻肌

血管結(jié)構(gòu)位于腘窩更深處。腘動(dòng)脈在股骨內(nèi)側(cè)進(jìn)人腘窩后，斜行經(jīng)過(guò)腘窩。它位于膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊正后方，分出終末支，脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和腓腸肌后方的腓動(dòng)脈。在腘窩內(nèi)，它分出5個(gè)分支。

兩支膝上動(dòng)脈圍繞股骨的下端。在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路中應(yīng)將膝上外側(cè)動(dòng)脈結(jié)扎。如果需將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭自股骨上分離以顯露膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)角時(shí)，膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈也應(yīng)結(jié)扎。

膝中動(dòng)脈在膝部向前走行，供應(yīng)交叉韌帶。因此，創(chuàng)傷性交叉韌帶撕裂常常合并活躍的關(guān)節(jié)內(nèi)出血，通常表現(xiàn)為創(chuàng)傷后即刻滲血。腘動(dòng)脈主干緊靠后關(guān)節(jié)囊。因此，創(chuàng)傷或者手術(shù)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)脫位中腘動(dòng)脈很容易損傷。從內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路切開(kāi)膝關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)構(gòu)時(shí)，也可損傷腘動(dòng)脈。為避免損傷該動(dòng)脈，可屈曲膝關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)離脛骨和股骨后面。

兩支膝下（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）動(dòng)脈環(huán)繞脛骨的近端，行經(jīng)內(nèi)側(cè)和外側(cè)淺表韌帶的深面。行外側(cè)半月板切除時(shí)，外側(cè)動(dòng)脈是最常見(jiàn)的損傷結(jié)構(gòu)。該動(dòng)脈走行于膝關(guān)節(jié)水平，所以分離半月板過(guò)于靠近外側(cè)時(shí)，該動(dòng)脈容易損傷。

腘靜脈位于腘動(dòng)脈和脛神經(jīng)之間。小隱靜脈穿透腘筋膜在腘窩內(nèi)匯入腘靜脈。

深層手術(shù)分離包括牽開(kāi)（有時(shí)為游離）腘窩邊界。邊界上內(nèi)側(cè)由半膜肌和半腱肌構(gòu)成，上外側(cè)由股二頭肌構(gòu)成，下內(nèi)側(cè)由腓腸肌內(nèi)側(cè)頭構(gòu)成，下外側(cè)由腓腸肌外側(cè)頭構(gòu)成。

腘窩底由腘肌構(gòu)成，該肌肉是體內(nèi)少有的起點(diǎn)位于止點(diǎn)遠(yuǎn)端的幾塊肌肉之一。腘肌肌腱自弓狀帶下方經(jīng)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)。