| 桂枝湯經(jīng)典醫(yī)案中醫(yī)經(jīng)典

大富豪654 2018-10-09

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作者：老專家的健康秘笈 / 公眾號：lzjdjkmj 發(fā)布：2018-03-29

桂枝湯經(jīng)典醫(yī)案
脈證提示：
脈證：汗出，發(fā)熱，惡風，頭痛，脈浮緩。
病機：風寒襲表，營衛(wèi)不和。
治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：桂枝3兩芍藥3兩甘草2兩生姜3兩大棗12枚。
方歌：太陽中風桂枝湯，芍藥甘草棗生姜。（自擬方歌：桂芍草姜棗）
一、太陽中風
條文提示：
12、太陽中風，陽浮而陰弱。
陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
13、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。
95、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，
故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
胡希恕醫(yī)案：
謝某，女，51歲，2004年9月26目初診。淋雨后發(fā)熱，惡寒(體溫38.6°C)頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥治療1周后，仍低熱（體溫37.5°C ),且汗出惡風，動則汗出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕遇風寒加重，舌苔白，脈浮弱。西醫(yī)診斷爲上呼吸道感染。處方：桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大棗4枚，甘草6g結(jié)果：服1劑藥后，體溫降至正常。繼服2劑,癥除。
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二、時發(fā)熱自汗出
條文提示：
54、病人藏無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，
此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
胡希恕醫(yī)案：
熊某，女，56歲，1964年8月20目初診。3個月來，每目下午3-5點發(fā)熱，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急，熱后汗出，舌苔薄白潤，脈緩。處方：桂枝9g白芍9g生姜9g大棗4枚炙甘草6g結(jié)果：服2劑而解。
胡希恕醫(yī)案：
賀某，男，8歲，1965年10月23目初診。外感發(fā)熱1周不退，每目上午11:30出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38度左右），汗出，12：00后熱自已，飲食精神均好，大便隔目一行，他無不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。處方：桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大棗4枚，炙甘草6g結(jié)果：上藥服2劑,上午已無發(fā)熱，13:00后尚有低熱(體溫37.2-37.5°C),舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)。繼與桂枝合小柴胡加生石膏湯，服3劑，諸癥解。
劉渡舟醫(yī)案：
李××，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出已經(jīng)一年多，每天發(fā)作2—3次，飲食及大、小便基本正常。曾經(jīng)按陰虛性發(fā)熱治療，服藥二十多劑無效。脈緩而軟：舌質(zhì)淡苔白。《傷寒論》說：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。桂枝9克白芍9克生姜9克大棗 12枝炙甘草6克。二劑。服藥后啜熱稀粥，得微汗出而愈。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）
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三、風疹
應用提示：
風疹以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，因為其發(fā)病部位在于皮膚腠理之間，一般屬于陽證，所以《靈樞--終始篇》說：“癢者，陽也”；、本證雖然多見于血熱受風，但也有不少是由于外感風邪，邪氣稽留于肌表而營衛(wèi)失和所引起。識別是否由于外感風邪所引起的一種標志在于伴隨惡風或遇風則發(fā)，屬于這類證型的，用桂枝湯治療最為有效。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）
劉渡舟醫(yī)案：
某男，60歲?；硷L疹皮膚瘙癢，鉆心難忍已數(shù)月。伴見汗出、惡風等證，脈浮緩，舌苔白潤。此為風邪稽留肌腠，營衛(wèi)失和所致。當用解肌驅(qū)風，調(diào)和營衛(wèi)之法治療：桂枝9克白芍9克生姜9克大棗12枚炙甘草6克三劑。服藥后喝熱稀粥，得微汗出，癢止疹消，皮屑脫落而愈。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）
四、汗出偏沮
應用提示：
凡汗出偏于肢體一側(cè)，或左或右，浸潤不止者，都是由于營衛(wèi)氣血有所偏傷，陰陽失于和調(diào)所引起。這種“汗出偏沮”，如果不及時的治療，久而久之，衛(wèi)氣不能固護于外，營氣不能守護于內(nèi)，就有可能導致半身不遂的“偏枯”證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：。汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感風邪而引起，所以用桂枝湯解肌發(fā)汗以祛風邪，調(diào)營衛(wèi)，和氣血以顧正氣，乃是一種正治的方法。不然的話，風邪凝滯營衛(wèi)，汗出損傷氣血，經(jīng)脈不通，筋骨失養(yǎng)，那么，“偏枯證就隨時可能發(fā)生。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）
劉渡舟醫(yī)案：
孫×x，男，39歲?；甲蟀肷斫?jīng)常自汗出，而右半身反無汗，界限非常分明．無其它咀顯不適，脈緩而略浮，舌苔薄白。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)陰陽，使其相將而不相離則愈。桂枝9克，白芍9克，生姜9克．大棗l2枚，炙甘草6克，三劑。服藥后啜熱稀粥，得微汗出而愈。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）
附：桂枝湯其他條文
24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
42、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
44、太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
45、太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
57、傷寒發(fā)汗，已解。半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。
56、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
164、傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。
234、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。
276、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
372、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。
387、吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
十七篇36、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
二十篇1、師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證，設有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。