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某個(gè)陽(yáng)光明媚的午后，陽(yáng)光透過窗外的樹葉間隙灑了進(jìn)來，在二樓走廊上形成一個(gè)個(gè)暗影，并隨著樹葉的晃動(dòng)而來回移動(dòng)。 望著這些光影，不經(jīng)意間就注意到了那個(gè)姑娘。 她個(gè)兒很高，穿著粉色平底鞋，站在墻角落邊上。調(diào)皮的光影正在她白色的碎花裙子和修長(zhǎng)的大腿上跳著舞，白皙的皮膚和長(zhǎng)長(zhǎng)的秀發(fā)，給人一種清新脫俗的感覺。 這真是個(gè)美麗的姑娘。 但在和她眼神接觸的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)而密的睫毛下，那雙眼睛卻那般的空洞與呆滯。 我離開了一段時(shí)間，再次折回走廊的時(shí)候，我在遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)了一只粉色平底鞋，再往后圍了一堆人。 撥開人群一看，是剛才那位美麗的姑娘，幾個(gè)人死死地壓住她不讓她起身，她的面龐因不斷地掙扎而漲紅著，白皙的雙手因被死死地掐住而變得慘白，嘴里不斷地叫喊著：「快放開我！…放開！…有人要?dú)⑽?！?/strong>，聲音不斷地在整個(gè)院區(qū)回響。 這類的事情，在精神疾病專科醫(yī)院，早已司空見慣。 今天是世界精神衛(wèi)生日，你對(duì)精神科醫(yī)生了解多少？他們是不是磁爆步兵，一言不合就電你一下？他們是不是能一眼看清你在想什么？ 今天，丁香園（ID:dingxiangwang）就帶你了解一下，作為一名精神科醫(yī)生，在精神病院里工作，是一種什么樣的體驗(yàn)？ ??? 精神科醫(yī)生的一天 在中國(guó)精神疾病專科醫(yī)院里，市級(jí)精神衛(wèi)生中心占了大部分，在那里，精神科醫(yī)生一天的工作內(nèi)容大致是這樣的。 早上交班，然后開始查房。 一般來說，1 個(gè)醫(yī)生會(huì)管 10～25 名患者。 查房的問題一般都是三個(gè)：「心情咋樣?。俊?，「睡得還好嗎？」，「有不舒服的地方嗎？」 這三個(gè)問題，主要詢問患者的情緒、睡眠和藥物反應(yīng)，一般查房 30 分鐘內(nèi)就能完成。 對(duì)于老年患者，一般還需要詢問：「今兒拉屎了嗎？」 老年患者上了年齡，而抗精神病藥物有抗膽堿能和鎮(zhèn)靜作用，因此他們往往容易出現(xiàn)便秘，需要額外注意。 △ 北京衛(wèi)視《生命緣》節(jié)目 就曾采訪過精神科醫(yī)生的日常 和綜合醫(yī)院不同，精神科的醫(yī)生們，主要通過每天與患者的溝通交流，來判斷病情變化。 每天早上，病房主任都會(huì)帶著所有醫(yī)生，針對(duì)每一個(gè)病人的病情進(jìn)行集體討論。細(xì)致觀察每一個(gè)病人的病情變化，尋找原因、調(diào)整藥物，制定更加符合病人情況的治療方案。 查完房后，醫(yī)生就會(huì)接著去寫病程和開處方。 由于精神科醫(yī)生面對(duì)的病種較為單一，且患者長(zhǎng)期住院，用藥比較固定，有時(shí)候醫(yī)生能直接把下個(gè)月的處方都寫好。 之后，醫(yī)生開始準(zhǔn)備收患者。 對(duì)大部分的市級(jí)精神衛(wèi)生中心來說，患者數(shù)量不多，一個(gè)病房里面一個(gè)人一個(gè)月最多收幾個(gè)患者。 如果不收患者的話，一般能在 11 點(diǎn)前把全天的事情做完，所以基本上都能按時(shí)下班。如果有夜班的話，也不用擔(dān)心，主要是處理一些睡眠不好的患者，基本上能安穩(wěn)地睡到天亮。 和大多數(shù)其他科室的醫(yī)生相比，精神科醫(yī)生都相對(duì)看似「清閑」。但其實(shí)，他們也有「獨(dú)特」的煩惱。 ??? 精神科醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵詞 用幾個(gè)關(guān)鍵詞，簡(jiǎn)單描述精神科醫(yī)生這一群體。 1. 飽受歧視 當(dāng)我和別人說其自己是精神科醫(yī)生時(shí)，往往會(huì)受到一些異樣的目光，一些不了解情況的大眾，甚至?xí)桃夂途窨漆t(yī)生拉開距離，好像和精神科醫(yī)生待在一起，就會(huì)讓人誤會(huì)自己精神不正常似的。 這種歧視不僅僅存在外部，在醫(yī)院內(nèi)，有時(shí)候精神科醫(yī)生去其他科會(huì)診時(shí)，也會(huì)遭到其他科室醫(yī)生的調(diào)侃。 所以做一名精神科醫(yī)生，首先需要經(jīng)受得住歧視。不過大多數(shù)精神科醫(yī)生在選擇這個(gè)職業(yè)時(shí)，基本上都已經(jīng)考慮過這個(gè)問題了，所以對(duì)此問題都比較淡然。 2. 清貧 做精神科醫(yī)生，一定要守得住清貧。 精神科醫(yī)生的診斷和治療工具不多。作為患者精神痛苦的間接感受者、行為異常的直接觀察者，精神科醫(yī)生本身就是診斷工具和治療工具。 但相應(yīng)的門診費(fèi)和院內(nèi)心理治療費(fèi)用極其廉價(jià)，曾經(jīng)有精神科醫(yī)生開玩笑說：「還不如下班去街邊賣烤串。」這也導(dǎo)致了精神科的醫(yī)生流失率高。 3. 風(fēng)險(xiǎn)高 精神科應(yīng)該是所有科室中風(fēng)險(xiǎn)最高的一個(gè)，防止患者傷人毀物是每天的工作重點(diǎn)，挨打是常有的事兒，幾乎所有的精神科醫(yī)生都被患者打過或吐過唾沫。 在工作時(shí)，醫(yī)生們一般都會(huì)時(shí)不時(shí)看著患者，觀察其行為，因?yàn)槊慨?dāng)患者要發(fā)病或出現(xiàn)副作用時(shí)，總會(huì)從他們細(xì)微的行為中揣摩出端倪，并及時(shí)加藥或換藥。 每當(dāng)患者有傷人毀物的時(shí)候，就需要護(hù)工、男醫(yī)生沖上去進(jìn)行保護(hù)性束縛，防止患者傷人傷己，一般而言，這類患者大多是剛?cè)朐呵也∏檫€未得到有效控制。 對(duì)于挨打有了經(jīng)驗(yàn)的我們，寫了一篇如何應(yīng)對(duì)暴力的秘訣，如果你感興趣，不妨看看我們的舊文章→ 精神科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)暴力事件。 △ 當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí) 他們也會(huì)心疼照顧自己的工作人員 △ 但只要患者發(fā)病、情緒不穩(wěn) 醫(yī)生們就經(jīng)常會(huì)受到無端的指責(zé)與不理解 4. 成就感低 精神科精神疾病的復(fù)發(fā)的比例非常高，這也使得身為精神科醫(yī)生的我們，成就感非常低。 以抑郁癥為例，在抑郁癥臨床痊愈后，有 21%～37% 的患者在 1 年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，15 年后這一比例為 85%。 看到自己曾痊愈的患者，一次又一次的來住院，那挫敗感實(shí)在是太讓人難受了，更別提有的患者因自殺而死亡了。 簡(jiǎn)單總結(jié)下，作為一名精神科醫(yī)生的體驗(yàn)就是：錢少事少歧視多，成就感低風(fēng)險(xiǎn)高。 ??? 精神病院是什么樣的？ 對(duì)于不知道精神疾病專科醫(yī)院的人而言，大多數(shù)人都以為里面是煉獄：厚重的鐵門，昏暗的光線，斑駁的墻壁，發(fā)瘋的患者嘴里嘟囔著誰也聽不懂的話語，陰森森的看著過往的人… 實(shí)際上，所有的精神疾病?？漆t(yī)院，都在為患者努力營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的康復(fù)環(huán)境，絕大多數(shù)的精神疾病?？漆t(yī)院都設(shè)有公娛室，里面可以打麻將、做陶藝、打乒乓球等娛樂活動(dòng)。 與其他科室不同的是，大多病房都是封閉的，進(jìn)出門必須仔細(xì)檢查門是否關(guān)好。 患者入院后，護(hù)士們首先會(huì)檢查其是否攜帶利器，牙刷和鞋帶等潛在可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的物品也都會(huì)妥善保管。 對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，若存在明顯的傷人毀物的行為，則可能會(huì)被保護(hù)性約束在床上。 對(duì)于那些不配合檢查或治療的患者，很多時(shí)候都需要醫(yī)生或護(hù)士們順著患者的心思，不斷去哄、不斷去勸，患者才會(huì)乖乖地配合。不得不提的是，精神疾病?？漆t(yī)院里面的護(hù)士，都極為的溫柔和耐心。 總體而言，精神病院的環(huán)境不算糟糕，但讓人比較糟心的卻是食堂的飲食，去過不少精神疾病?？漆t(yī)院，沒有一家味道稍微好點(diǎn)的。 ??? 精神科醫(yī)生的感觸 作為一名精神科醫(yī)生，見多形形色色的精神病人，有時(shí)也不得不面對(duì)一些無奈的現(xiàn)實(shí)。 有些無奈，源于疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。 精神科的疾病，我們很少用痊愈來作為治療結(jié)局，因?yàn)榫窦膊?fù)發(fā)的比例很高，一旦反復(fù)發(fā)作，一般都需要終身服藥。 對(duì)于一般的家庭而言，這是一筆不小的開支，在農(nóng)村，因無力支付藥費(fèi)而停藥的情況并不少見，導(dǎo)致有的患者被家屬戴上枷鎖，或流浪街頭自生自滅。 當(dāng)看到患者因無力支付而錯(cuò)失治療的機(jī)會(huì)時(shí)，身為醫(yī)生的我們，心中的無奈。 有些無奈，源于疾病帶來的歧視。 在精神科的病房里，有的患者住院長(zhǎng)達(dá)幾十年一點(diǎn)都不奇怪。 有些患者是因?yàn)椴∏榉磸?fù)，但有的患者，即使病情早已緩解，家屬依然不肯將患者接到家中，導(dǎo)致患者有家歸不得。 最終，他們?cè)詈ε碌娜耍ㄡt(yī)生和護(hù)士），卻成了他們最親近的人，他們?cè)钣H近的人（家人），反倒成了最陌生的人。究其原因，就是因精神疾病所帶來的社會(huì)歧視，導(dǎo)致患者難以融入社會(huì)。 精神病患者是孤獨(dú)的，他們難以走出自己的世界，身為精神科醫(yī)生，我們能做的，是默默陪伴，讓他們感到自己仍有人牽掛和守護(hù)。（責(zé)任編輯：楊璐） 視頻資料來源于北京衛(wèi)視《身邊》《生命緣》《造夢(mèng)者》等欄目。 參考文獻(xiàn)： [1] Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, et al. 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