臨床與病理：常見，其擴(kuò)散受筋膜或粘連限制。病因：肝硬化、腎病綜合癥、心衰、低蛋白血腫、惡性腫瘤、感染及炎癥等。

MR特點(diǎn)：T1WI及T2WI呈水樣液體信號(hào)，有時(shí)可見腹膜強(qiáng)化。腹腔積液與小網(wǎng)膜囊相等時(shí)傾向于惡性病變。大腹腔積液少于小網(wǎng)膜囊時(shí)傾向于炎癥或胰腺病變所致積液。單純積液及滲出液體傾向水樣液體信號(hào)，蛋白性液體及滲出液傾向于T2WI高信號(hào)，T2WI信號(hào)不同程度最高。

各種腹膜后與腹腔局限性積液的特點(diǎn)

血腫：外傷、手術(shù)、凝血機(jī)制障礙，臨床表現(xiàn)腹痛及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。MR特點(diǎn)：亞急性期呈同心性環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為T1WI高信號(hào)（正鐵血紅蛋白），外環(huán)為T1WI及T2WI不同程度低信號(hào)（含鐵血黃色）。增強(qiáng)無實(shí)性強(qiáng)化成分。病變隨時(shí)間推移而減小。

膽汁瘤：多表現(xiàn)為右上腹部，有膽系手術(shù)或創(chuàng)傷史，可合并腹膜炎。MR特點(diǎn)：膽管周圍或肝周局限性積液，MR信號(hào)與單純積液近似。膽系排泌的對(duì)比劑有助于定性及確定活動(dòng)性膽汁漏出的部位。

乳糜性積液：少見，主要病因是創(chuàng)傷與惡性腫瘤?？梢虼x紊亂及淋巴細(xì)胞減少死亡。MR上為脂性或脂肪性信號(hào)。

尿瘤（尿漏）：病因?yàn)槟蚵饭Ｗ?、?chuàng)傷、手術(shù)、器械操作。MR信號(hào)與膀胱內(nèi)尿液一致。增強(qiáng)延遲可見對(duì)比劑進(jìn)入。

膿液：原因：手術(shù)、胃腸道及泌尿道感染性病變穿孔、其他部位感染灶蔓延如椎骨。病因?qū)W：細(xì)菌、結(jié)核、真菌。MR特點(diǎn)：T1WI低信號(hào)，T2WI中高信號(hào)，有時(shí)T2WI為低信號(hào)，內(nèi)見層狀碎宵。約50%見極低T1WI、T2WI信號(hào)氣體。增強(qiáng)：邊緣厚環(huán)狀強(qiáng)化。

臨床與病理：惡性，預(yù)后較差。原發(fā)瘤為卵巢、腸管及闌尾的黏液腺癌。

MR特點(diǎn)：腹膜增厚、結(jié)節(jié)或腫塊，不同程度增強(qiáng)。腹腔積液。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)質(zhì)臟器、腸管及腸系膜受侵，腸梗阻。

討論：本病見于胃腸道及卵巢等能產(chǎn)生黏液的腺癌，MR檢查除了顯示腹水外，還可見腹膜增厚及異常強(qiáng)化，有時(shí)可見腹膜結(jié)節(jié)與腫塊，增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷具有重要價(jià)值。

鑒別診斷：主要與感染性腹膜炎鑒別。最常見的腹膜炎為結(jié)核，有低熱、盜汗及PDD陽性等表現(xiàn)。

分類：

1、腫瘤：淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤。

2、感染性病變：結(jié)核、非典型性分支桿菌感染；細(xì)菌、病毒、真菌。

3、炎癥與其他疾?。?/span>腸系膜淋巴結(jié)炎，原發(fā)性腹膜后纖維化，結(jié)節(jié)病，淀粉樣變，Castleman病。

MR特點(diǎn)：

1、形態(tài)特點(diǎn)：短徑≤10mm提示為良性病變，＞10mm提示惡性；圓形者應(yīng)疑為病變；各區(qū)域正常淋巴結(jié)大小，膈肌角后及肝門淋巴結(jié)＜6mm，肝胃韌帶淋巴結(jié)＜8mm，盆腔淋巴結(jié)≤10-15mm；

2、淋巴結(jié)壞死：T2WI高信號(hào)，中央無強(qiáng)化，提示為鱗癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤或肉芽腫病變；

3、T1WI高信號(hào)少見，可為惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移；

4、T1WI及T2WI上明顯低信號(hào)提示鈣化，包括肉芽腫性病變、治療后的淋巴瘤及Castleman病。

（一）淋巴瘤

臨床與病理：約占腹膜后惡性腫瘤的1/3，很少累及腹膜機(jī)大網(wǎng)膜?；羝娼穑℉D）多見于青年與老年，局限于脾臟及腹膜后，侵犯淋巴結(jié)。非霍奇金（NHL）z發(fā)病率隨年齡增加增高，侵犯多個(gè)淋巴結(jié)與結(jié)外器官。淋巴及血行轉(zhuǎn)移。50%表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)融合為其特點(diǎn)。

MR特點(diǎn)：T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有強(qiáng)化；治療后腫瘤細(xì)胞殘留表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，非存活病變及纖維化呈T2WI低信號(hào)。累及縱隔者為HD。同時(shí)可見胃腸道、骨髓及實(shí)質(zhì)器官侵犯。

（二）腹部淋巴結(jié)結(jié)核

臨床與病理：腹部結(jié)核最常見類型，局限淋巴結(jié)結(jié)核約為55%。部位：腸系膜、大網(wǎng)膜、胰腺周圍、腹腔動(dòng)脈干周圍、腔靜脈及腹主動(dòng)脈上段周圍。

MR特點(diǎn)：T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中央高信號(hào)，T2WI高信號(hào)程度與壞死程度及癥狀平行。T1WI及T2WI上中央壞死為纖維化。增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化，40%周邊強(qiáng)化。

（三）Whipple病

 少見，慢性感染性脂質(zhì)肉芽腫性炎癥。男性為女性的8倍。MR表現(xiàn)似惡性腫瘤如淋巴瘤。

（四）Castleman病

別名：血管濾泡淋巴結(jié)增生癥、巨淋巴結(jié)增生癥、血管淋巴濾泡增生癥、血管瘤樣淋巴結(jié)增生癥、淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤。

臨床與病理：原因不明，為增生-分化不良性腫瘤樣病變。腹部淋巴結(jié)病變的少見原因。局限性者20-30歲好發(fā)，罕見惡變，預(yù)后良好。彌漫性者好發(fā)50-60歲，男性為女性2倍，30%惡變，預(yù)后不良。

MR特點(diǎn)：境界清楚的局限腫塊或1個(gè)大結(jié)節(jié)周圍彌漫小結(jié)節(jié)，平均6cm；彌漫者常伴肝脾腫大、腹水及腹膜后筋膜增厚。T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。偶見T1WI及T2WI中央低信號(hào)，原因?yàn)槔w維化或鈣化。CT上1/3可見放射狀樹枝狀鈣化。增強(qiáng)不同程度強(qiáng)化。

討論：腹部Castleman病少于胸部與頸部。臨床癥狀相對(duì)輕，影像上常為單發(fā)腫物，透明血管型者強(qiáng)化顯著，具有一定特征性。

鑒別診斷：

1、淋巴瘤：多發(fā)淋巴結(jié)腫大，有融合傾向，但兒童可單發(fā)大腫塊。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：可見胃腸道、生殖系統(tǒng)等原發(fā)惡性腫瘤。

3、腸系膜類癌：70%可見鈣化，腫塊周邊右纖維條索，腸系膜血管屈曲，臨近腸壁增厚。

4、腸系膜腸重復(fù)畸形囊腫：多幼兒期就診，影像為囊腫腫物。

5、腸系膜硬纖維瘤：T1WI低與肌肉信號(hào)，T2WI不同信號(hào)，可侵犯周圍結(jié)構(gòu)。

6、腸系膜平滑肌肉瘤：實(shí)性或囊性，壁不規(guī)則，T1WI為等信號(hào)，T2WI為混雜信號(hào)。

（一）、腹膜間皮瘤

臨床與病理：為胸膜間皮瘤的1/5-1/2,很少伴石棉接觸史及吸煙史。50-60歲女性稍多。5年生存率為36%。

MR特點(diǎn)：腹膜、腸系膜或大網(wǎng)膜非特異性增厚、結(jié)節(jié)及腫塊，腹水與粘連，壁層胸膜受累多于臟層胸膜。主要累及大網(wǎng)膜的小結(jié)節(jié)、游離腹水、無小腸及腸系膜受累時(shí)預(yù)后良好。遍及腹膜較大的軟組織塊、牽引及糾集小腸時(shí)預(yù)后不良。

（二）、原發(fā)性腹膜癌

臨床與病理：高峰60-70歲，女性明顯較多。95%為乳頭狀漿液性囊性癌。卵巢無或輕度受累。預(yù)后不良。

MR特點(diǎn)：無特異，腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜腫塊或結(jié)節(jié)。CT       上85%可見鈣化。腹水、卵巢大小正常，無原發(fā)腫瘤。卵巢正常特殊本病診斷。

（三）、腹膜假性黏液瘤

臨床與病理：闌尾良性黏液腺瘤破裂所致的黏液性腹水，罕見，40-50歲好發(fā)，完全切除5年生存率為90%。

MR特點(diǎn)：有分隔的腹水，呈T1WI中等信號(hào)及T2WI高信號(hào)。腹部實(shí)質(zhì)臟器呈扇貝狀受壓。無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。闌尾的原發(fā)病變常不能顯示，但出現(xiàn)上述腹膜病變征象則提示原發(fā)灶的存在。