舌尖上的中國，告訴我們吃貨的世界還很大，我們還要加油！今天小編不講“世界”，講講讓你能成為資格吃貨的重要器官——舌

有色（舌）亦有味，舌頭不僅可以讓我們嘗遍世間美味，更重要的還是我們健康與否的“生命顯示器”、中醫(yī)醫(yī)生看病的重要診斷依據(jù)。小編上周末聽了成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教授、四川省中醫(yī)藥適宜技術(shù)研究會(huì)中青年專家?guī)斐蓡T成詞松老師的“中醫(yī)舌診課程”后，才發(fā)現(xiàn)，我不該逢人就講我是學(xué)中醫(yī)的（真是悔不當(dāng)初啊，沒有好好學(xué)習(xí)）。

小編不是自私的人兒，今天就好好給大家分享分享，我上周的學(xué)習(xí)心得。

舌診在中醫(yī)診斷、診療等過程中占有重要地位，小舌方寸之間蘊(yùn)含著疾病與健康的萬千奧秘。

古話說得好：“每天照一照、疾病早知道”

一、什么是舌診？

舌診，是通過觀察人體舌質(zhì)、舌苔和舌下絡(luò)脈的變化，以了解人體生理功能和病理變化的診查方法，又稱望舌。舌診是望診的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)獨(dú)具特色的診法之一。

二、舌診望什么？

舌診主要包括望舌質(zhì)和舌苔兩方面。

1、舌質(zhì)，即舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織為臟腑氣血之所榮。望舌質(zhì)包括舌的神、色、形、態(tài)四方面，以察臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰。

2、舌苔是指舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色兩方面，以察病位的淺深、病邪的性質(zhì)、邪正的消長。

三、舌面分候臟腑

臟腑的病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。

舌尖屬心肺；

舌邊屬肝膽；

舌中心屬脾胃；

舌根屬腎。

四、舌診方法

1、患者可以采用坐位或仰臥位，頭略揚(yáng)起，盡量張口。

2、自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌體充分暴露。

3、望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免有色光源對(duì)舌色的影響。

4、望舌的順序是先看舌尖→舌中→舌邊→舌根部；舌體→舌苔。

5、醫(yī)者姿勢可略高于患者。

舌診以望診為主，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時(shí)還須結(jié)合聞診、問診和捫、摸、揩、刮等方法進(jìn)行全面診察。

臨床多運(yùn)用刮舌、揩舌觀察舌底，鑒別舌苔有根無根，苔的松腐與堅(jiān)斂，以及是否屬于染苔。

1、揩舌，可用消毒棉簽蘸少許清水在舌面上揩抹數(shù)次。

2、刮舌：以適中的力量，用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

就診前刷舌，會(huì)影響醫(yī)生的診斷，應(yīng)避免。

五、正常舌像

正常舌象，簡稱“淡紅舌，薄白苔”。具體來說：

1、舌質(zhì)榮潤，舌色淡紅，大小適中，舌體柔軟靈活自如；

2、舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，不黏不膩，揩之不去，其下有根。

六、望舌質(zhì)

望舌神

舌之有神與否，主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯與靈動(dòng)方面。

1、榮舌：舌質(zhì)榮潤紅活，有生氣，有光彩，舌體活動(dòng)自如。為氣血充盛的表現(xiàn)，常見于健康人。在病中，雖病也是善候。

2、枯舌：舌質(zhì)干枯死板，毫無生氣，失去光澤，或活動(dòng)不靈，故謂舌之無神。為氣血衰敗的表現(xiàn)，多屬危重病證，是為惡候。

榮舌

枯舌

望舌色

舌色即舌質(zhì)的顏色。多分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。

1、淡紅舌，表示氣血正常。常見于健康人；外感病多屬表證；內(nèi)傷雜病多屬病輕。

2、淡白舌，表示血絡(luò)失充。主虛證：氣虛、血虛、陽虛；主實(shí)證：寒證、水濕。

3、紅舌：表示血絡(luò)充盈。主熱證。外感病為熱入營血；內(nèi)傷病為臟腑火熱、陰虛火盛。

4、紫舌：表示血行不暢。淡紫舌主氣虛血瘀，寒濕內(nèi)盛；紫紅/ 降紫主熱盛傷津，氣血雍滯；紫點(diǎn)舌主血瘀；青舌主寒凝陽郁。

望舌形

舌形是指舌質(zhì)的形狀，包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕等方面的特征。

1、老、嫩舌

老舌：舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，形色堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗者。多主實(shí)證。

嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，舌色淺淡者。多主虛證。

2、胖、瘦舌

胖大舌：舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。多主水濕、痰飲內(nèi)停。

腫脹舌：舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，伸出則難以縮回。主濕熱、熱毒上壅。

瘦薄舌：舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。

3、點(diǎn)、刺舌：主臟腑熱極，或血分熱盛。

4、裂紋舌：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等。主陰血虧虛、脾虛濕侵。

5、齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，又稱為齒印舌。主脾虛、濕盛證。

望舌態(tài)

舌態(tài)，指舌體的動(dòng)態(tài)。正常舌態(tài)多表現(xiàn)為舌體伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活。提示臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮等。

望舌質(zhì)口訣：老嫩辨虛實(shí)，胖瘦熱濕虛，點(diǎn)刺皆有熱，裂紋看津血，齒痕觀脾運(yùn)。

七、望舌苔

望苔質(zhì)

臨床上常見的苔質(zhì)變化有薄厚、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假等方面。

1、厚薄苔：苔的薄、厚以“見底”、“不見底”作為標(biāo)準(zhǔn)。

薄苔，多見于疾病初起，病邪在表。厚苔多主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲食積。薄白苔為正常舌苔表現(xiàn)之一。

2、潤、燥苔

潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中。提示體內(nèi)津液未傷。

滑苔：舌面水分過多，捫之濕滑，甚者伸舌欲滴。為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、水濕。

燥苔：舌苔干燥，望之干枯，捫之無津，甚則舌苔干裂。提示體內(nèi)津液已傷。

糙苔：苔質(zhì)顆粒粗糙如砂石，捫之糙手。舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重正；苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。

3、膩、腐苔

膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。主痰濁、食積。

腐苔：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去。主痰濁、食積。

4、剝(落)苔

舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔。主胃氣不足，胃陰損傷，或氣血兩虛。

5、偏、全苔

全苔：舌苔遍布舌面。常主邪氣散漫。

偏苔：舌苔半布，偏前、后、左、右某一局部。提示該處臟腑有邪氣停聚。

6、真、假苔

真苔：舌苔緊貼舌面，刮之難去。

假苔：舌苔似浮于舌面，輕刮即去。

望苔質(zhì)診斷口訣：厚薄辨正邪，潤燥辨津液，腐膩辨陽氣，剝落辨胃氣，偏全辨邪聚，真假辨胃氣。

望苔色

薄白苔：正常人

白苔：正常人、表證、寒證、熱證

黃苔：熱證、里證

灰黑苔：里熱證、里寒證

八、舌診注意事項(xiàng)

注意光線的影響

1、光線過暗可使舌色暗滯。

2、普通燈泡或手電筒照明易把黃苔誤作白苔。

3、日光燈下舌色多偏紫色。

4、白熾燈下舌苔多偏黃。

飲食或藥品的影響

1、飲食及藥物的攝入可使舌象發(fā)生變化。

①進(jìn)食之后，由于食物的反復(fù)磨擦，使舌苔由厚變薄。舌診一般在進(jìn)食30分鐘后進(jìn)行。

②飲水后，可使干燥舌苔變濕潤。

③剛進(jìn)食辛熱食物，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色。

④長期服用某些抗生素，可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。

2、某些食物或藥物會(huì)使舌苔染色，稱為染苔。

①飲用牛奶、豆?jié){、鎖劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚。

②食用花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時(shí)間可使舌面附著黃白色渣滓，易與腐膩苔相混。

③食用蛋黃、橘子、柿子、核黃素等，可將舌苔染成黃色。

④各種黑褐色食品、藥品，或吃橄欖、酸梅，長期吸煙等，可使舌苔染成灰色、黑色。

口腔

1、牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚。

2、鑲牙，可以使舌邊留有齒痕。

3、睡覺時(shí)張口呼吸，可以使舌苔增厚、干燥等。

4、這些因素所致的舌象異常，不能作為病理征象，臨床上應(yīng)仔細(xì)鑒別，以免誤診。

時(shí)間

望舌時(shí)間不宜過長，若一次望舌判斷不準(zhǔn)，可讓患去休息片刻后，再重新望舌。診室內(nèi)光線充足。

聲明：文章為原創(chuàng)，部分內(nèi)容參考自四川省中醫(yī)藥適宜技術(shù)研究會(huì)2018年11月18日公益課程（成詞松教授——中醫(yī)舌診的臨床應(yīng)用），轉(zhuǎn)載請說明出處，圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)立刪。

編輯：竹葉

配圖：網(wǎng)絡(luò)

審核：蟲哥