功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見(jiàn)腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細(xì)弱等。用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。

制備方法

用法用量 湯劑:日1劑水煎服。蜜丸;每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。

用藥禁忌 孕婦慎用。

不良反應(yīng)

臨床應(yīng)用 1(頸椎病:用本方加減:獨(dú)活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參(黨參)、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長(zhǎng)，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時(shí)烘熱后墊于頸肩部，每半個(gè)月為1療程，嗣后更換原有藥物。治療頸椎病69例，男31例，女38例;年齡最大79歲;最小24歲，平均年齡51.5歲。結(jié)果:經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗(yàn)陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肝體功能恢復(fù)正常)41例，占59.3%;良(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能大部分恢復(fù))20例，占29%;可(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善)6例，占9%;差(以上癥狀及體征均無(wú)改善)2例，占3%;總有效率為97%。

2(骨性關(guān)節(jié)炎:用本方加減:熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當(dāng)歸、黨參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨(dú)活、川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g(烊化)。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時(shí)合用消炎鎮(zhèn)痛散(川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒(méi)藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒(méi)藥去油后，再用余藥共為細(xì)末)。用時(shí)用低度酒調(diào)成糊狀，如大棗大小藥膏置于7×10cm膠布中央，貼敷患處及相應(yīng)穴位，貼3-6小時(shí)，足部可8-12小時(shí)，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節(jié)炎96例中，男34例，女62例;年齡32-74歲;病程1-20年;均經(jīng)X線攝片確診。結(jié)果:痊愈(臨床癥狀消失，活動(dòng)靈活無(wú)痛感，經(jīng)隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者)43例;顯效(臨床癥狀基本消失，僅在勞累過(guò)重，用力不當(dāng)，或受風(fēng)寒時(shí)隱隱作痛)31例;好轉(zhuǎn)(服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕)20例;無(wú)效(服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無(wú)改善)2例;總有效率為94%。

3(坐骨神經(jīng)痛:用本方加減:獨(dú)活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例;年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%;病程最短者36小時(shí)，最長(zhǎng)者3年半，平均病程124日。結(jié)果:治愈(癥狀，體征消失，隨訪1年未復(fù)發(fā))87例;顯效(疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩(wěn)定)7例;好轉(zhuǎn)(癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適)3例，無(wú)效3例。

又有報(bào)道:用羌活、獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細(xì)辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例;年齡18-62歲。結(jié)果:痊愈33例，顯效12例，無(wú)效1例。

藥理作用 主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。

1(抗炎:(1)抑制組織炎癥反應(yīng):給小鼠灌服獨(dú)活寄生湯(10g/kg和20g/kg連續(xù)7日)或外涂左耳(0.1ml/只)，對(duì)二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用;給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯(8g/kg和16g/kg，連續(xù)7日)對(duì)大鼠角叉菜膠性關(guān)節(jié)炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用;對(duì)棉球肉芽增生，兩種劑量均無(wú)明顯作用;大鼠左后肢踝關(guān)節(jié)至足尖處趾外涂獨(dú)活寄生湯(0.5ml/只)，每日1次，連續(xù)6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。(2)降低毛細(xì)血管通透性:給小鼠灌服本方(10g/kg，15g/kg，20g/kg)，每日1次，連續(xù)7日，三種劑量對(duì)0.5%醋酸所致腹腔毛細(xì)血管通透性增加，均有明顯抑制作用。

2(鎮(zhèn)痛:給小鼠灌服獨(dú)活寄生湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測(cè)定其鎮(zhèn)痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮(zhèn)痛作用;小鼠扭體反應(yīng)的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨(dú)活寄生湯有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。

3(對(duì)免疫功能的影響:獨(dú)活寄生湯有調(diào)節(jié)免疫作用。(1)增加免疫器官重量:給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯8g/kg劑量，連續(xù)7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對(duì)腎上腺重量無(wú)明顯影響;(2)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能:小鼠灌服10g/kg劑量，連續(xù)7夭，可顯著增加單核巨噬細(xì)胞對(duì)血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，其吞噬指數(shù)k值為0.02?0.014，較對(duì)照組0.013?0.008高;(3)抑制遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng):獨(dú)活寄生湯(10g/kg)對(duì)2，4-二硝基甲苯(DNCB)所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)有明顯抑制作用，其作用強(qiáng)度與氫化考的松(25mg/kg)相似。提示該方藥對(duì)非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機(jī)體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡有關(guān)。

4(擴(kuò)張血管、改善循環(huán):(1)降低腦血管阻力，增加腦血流量:獨(dú)活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對(duì)于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)188?86ml/100g/min，和175?78ml/100g/min，比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上;相應(yīng)腦血管阻力降低，兩個(gè)劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對(duì)于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)257?115ml/100g/min和 215?80ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%;相應(yīng)腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。(2)改善微循環(huán):小鼠腹腔注射獨(dú)活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細(xì)管管徑，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)，延長(zhǎng)腎上腺素(Adr)引起血管收縮的潛伏期，對(duì)抗Adr引起的毛細(xì)血管的閉合。

5. 其他:該方藥中地黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物(除川芎、牛膝)在體外對(duì)多種致病性細(xì)菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。

獨(dú)活寄生湯服用有講究

作者:馬運(yùn)福

所謂“服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說(shuō)劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型(亦屬傳統(tǒng)的)和服用法。

獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參(或黨參)、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。

分析:獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽(yáng)氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，活血養(yǎng)血，人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽(yáng)。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)正氣。對(duì)肝腎陰虛有熱(虛熱)，被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無(wú)力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳。

然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方(湯劑)，至少要10劑以上方能體現(xiàn)出微小的療效。若要治愈或基本治愈，則要服幾十劑甚至上百劑，而療程則需要半年以上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功?？墒?，如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無(wú)效，便另行尋醫(yī)。要解決這個(gè)問(wèn)題，必須提高方劑療效，至少要盡快體現(xiàn)療效。

為此，就獨(dú)活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ?酒性辛竄，可載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專用術(shù)語(yǔ)謂之“藥引”，即引藥入經(jīng)之意(經(jīng)者，病灶部位是也)。同時(shí)，酒又屬溫?zé)嶂?，具有溫寒壯?yáng)的功能，對(duì)于寒盛和素體陽(yáng)虛的痹證患者，酒能加強(qiáng)和提高獨(dú)活寄生湯的功能和療效。

具體方法是:凡能飲酒的痹證患者，筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為20~25毫升，緩緩飲服(其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡)。對(duì)于不飲酒者，則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法——即每次服藥時(shí)，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。

11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人，不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現(xiàn)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者開(kāi)始消散。一月后，基本治愈6例(其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā))，根治1例，無(wú)效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天癥狀基本控制，但無(wú)治愈病例，有效率100%。

值得一提的是，獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類型。它指素體陽(yáng)氣偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對(duì)的陽(yáng)氣偏盛患者。其病因病機(jī)為，素體有熱或陽(yáng)氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對(duì)風(fēng)盛而痛無(wú)定處的“行痹”，應(yīng)重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類;又如寒盛痛有定處的“痛痹”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之。總之，臨床辨證用藥，不可拘于成方。

獨(dú)活寄生湯

2007年05月10日 星期四 15:54

〖方源〗 《備急千金要方》

〖組成〗 獨(dú)活 三兩 [9g] 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃 各二兩 [各6g]

〖用法〗 上十五味藥，咀 ，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。,現(xiàn)代用法:水煎服。,

〖方歌〗 獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，

杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。

〖主治〗 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

〖功用〗 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

君 獨(dú)活 長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。

? 防風(fēng)、秦艽 ?? 祛風(fēng)勝濕。

?

臣 ? 肉桂 ?? 溫里祛寒，通利血脈。

?

? 細(xì)辛 ?? 辛溫發(fā)散，祛寒止痛。

? 寄生、牛膝、杜仲 ?? 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

?

佐 ? 當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎 ?? 養(yǎng)血活血。