本文導讀：

• 骨性膝關(guān)節(jié)解剖學——膝關(guān)節(jié)的骨骼

• 軟骨半月板

• 關(guān)節(jié)囊

• 膝關(guān)節(jié)韌帶

• 滑液

• 膝關(guān)節(jié)滑囊

• 膝關(guān)節(jié)的關(guān)系

• 膝關(guān)節(jié)的血液供應

• 膝關(guān)節(jié)神經(jīng)分布

• 膝關(guān)節(jié)的運動

• 產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)運動的肌肉

• 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

• 膝關(guān)節(jié)解剖學的臨床意義

膝關(guān)節(jié)解剖學涉及膝關(guān)節(jié)和周圍結(jié)構(gòu)的解剖學。膝關(guān)節(jié)由外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié)組成。它是人體最大、最復雜的關(guān)節(jié)。它是一種復合滑膜關(guān)節(jié)，由股骨和脛骨髁之間的兩個髁關(guān)節(jié)和股骨和髕骨之間的一個鞍狀關(guān)節(jié)組成。

骨性膝關(guān)節(jié)解剖學

——膝關(guān)節(jié)的骨骼

膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀

以下結(jié)構(gòu)參與膝關(guān)節(jié)的形成是

• 股骨髁

• 脛骨髁

• 髕骨或膝蓋骨

股骨髁與下方和后方的脛骨髁相連，前方與髕骨相連。

股骨的遠端終止于兩個髁，并與相應的脛骨髁和髕骨相連。脛骨與遠端外側(cè)和內(nèi)側(cè)股骨髁相連。

膝關(guān)節(jié)的遠端部分由脛骨的近端形成。它還具有內(nèi)側(cè)和外側(cè)髁以及髁間區(qū)域。

腓骨不與股骨或髕骨相連，也不屬于膝關(guān)節(jié)。

軟骨半月板

半月板 [單數(shù) - 半月板] 是新月形的纖維軟骨盤，附著在脛骨平臺的髁間區(qū)域和周邊。

每個半月板都有

• 兩端，都附著在脛骨上

• 兩條邊界——外緣厚，凸起并固定在纖維囊上，內(nèi)緣薄，凹入且游離。

• 兩個表面 – 上表面是凹形的，用于與股骨連接。下表面是平坦的，位于脛骨髁周圍三分之二處。周圍粗的部分是血管。內(nèi)部無血管，由滑液滋養(yǎng)。

內(nèi)側(cè)半月板接近半圓形，后面比前面寬。前端的后部纖維與橫向韌帶連續(xù) 連接兩個半月板的韌帶]。其外周緣緊貼脛側(cè)副韌帶深部。

外側(cè)半月板近乎圓形。半月板的后端通過兩條半月板股骨韌帶連接到股骨。它通過腘肌腱和關(guān)節(jié)囊與腓側(cè)副韌帶分開。

腘肌腱的內(nèi)側(cè)部分與外側(cè)半月板相連，外側(cè)半月板與兩個半月板股骨韌帶一起使半月板活動。

半月板的功能

• 半月板加深脛骨髁的關(guān)節(jié)面，將關(guān)節(jié)腔部分分為上下兩部分。膝蓋的彎曲和伸展發(fā)生在上部隔間，而旋轉(zhuǎn)發(fā)生在下部隔間。

• 它們有助于使關(guān)節(jié)面更加一致。由于它們的靈活性，它們可以使它們的輪廓適應股骨髁不同部分的不同曲率，因為后者在脛骨上滑動。

• 作為減震器。

• 幫助關(guān)節(jié)潤滑

• 它們提供本體感受沖動。

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊由外部纖維層和內(nèi)部滑膜組成。

除了構(gòu)成膝蓋固有韌帶的增厚部分外，纖維層很薄。它封裝了膝關(guān)節(jié)，同時對重要結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整。

它附著在股骨和脛骨的關(guān)節(jié)邊緣之外約 0.5-1 厘米處。

在股骨側(cè)

• 它在前面有缺陷，被股四頭肌、髕骨和髕韌帶取代。

• 向后，它附著于髁間線

• 在側(cè)面，它包圍了腘肌的起點。

在脛骨側(cè)

• 沿髁突邊緣向前下降至脛骨結(jié)節(jié)，此處缺損

• 在后面，它附著于限制后交叉韌帶附著的髁間嵴

• 在后外側(cè)，外側(cè)髁后方有一間隙供腘肌腱通過。

其他重要的結(jié)構(gòu)安排是

• 半月板和脛骨之間的囊部分有時稱為冠狀韌帶。

• 短外側(cè)韌帶是囊狀物的索狀增厚，深達腓骨副韌帶，延伸腓骨尖的內(nèi)側(cè)緣至股骨外上髁，并與腘肌腱融合。

囊韌帶是薄弱的結(jié)構(gòu)。它通過以下方式得到加強

• 前方 - 內(nèi)側(cè)和外側(cè)髕骨支持帶是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的延伸

• 外側(cè)由髂脛束

• 通過縫匠肌和半膜肌腱的內(nèi)側(cè)擴張

• 在后面，通過斜韌帶（見下文）

膠囊有兩個恒定的間隙

• 一個用于髕上囊

• 另一個用于腘肌腱的出口。

有時有與滑囊相通的間隙，深達腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，深達半膜肌。

膝關(guān)節(jié)的滑膜沿著關(guān)節(jié)囊排列，除了在后方，它被十字韌帶向前反射，形成兩個韌帶的共同覆蓋物。

在前面，它不存在于髕骨上。在髕骨上方，向上延長5厘米以上，稱為髕上囊。在髕骨下方，它覆蓋了髕下脂肪墊的深層表面，將其與髕韌帶分開。

正中皺襞，即髕下滑膜皺襞，從脂肪墊向后延伸至股骨的髁間窩。鼻翼皺襞從正中皺襞向兩側(cè)分叉，到達髕骨的外側(cè)緣。

膝關(guān)節(jié)韌帶

囊外韌帶或外韌帶

• 髕韌帶

• 內(nèi)側(cè)副韌帶

• 外側(cè)副韌帶

• 腘斜韌帶和弓狀腘韌帶。

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶或內(nèi)韌帶

• 前交叉韌帶

• 后交叉韌帶

• 后半月板股韌帶

外韌帶

髕韌帶

髕韌帶是膝關(guān)節(jié)的前韌帶。它是股四頭肌腱的遠端部分，附著在脛骨結(jié)節(jié)上。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌通過內(nèi)側(cè)和外側(cè)支持帶在內(nèi)側(cè)和外側(cè)促進髕韌帶，這構(gòu)成了髕骨兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)囊。髕骨韌帶長約 3 英寸，寬約 1 英寸。它上方附著于髕骨頂點的邊緣和粗糙的后表面，下方附著于脛骨結(jié)節(jié)的光滑上部。

支持帶還保持髕骨相對于股骨的髕骨表面的對齊。

脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶

也稱為脛骨副韌帶，該韌帶在收肌結(jié)節(jié)正下方附著于股骨內(nèi)側(cè)上髁。在下，它分為前部和后部。

前部（表面）部分長約 4 英寸，寬約半英寸，由一或兩個滑囊與囊隔開。它附著在脛骨干內(nèi)側(cè)表面的內(nèi)側(cè)邊緣和后部下方。它覆蓋下內(nèi)側(cè)膝狀血管和神經(jīng)，以及半膜肌腱的前部，縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在下方穿過。

韌帶的后部或深部較短，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板融合。它附著在半膜肌凹槽上方的脛骨內(nèi)側(cè)髁上。

形態(tài)學上，脛側(cè)副韌帶代表大收肌的退化肌腱。

外側(cè)副韌帶

也稱為腓側(cè)副韌帶，這條韌帶強壯且呈索狀。它長約兩英寸。更優(yōu)越的是，它附著在股骨外側(cè)上髁，就在腘窩上方。在下方，它被股二頭肌的肌腱所包圍，并在其頂點前方附著于腓骨頭。它通過腘肌腱和關(guān)節(jié)囊與外側(cè)半月板分開。下外側(cè)膝狀血管和神經(jīng)將其與關(guān)節(jié)囊分開。

在形態(tài)上，它代表腓骨長肌的股骨附著點。

外側(cè)副韌帶還將股二頭肌的肌腱分成兩部分。

腘斜韌帶和弓狀腘韌帶

腘斜韌帶和弓狀腘韌帶加強了后方的關(guān)節(jié)囊。

腘斜韌帶是半膜肌腱的擴張。它起源于脛骨內(nèi)側(cè)髁并向股骨外側(cè)髁傳遞，在那里它與關(guān)節(jié)囊的其余部分融合并附著于股骨的髁間線和外側(cè)髁。它與腘動脈關(guān)系密切，被膝中血管神經(jīng)和閉孔神經(jīng)后支的終末部穿出。

弓狀腘韌帶是短外側(cè)韌帶向后的擴張。它從腓骨頭向后延伸，拱過腘肌腱，附著于脛骨髁間區(qū)的后緣。

內(nèi)部韌帶

十字韌帶

這些是非常厚實的纖維帶，可直接連接股骨和脛骨。它們維持膝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性。根據(jù)它們在脛骨上的附著點被命名為前部和后部

前交叉韌帶起于脛骨髁間區(qū)的前部，向上、向后、向外側(cè)延伸，附著于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部。它在膝蓋伸展時繃緊。

后交叉韌帶起于脛骨髁間區(qū)的后部，向上、向前、向內(nèi)側(cè)走行，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的前部。它在膝蓋彎曲時繃緊。

十字韌帶由穿過腘斜韌帶的血管和神經(jīng)供應。

橫韌帶

它連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板的前端

滑液

滑液源自經(jīng)毛細血管網(wǎng)過濾的血漿，并與局部合成的透明質(zhì)酸一起擴散到膝蓋中。滑液有助于滋養(yǎng)并為關(guān)節(jié)提供一道防線。

膝關(guān)節(jié)滑囊

膝關(guān)節(jié)周圍有許多滑囊，排列復雜多變。據(jù)報道，膝關(guān)節(jié)周圍有多達 13 個滑囊。

前部

• 髕前囊

• 髕下囊

• 深髕下囊

• 髕上囊

側(cè)面

• 深達腓腸肌外側(cè)頭

• 腓側(cè)副韌帶與腘肌腱之間

• 腘肌腱與脛骨外側(cè)髁之間

內(nèi)側(cè)

• 深達腓腸肌內(nèi)側(cè)頭

• 鵝肌腱滑囊- 鵝肌腱滑囊位于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線遠側(cè) 4-5 厘米處，深達鵝足，由縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱形成的聯(lián)合肌腱（見下圖）。在鵝滑囊深處是 MCL 的插入。

• 半膜肌滑囊 – 半膜肌滑囊位于腘窩，通常會導致繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)退化的膝關(guān)節(jié)后部腫脹。

膝關(guān)節(jié)的關(guān)系

前面

• 前滑囊

• 髕韌帶

• 髕骨神經(jīng)叢。

后側(cè)

• 中部——腘血管、脛神經(jīng)和膝中血管和中間神經(jīng)。

• 后外側(cè)——腓腸肌、跖肌和腓總神經(jīng)的外側(cè)頭。

• 后內(nèi)側(cè) – 腓腸肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腘肌的內(nèi)側(cè)頭。

內(nèi)側(cè)

• 縫匠肌、股薄肌和半腱肌

• 大隱神經(jīng)和血管

• 半膜肌

• 下內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)血管和神經(jīng)。

橫向

• 股二頭肌

• 腘肌腱

• 下外側(cè)膝狀血管和神經(jīng)。

膝關(guān)節(jié)的血液供應

膝關(guān)節(jié)由其周圍的吻合口供應，吻合口由來自

• 腘動脈的五個膝支

• 股動脈膝降支

• 旋股外側(cè)動脈降支

• 脛前動脈的兩個復發(fā)分支

• 脛后動脈回旋支腓骨支。

吻合供應髕骨、股骨和脛骨髁、骨髓、關(guān)節(jié)囊和滑膜。

膝關(guān)節(jié)的靜脈系統(tǒng)主要由腘靜脈和股靜脈組成。這些靜脈只是與它們相應的動脈一起運行，并從動脈吻合處排出脫氧血液。

膝關(guān)節(jié)神經(jīng)分布

• 股神經(jīng)，通過其分支到達股大肌，尤其是股內(nèi)側(cè)肌。

• 坐骨神經(jīng)，通過脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的膝支。

• 閉孔神經(jīng)通過其后支。

• 隱神經(jīng)的髕下分支提供膝蓋內(nèi)側(cè)前部的皮膚感覺。

• 髕周叢由股神經(jīng)前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng)的分支組成，為膝關(guān)節(jié)的其余部分提供皮膚感覺。

膝關(guān)節(jié)的運動

膝關(guān)節(jié)的主動運動有屈曲、伸展、內(nèi)旋和外旋。

屈伸為主要動作。這些發(fā)生在關(guān)節(jié)的上部隔間，半月板上方。

屈伸

膝蓋的彎曲和伸展與普通的鉸鏈運動有兩個不同之處

• 這些運動圍繞其發(fā)生的橫軸不是固定的。在伸展過程中，軸向前和向上移動，在屈曲過程中沿相反方向移動。

• 這些運動總是伴隨著稱為聯(lián)合旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)。股骨的內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)發(fā)生在伸展的最后 30 度期間，而股骨的外側(cè)旋轉(zhuǎn)發(fā)生在屈曲的初始階段。當腳離開地面時，脛骨而不是股骨沿相反方向旋轉(zhuǎn)。

旋轉(zhuǎn)運動

膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動范圍很小。旋轉(zhuǎn)圍繞垂直軸進行，并且允許在半月板下方的關(guān)節(jié)下部隔室中進行。旋轉(zhuǎn)運動可以與屈曲和伸展相結(jié)合（聯(lián)合旋轉(zhuǎn)），或者可以在部分彎曲的膝關(guān)節(jié)中獨立發(fā)生（輔助旋轉(zhuǎn)）。聯(lián)合旋轉(zhuǎn)對膝關(guān)節(jié)的鎖定和解鎖很有價值。

膝關(guān)節(jié)的鎖定和解鎖

鎖定是一種機制，可以讓膝蓋保持在完全伸展的位置（如站立時），而無需太多的肌肉力量。在伸展的最后階段，由于股骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)而發(fā)生鎖定。

股骨外側(cè)髁的前后徑小于內(nèi)側(cè)髁的前后徑。結(jié)果，當外側(cè)髁關(guān)節(jié)表面如果通過伸展完全“用完”時，部分內(nèi)側(cè)髁表面仍未使用。在此階段，外側(cè)髁作為一個軸，內(nèi)側(cè)髁圍繞該軸向后旋轉(zhuǎn)（即發(fā)生股骨的內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)），因此內(nèi)側(cè)髁表面的剩余部分也被“吸收”。這個動作鎖定了膝關(guān)節(jié)。在伸展的最后階段，韌帶的斜拉有助于鎖定。當膝蓋被鎖定時，它是完全僵硬的，關(guān)節(jié)的所有韌帶都繃緊了。鎖定是由產(chǎn)生伸展的相同肌肉（即股四頭?。┑某掷m(xù)動作產(chǎn)生的

鎖定的膝關(guān)節(jié)只有在通過反向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)（即通過股骨的外側(cè)旋轉(zhuǎn)）解鎖后才能彎曲。解鎖是由腘肌的作用帶來的。

以下視頻直觀地解釋了鎖定和解鎖

其他

可以在部分彎曲的膝蓋中進行輔助或被動運動。這個運動包括

• 旋轉(zhuǎn)范圍更廣

• 脛骨在股骨上的前后滑動

• 一些內(nèi)收

• 脛骨與股骨有些分離。

產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)運動的肌肉

屈曲

股二頭肌、半腱肌半膜肌為主要肌肉。股薄肌、縫匠肌、禮貌肌和腓腸肌充當輔助肌。

擴大

股四頭肌是主要肌肉，闊筋膜張肌輔助它。

屈腿向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)

腘肌、半膜肌和半腱肌為主要肌肉。縫匠肌和股薄肌充當輔助肌。

屈腿側(cè)旋

股二頭肌

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

在結(jié)構(gòu)上，膝關(guān)節(jié)是弱關(guān)節(jié)，因為關(guān)節(jié)面不一致。脛骨髁太小太淺，無法將大的、凸起的股骨髁固定到位。由于關(guān)節(jié)面較淺，并且大腿和小腿的長軸之間的角度向外，因此股骨關(guān)節(jié)本身并不穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由

• 十字韌帶——維持前后穩(wěn)定性。

• 側(cè)副韌帶 - 保持一側(cè)到另一側(cè)的穩(wěn)定性。

• 如前所述膠囊增厚

• 髂脛束在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)方面起著重要作用。

• 髕骨支持帶

膝關(guān)節(jié)解剖學的臨床意義

膝關(guān)節(jié)畸形

大腿長軸與小腿長軸的夾角稱為Q角。大約 13 度，兩側(cè)略有不同。

這就是腿和大腿彼此對齊的方式。然而，許多原因會改變這種對齊方式，導致膝蓋畸形。

許多疾病如佝僂病、不良姿勢或先天性異常都可能導致這種情況。

膝內(nèi)翻或弓形腿是導致腿相對于大腿成角度的畸形。通常，涉及股骨和脛骨的內(nèi)側(cè)成角。

膝外翻或“敲膝”是腿部相對于大腿的橫向角度。這種畸形與膝內(nèi)翻相反。

幼兒可能有生理性外翻或內(nèi)翻。

膝關(guān)節(jié)疾病

膝關(guān)節(jié)可能受到各種疾病的影響。這包括骨關(guān)節(jié)炎和各種感染。膝關(guān)節(jié)積液可能是疾病過程的結(jié)果。

關(guān)節(jié)周圍的滑囊可能充滿液體，導致腫脹。

膝蓋受傷

半月板撕裂可能是由于半月板受傷通常是由輕微彎曲的膝蓋扭曲拉傷造成的，就像踢足球一樣。

內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板更容易受傷，因為它固定在脛骨副韌帶上，并且在旋轉(zhuǎn)運動期間有更大的偏移。外側(cè)半月板受到腘肌的保護，腘肌將其向后拉，使其不會在關(guān)節(jié)面之間被擠壓。

十字韌帶損傷也很常見。前交叉韌帶比后交叉韌帶更容易受損。它可能因膝關(guān)節(jié)劇烈過度伸展或脛骨前脫位而受傷。脛骨后脫位會損傷后韌帶。側(cè)副韌帶損傷也可能發(fā)生。