2017年7月26日，一場暴雨襲擊了綏德縣城，由于大面積強(qiáng)降水，水庫潰垻事故發(fā)生，造成縣城被淹，洪水房屋倒塌，家園破碎；親人喪生……悲傷與絕望籠罩著一個(gè)個(gè)受災(zāi)的家庭。

災(zāi)難性事件的突發(fā)性、震撼性，可引起明顯的心理痛苦，無論是心理素質(zhì)多么好的人，都會(huì)悲痛、恐懼和絕望。如果能及時(shí)對整個(gè)受災(zāi)群體和高危人群進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，就能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，避免心理痛苦的長期性和復(fù)雜性，促進(jìn)災(zāi)害事件后的適應(yīng)和心理康復(fù)。

1、突發(fā)災(zāi)害事件與心理應(yīng)激

水災(zāi)、地震、空難、疾病爆發(fā)等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí),個(gè)體所處的緊急狀態(tài)會(huì)表現(xiàn)出情緒、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變，這些改變可能會(huì)導(dǎo)致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發(fā)原有疾病,嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機(jī)。心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。

1.1心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因

引起應(yīng)激反應(yīng)的因素很多,既有主觀的,又有客觀的因素;既有物理的,也有生理、心理的因素;還有社會(huì)文化等諸多綜合因素。災(zāi)難是一種社會(huì)性應(yīng)激源，而這種應(yīng)激源具有不可預(yù)見性、突發(fā)性、速度快、應(yīng)激強(qiáng)度大等特點(diǎn)。當(dāng)人類賴以生存的環(huán)境發(fā)生了巨大改變的時(shí)候，個(gè)體會(huì)陷入嚴(yán)重超負(fù)荷的心身緊張性反應(yīng)狀態(tài)中，機(jī)體內(nèi)、外平衡被打破，從而出現(xiàn)一系列心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，同時(shí)影響人際交往、工作與生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。突發(fā)事件的威脅性、緊迫性、震撼性和后果不確定性,是造成個(gè)體心理應(yīng)激的根本原因。

1.2心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)

突發(fā)災(zāi)難性應(yīng)激事件幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦。當(dāng)個(gè)體面對危機(jī)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。一般應(yīng)激反應(yīng)會(huì)維持6—8周。在突發(fā)事件面前,個(gè)體如果沒有類似的事件經(jīng)驗(yàn),也沒有充分的應(yīng)對準(zhǔn)備,再加上外界信息的不明確性,很可能造成人們生理功能和心理機(jī)能的改變,而其中又屬情緒異常最易被直接觀察到。在情緒方面主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、疑慮、悲傷、沮喪、憂郁、易怒、絕望、麻木、孤獨(dú)、緊張、煩躁、自責(zé)、危機(jī)反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。在生理方面主要表現(xiàn)為腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。在情緒方面表現(xiàn)常出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康，害怕染病，害怕死去等。在認(rèn)知方面常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等。在行為方面表現(xiàn)為呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。

心理應(yīng)激是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。由于處理心理應(yīng)激的方法不同，后果也不同。對于大部份創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人來說，應(yīng)激反應(yīng)不會(huì)帶來生活上永久或極端的影響。少數(shù)人的創(chuàng)傷狀態(tài)會(huì)滲透進(jìn)其認(rèn)知模式和行為模式，不僅對患者的心理、生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，同時(shí)影響工作與人際交往，可持續(xù)數(shù)年甚至延續(xù)終生,致使生活質(zhì)量下降。災(zāi)難發(fā)生后常見的精神衛(wèi)生問題:急性應(yīng)激障礙(ASD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)、抑郁、焦慮、分離障礙、酒精、藥物濫用、自傷、自殺等。

1.3、心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)展過程

心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)事件中人們心理危機(jī)的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷四個(gè)不同的階段。首先是沖擊期或休克期,發(fā)生在危機(jī)事件發(fā)生后不久或當(dāng)時(shí)，個(gè)體主要感到震驚、恐慌、不知所措,甚至出現(xiàn)意識模糊。其次是防御期或防御退縮期,由于災(zāi)害事件和情景超過了自己的應(yīng)付能力，表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認(rèn)識功能。但不知如何做，會(huì)使用否認(rèn)、退縮和回避手段進(jìn)行合理化或不適當(dāng)投射,對解決問題的應(yīng)對效果造成負(fù)面影響。再次是解決期或適應(yīng)期,此時(shí)能夠積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，并尋求各種資源努力設(shè)法解決問題，焦慮減輕，自信心增加，社會(huì)功能恢復(fù)。最后是危機(jī)后期或成長期,多數(shù)人經(jīng)歷了災(zāi)害危機(jī)變得更成熟，在心理和行為上變得較為成熟,獲得一定的積極應(yīng)付技巧,但也有少數(shù)人消極應(yīng)對而出現(xiàn)沖動(dòng)行為、焦慮、抑郁、分離障礙、進(jìn)食障礙、酒依賴或藥物依賴,甚至自傷、自殺等。鑒于上述理論,可依時(shí)間先后,將心理應(yīng)激反應(yīng)分為急性心因性反應(yīng)、延遲心因性反應(yīng)、持久心因性反應(yīng)三個(gè)階段。

2、心理危機(jī)的干預(yù)

危機(jī)干預(yù)是指對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。很多研究和實(shí)例證明,在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時(shí),心理干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會(huì)認(rèn)知、調(diào)整社會(huì)關(guān)系、整合人際系統(tǒng)、鼓舞士氣、引導(dǎo)正確態(tài)度、矯正社會(huì)行為等作用。有效的危機(jī)干預(yù)就是幫助人們獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對危機(jī)有效的策略與健康的行為，增進(jìn)心理健康?，F(xiàn)代意義的心理干預(yù),主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的結(jié)合。就是要以人為本,體現(xiàn)在對弱勢群體的關(guān)心、尊重。

2.1心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間：

一般在危機(jī)發(fā)生后的數(shù)個(gè)小時(shí)、數(shù)天，或是數(shù)星期。

2.2災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群：

既有受害者、幸存者、目擊者、死難者的家屬、同事、朋友,也有救援人員、消防人員、警察、應(yīng)急服務(wù)人員、志愿人員、易感人群、老人、兒童,他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)心理問題。

2.3心理危機(jī)干預(yù)的方法

2.3.1建立社會(huì)支持系統(tǒng) 這是做好心理干預(yù)的一個(gè)重要措施。面對各種突發(fā)災(zāi)害事件，受害者如得不到足夠的社會(huì)支持，會(huì)增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生機(jī)率；相反，個(gè)體對社會(huì)支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性越小。良好的家庭和社會(huì)支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。對受害者來說，從家庭親友的關(guān)心與支持、心理工作者的早期介入、社會(huì)各界的熱心援助到政府全面推動(dòng)災(zāi)后重建措施，這些都能成為有力的社會(huì)支持，可極大緩解受害者心理壓力,使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。

2.3.2認(rèn)知干預(yù) 面對突發(fā)災(zāi)害事件,人們所出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)也有個(gè)體差異性，因此在評估個(gè)體應(yīng)激程度時(shí)要充分考慮其認(rèn)知和情緒反應(yīng)。個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動(dòng)因,創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會(huì)成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個(gè)體的認(rèn)知模式有關(guān)。恐懼、焦慮和抑郁情緒反應(yīng)可以嚴(yán)重地?fù)p害人的認(rèn)知功能,甚至造成認(rèn)知功能障礙，從而使人陷于難于自拔的困境,失去了目標(biāo),覺得活著沒有價(jià)值或意義,喪失了活動(dòng)的能力和興趣,甚至自恨、自責(zé)、自殺，這些都是應(yīng)激條件下認(rèn)知功能受到損害的結(jié)果。因此應(yīng)提高個(gè)體對應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)知水平，糾正其不合理思維，以提高應(yīng)對生理、心理的應(yīng)激能力。

2.3.3提供準(zhǔn)確信息:面對突發(fā)事件,政府的權(quán)威信息傳播的越早、越多、越準(zhǔn)確,就越有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和緩解個(gè)體的不良情緒。在突發(fā)事件來臨之際,人們出于自我保護(hù)和了解事情原委的本能,十分渴望得到充分的信息。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素,信息的透明可減低焦慮或恐慌程度。充分發(fā)揮傳媒的社會(huì)穩(wěn)定功能,起到防止個(gè)體受應(yīng)激的消極影響,控制恐慌,穩(wěn)定大眾情緒的屏障作用。

2.3.4幫助居喪者順利渡過悲哀過程

痛失親人是人生最大的悲哀之一，必須幫助居喪者認(rèn)識、面對、接受喪失這一事實(shí)，這是干預(yù)成功的第一步。居喪之初為“休克期”，居喪者多處于麻木狀態(tài)，此時(shí)治療者應(yīng)與居喪者建立支持關(guān)系。居喪之初，往往存在否認(rèn)的傾向，為了接受喪失這一事實(shí)，需要對居喪者與死者的關(guān)系及其他有關(guān)事件進(jìn)行回憶，必須鼓勵(lì)居喪者表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶，允許并鼓勵(lì)居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶，以減輕內(nèi)心的巨大悲痛。居喪者在經(jīng)受了難以承受的打擊之后，往往無力主動(dòng)與人接觸，因此必須動(dòng)員親友們提供具體的幫助，可暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)，如代為照看孩子，料理家務(wù)。必要時(shí)還需提醒居喪者的飲食起居，保證他們得到充分的休息，幫助他們分出事情的輕重緩急等，使他們能正視痛苦，找到新的生活目標(biāo)。

2.3.5提供積極的應(yīng)對方法 理解、支持、安慰，給予希望和傳遞樂觀精神，可使其看到光明前景，有效地應(yīng)付危機(jī)。強(qiáng)制休息、鼓勵(lì)積極參與各種體育活動(dòng),可有效地轉(zhuǎn)移注意力，給當(dāng)事人提供宣泄機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)當(dāng)事人造成自我毀滅的強(qiáng)烈情感和負(fù)性情感的壓抑。

2.3.6配合藥物治療 藥物治療是心理干預(yù)的輔助方法，目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，它能夠明顯緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少回避癥狀。軀體癥狀的改善可以影響到個(gè)體情緒的改變，因此應(yīng)針對個(gè)體的軀體癥狀及時(shí)給予藥物對癥治療。苯二氮卓類藥物可以減少過度警覺癥狀,對于急性應(yīng)激反應(yīng)有較好的干預(yù)效果。

3、建立危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò),積極開展心理援助

面對重大的突發(fā)事件及各種自然災(zāi)害，能否有效地處理心理危機(jī)，已經(jīng)成為人類健康、社會(huì)和諧、精神文明、政治文明的新標(biāo)志。心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的建立與完善,是社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對災(zāi)后人群及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，不僅體現(xiàn)了“以人為本”的社會(huì)文明理念，也體現(xiàn)了救援機(jī)制的進(jìn)一步完善與成熟。當(dāng)前，我國的災(zāi)難心理干預(yù)大多是在出現(xiàn)問題后被動(dòng)參與的，而主動(dòng)干預(yù)的較少，其關(guān)鍵的問題在于沒有把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機(jī)制。完整的救援體系應(yīng)該包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，以更加體現(xiàn)政府對受災(zāi)區(qū)人民的人性化關(guān)懷。為更好地開展災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作，應(yīng)由各省市疾病預(yù)防控制中心牽頭,組織各學(xué)科專家建立各級危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu),形成自下而上的網(wǎng)絡(luò)?？捎蔁峋€電話、健康網(wǎng)站、心理咨詢門診、監(jiān)測評估中心等構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的不同經(jīng)緯,還應(yīng)與國外建立業(yè)務(wù)上相互交流和援助的關(guān)系。在衛(wèi)生部門的工作中,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)本地區(qū)各人群的精神衛(wèi)生問題, 加強(qiáng)心理救助專業(yè)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，并對各級醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生人員、基層干部逐步進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生之后，能快速有效地對受災(zāi)者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。