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最近，大家肯定或多或少聽(tīng)到新上市了一款治療癌癥的神藥的消息，網(wǎng)上各種宣稱(chēng)這款神藥對(duì)于所有癌癥，治愈率高達(dá)75%。
胖熊最開(kāi)始聽(tīng)到這個(gè)消息的時(shí)候，感覺(jué)生產(chǎn)這款神藥的科學(xué)家可以連拿50年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)世界可以歡呼了，人類(lèi)終于攻克了癌癥這一世界難題。 But 可能嗎？ 可能嗎？ 作為在腫瘤醫(yī)院工作的醫(yī)生，認(rèn)為上述的想法純屬自我幻想，自我意淫。 不用說(shuō)，這肯定又是自媒體斷章取義，胡亂夸大效果了。 那么，這到底是怎樣的一款藥？它的效果有多神奇？恰巧重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任王東林最近正在研究它，我們將請(qǐng)他為大家解讀解讀。 王東林 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)惡性腫瘤的化療及腫瘤的分子靶向治療，尤其是在腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、和頭頸部腫瘤等惡性腫瘤的診治方面有很深的造詣。
網(wǎng)上傳的是什么藥？ 美國(guó)時(shí)間11月26日， 抗癌藥物L(fēng)arotrectinib（商品名為Vitrakvi） 在美國(guó)正式上市。Vitrakvi成為了第一個(gè)正式批準(zhǔn)上市的口服TRK抑制藥物，同時(shí)也是第一個(gè)與腫瘤類(lèi)型無(wú)關(guān)的“廣譜”抗癌藥。 ▲一款精準(zhǔn)的抗癌藥，針對(duì)17種癌癥。 ▲治愈率高達(dá)75%。 光是這兩條已經(jīng)可以讓所有人為之歡呼和顫抖了。 此外，對(duì)于腫瘤無(wú)法切除，或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期患者有奇效。 
看到這兒，用任何溢美之詞夸獎(jiǎng)它都不為過(guò)，簡(jiǎn)直是拯救癌癥患者的最強(qiáng)利器。 好吧，我們挨個(gè)來(lái)解釋。 謠言一：“廣譜”雖廣，但符合用藥的比例極低 文章說(shuō)，這款由Bayer（拜耳）和Loxo Oncology共同研發(fā)的抗癌藥適用于年齡為4個(gè)月至76歲的患者，針對(duì)肺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤、胃腸癌、結(jié)腸癌、軟組織肉瘤、唾液腺、嬰兒纖維肉瘤、闌尾癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌等17種不同癌癥。 17種不同癌癥幾乎囊括了常見(jiàn)的癌癥種類(lèi)，那么是不是就表示這17種癌癥都符合用藥呢？ 答案是不可以的。 王東林說(shuō)，Larotrectinib只有發(fā)生NTRK基因融合的腫瘤患者才適用。那么NTRK基因融合的腫瘤患者有多少呢？有的癌癥1%到2%，有的癌癥甚至不到1%，說(shuō)的就是肺癌。 “這種感覺(jué)就像在大海里撈針，看似大海都是靶子，但真正符合的靶點(diǎn)是那根針。” 王東林說(shuō)，即便如此，這款藥也是好藥，因?yàn)樗鼘?duì)1%的適應(yīng)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，效果確實(shí)不錯(cuò)。 謠言二：75%治愈率？別人說(shuō)的是75%有效率 說(shuō)到效果，我們?cè)诳纯吹诙€(gè)夸大的地方——治愈率。 網(wǎng)上說(shuō)這款藥治愈率高達(dá)75%，相當(dāng)于4個(gè)癌癥患者，有3個(gè)可以治愈。注意，我們說(shuō)的是治愈，就是像沒(méi)有生病那樣。 在談癌色變、癌癥是絕癥這種根深蒂固的觀念里，能夠當(dāng)作什么都沒(méi)發(fā)生，那簡(jiǎn)直是太幸福的事了。 想法雖好，但不切實(shí)際。 其實(shí)，這款藥對(duì)于發(fā)生NTRK基因融合的腫瘤患者的患者應(yīng)該是有效率高達(dá)75%，并不是治愈率。 什么是有效率？ 王東林解釋?zhuān)R床上的“有效”包括三種情形： 第一種是完全的緩解，就是經(jīng)過(guò)治療后癌癥病灶完全消失，且持續(xù)一個(gè)月以上，這是完全有效； 第二種是部分有效，經(jīng)過(guò)治療后，病灶有明顯的縮小，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)效果持續(xù)一個(gè)月以上； 第三種叫做穩(wěn)定，就是經(jīng)過(guò)治療以后病情不再進(jìn)展，腫瘤不再長(zhǎng)大。 可以說(shuō)，有效率包含治愈率，但不等同于治愈率。 謠言三：已經(jīng)上市？確實(shí)上市，但在美國(guó) 很多網(wǎng)上文章模糊了在哪里上市這一信息，讓很多人誤以為在國(guó)內(nèi)已經(jīng)可以使用該藥。 但其實(shí)這款藥是在美國(guó)上市，如果進(jìn)入國(guó)內(nèi)，至少還需要等待幾個(gè)月到幾年的時(shí)間。 根據(jù)研發(fā)公司對(duì)外公布的藥價(jià)，在美國(guó)一個(gè)成年人一個(gè)月的用量，成本約32,800美元，換算成人民幣一個(gè)月需花費(fèi)約23萬(wàn)元，對(duì)于絕大多數(shù)家庭而言無(wú)疑是一筆天文數(shù)字。 新藥沒(méi)有想象的美好，治療癌癥仍然道路且長(zhǎng)。 近日，重慶市衛(wèi)生健康委發(fā)布《重慶市2017年度居民健康狀況報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》），導(dǎo)致我市居民死因排名第一的是惡性腫瘤，其中發(fā)病率最高的依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門(mén)癌、食管癌、胃癌、乳腺癌。 國(guó)家癌癥中心發(fā)布中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示：在中國(guó)，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬(wàn)，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬(wàn)例。也就是說(shuō)，全國(guó)每天約1萬(wàn)人確診癌癥。 腫瘤的預(yù)防重要性遠(yuǎn)勝治療，面對(duì)逐步增長(zhǎng)的癌癥發(fā)病率。 王東林說(shuō)，癌癥并非不治之癥，只要能夠早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，很多癌癥5年生存率可高達(dá)90%，甚至完全治愈。 近日，一篇名為《為什么癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？因?yàn)楹芏嘀袊?guó)人都在假裝查癌！》也引發(fā)大家的強(qiáng)烈關(guān)注。 文中說(shuō)，很多中國(guó)人都在“假裝防癌”，首先是技術(shù)限制的問(wèn)題，其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。 比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。 要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。 這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。 而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。 所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過(guò)了這么多年，但很多中國(guó)人都在假裝做預(yù)防。 普通體檢與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查有區(qū)別 普通體檢是對(duì)心、肝、腎功能，血糖、血脂、血壓等進(jìn)行檢查，掌握人體的一般狀況，可早期發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的慢性病。 腫瘤篩查，是指對(duì)表面健康的人群進(jìn)行的一系列有針對(duì)性的、快速、簡(jiǎn)便的檢查 ，將可能患癌者和高危人群早期于健康人群中區(qū)分開(kāi)來(lái)，提前施行干預(yù)措施，阻斷患癌的進(jìn)程，提高人們的生命質(zhì)量，是預(yù)防癌癥發(fā)生、發(fā)展的有效手段。 因?yàn)樵缙谀[瘤的癥狀、體征不明顯，或者只是有一些缺乏特異性的一般表現(xiàn)，主要通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)，所以癌癥早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關(guān)鍵。 不同癌癥篩查項(xiàng)目不同 肺癌篩查：低劑量螺旋CT 用低劑量螺旋CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。 乳腺癌篩查：乳腺鉬靶 對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。 宮頸癌篩查：液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT） 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上。 前列腺癌篩查：PSA前列腺特異性抗原 50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 食管癌篩查：內(nèi)鏡檢查 推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理。 胃癌篩查：胃鏡檢查 胃癌高危人群直接進(jìn)行胃鏡篩查。 結(jié)直腸癌篩查：腸鏡檢查 很多人認(rèn)為腸鏡檢查很痛苦，但結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。目前，無(wú)痛胃鏡、膠囊胃鏡普及，胃鏡檢查不在談之色變。 肝癌篩查：血清甲胎蛋白（AFP）+彩超 建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。
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