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1 胡老六經(jīng)辯證特點(diǎn) 胡老的六經(jīng)辨證體系特點(diǎn)如下圖： 這是區(qū)別于臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系的最大區(qū)別，但是注意辯證體系沒有高下之分，兩種體系學(xué)到深處都是高手，因?yàn)闊o論哪種辯證方法，都是一個(gè)比較粗獷的疾病分類方法，分到最后都是需要落實(shí)到具體的方證上，所以辯方證是辯證的尖端。 2 太陽病向白虎湯證的演變 太陽病向陽明病白虎湯的演變規(guī)律，主要是麻黃湯和桂枝湯加入石膏的規(guī)律。因?yàn)槭嗍顷柮鞑“谆C的主要藥物。 對于太陽傷寒表實(shí)證的麻黃湯，如果一個(gè)病人本身是有內(nèi)熱的時(shí)候，那么這個(gè)里熱會從里面津液往體表去驅(qū)趕（我們知道陽明病外證如何？發(fā)熱汗自出不惡寒），而此時(shí)因?yàn)閭韺?shí)，皮膚毛孔關(guān)閉了，那么津液就會集中在體表越來越多，發(fā)不出來，此時(shí)身體的疼痛應(yīng)該是更嚴(yán)重的。同時(shí)這個(gè)時(shí)候里面的熱量也無法通過皮膚毛孔散發(fā)出來，里面的熱也會越積越多導(dǎo)致煩躁，所以大青龍的主要癥狀就是惡寒無汗高熱煩躁。 這個(gè)時(shí)候就需要大青龍湯用麻黃桂枝來解表并同時(shí)用石膏來清里熱。我們看到大青龍湯里面麻黃用量是最大的六兩，并且同時(shí)配上桂枝，就是為了加大解表的力量。因?yàn)榇笄帻垳辄S用量的力量非常重了，擔(dān)心津液流失過多，所以增加了大棗甘草生姜來補(bǔ)充體液。 大青龍是表寒實(shí)表閉同時(shí)里熱煩躁，而小青龍也同樣是表閉有水飲咳嗽。但是水飲很容易就郁熱。郁熱郁積越來越多也會產(chǎn)生煩躁。此時(shí)就用小青龍加石膏湯，用石膏來清理熱。 除了小青龍會有水飲郁熱，還有一個(gè)厚樸麻黃湯也是外有寒里有水飲郁熱。這個(gè)表寒更加嚴(yán)重，所以其加重麻黃到四兩去解表，喘滿更加嚴(yán)重，所以用厚樸杏仁去平喘，再用干姜細(xì)辛五味子半夏去水飲治咳嗽。最后用石膏去清郁熱。 大青龍是表寒實(shí)表閉的同時(shí)有內(nèi)熱的情況，如果里熱慢慢變重，表閉的情況慢慢變輕，皮膚毛孔不是完全閉合，此時(shí)里熱會源源不斷地把津液往皮膚表層驅(qū)趕，那么這個(gè)汗就會從皮膚毛孔排泄出來，但是排泄出來的汗比驅(qū)趕出來的津液要少，所以在皮膚表層的水就會越積越多，從而變成了一身浮腫汗出的越婢湯證。 因?yàn)轶w表浮腫，水比較多，所以增加麻黃的量，把皮膚毛孔打開更多一些，讓皮水能夠從皮膚里面出來。然后用半斤的時(shí)候去清里熱。因?yàn)橐恢备∧[汗出，身體會慢慢缺乏津液，所以增加了大棗甘草來補(bǔ)充體液。 如果里熱逼迫津液外出成為汗液外泄，同時(shí)里熱迫肺導(dǎo)致了喘，那么就變?yōu)槁樾邮蕼C。所以麻杏石甘湯的主癥是汗出而喘。 有人會說為什么汗出了還要用麻黃呢？不是說有汗用桂枝無汗用麻黃嗎？這里有汗為什么還用麻黃呢？ 其實(shí)“有汗用桂枝無汗用麻黃”指的是太陽表證有汗用桂枝湯，無汗時(shí)候用麻黃湯，而不是說單單一味桂枝，單單一味麻黃的用法。 麻杏石甘湯里面用麻黃有兩個(gè)原因：一個(gè)可能表證還有還有惡寒，雖然皮膚毛孔不是完全關(guān)閉的，但是它也不是打開非常通暢的。就像房屋里面很熱，但是門縫窗戶縫只留了一點(diǎn)點(diǎn)，其實(shí)里面的熱還是無法及時(shí)的通過皮膚毛孔散發(fā)出來，所以還是會有很多里熱逼迫從肺里面出來，所以還是會喘。這個(gè)時(shí)候一邊用麻黃把皮膚毛孔充分打開，加大散熱的通道，另一方面用石膏來清里熱。這樣才能快速地把里熱清除掉。另外也是因?yàn)槁辄S和杏仁都有平喘的作用。 如果是太陽中風(fēng)表虛汗出的桂枝湯同時(shí)兼有里熱，那么我們一般用桂枝二越婢一湯。 如果表證減輕了，只剩下四肢煩疼，而里熱比較盛的時(shí)候就是白虎加桂枝湯證。 從上可以看到太陽病和陽明病白虎湯證發(fā)展的過程中，表證越來越輕，所以麻黃桂枝的用量越來越少，里熱證越來越重，所以石膏的用量就越來越大。 故解表的力量大小排序： 大青龍湯(麻黃配桂枝解表) > 越婢湯證(麻黃配生姜解表)>麻杏石甘湯證(麻黃配杏仁解表平喘)>白虎湯（無表證） 清里熱的力量大小排序： 大青龍湯(石膏如雞子大) > 越婢湯證(石膏半斤)=麻杏石甘湯證(石膏半斤)>白虎湯（石膏1斤） 備注：本文出現(xiàn)的方子僅供學(xué)習(xí)交流使用。請勿擅自使用，請?jiān)卺t(yī)生的辯證指導(dǎo)下使用。 |
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