自汗

【原文】 李某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑罔效。

問(wèn)其飲食、二便尚可。視其舌淡苔白。切其脈緩軟無(wú)力。

【研讀】 雖然此患者的主訴癥狀為陣發(fā)性發(fā)熱汗出，但應(yīng)該屬于自汗的范疇。由于其自汗為發(fā)熱汗出，很容易讓一些醫(yī)生誤解為所謂的陰虛發(fā)熱，如果按此治療，必然是不對(duì)證的，自然也就不能達(dá)到理想的效果。

沒(méi)有效果倒是其次，就怕誤治給人體帶來(lái)后續(xù)的傷害，其后果是無(wú)法估量的。

再看其發(fā)熱汗出的特點(diǎn)：飲食、二便尚可，其他無(wú)不適。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇中有兩個(gè)條文提到類(lèi)似的癥狀。

1.《傷寒論》第54條：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?/p>

2.《傷寒論》第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！?/p>

從這兩個(gè)條文中看出，此自汗出的特點(diǎn)為“臟無(wú)他病”，此自汗出的原因?yàn)椤皹s衛(wèi)不和”。 “臟無(wú)他病”指身體除了自汗出以外，沒(méi)有其他任何不適；“榮衛(wèi)不和”指自身氣血運(yùn)行不和諧了。那么，此自汗出的治療經(jīng)方就應(yīng)該是鼎鼎有名的調(diào)節(jié)榮衛(wèi)的桂枝湯了。

桂枝湯方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成。

其中，桂枝、白芍合用促進(jìn)榮衛(wèi)之氣的運(yùn)行，也就是促進(jìn)周身氣血的運(yùn)行；生姜、大棗、炙甘草合用促進(jìn)氣血的生成，為榮衛(wèi)之氣的運(yùn)行提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

我們來(lái)看桂枝湯原方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。

若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服。周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

從桂枝湯的原方中，我們看到桂枝、芍藥的用量相同，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。

如果在使用的過(guò)程中，桂枝的量大于芍藥，那作用就不是調(diào)和榮衛(wèi)了，《傷寒論》中桂枝加桂湯是用于專(zhuān)門(mén)治療奔豚的。

《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也?！北茧嗍菑捏@恐而來(lái)的，驚則氣亂，所以桂枝加桂湯治氣亂引起的奔豚。

如果在使用的過(guò)程中，芍藥的量大于桂枝，其作用也不是調(diào)和榮衛(wèi)了，《傷寒論》中桂枝加芍藥湯用于專(zhuān)門(mén)治療太陰病的腹?jié)M時(shí)痛。

《傷寒論》第279條：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！币虼耍鹬?、芍藥的用量必需謹(jǐn)慎。 還需注意的是桂枝湯的服用時(shí)機(jī)，在將要出汗之前先行服用。

桂枝湯的服用方法，需要用熱粥來(lái)輔助，這一點(diǎn)是絕不容忽視的。

服用桂枝湯時(shí)的注意事項(xiàng)還有，煎好的藥汁分三次服用，服用桂枝湯后的最佳表現(xiàn)應(yīng)是微微出汗，若第一次服用后就汗出而解，就不需要再服用剩下的藥汁了；

若未出汗，那就繼續(xù)服用；若病情嚴(yán)重的，白天晚上都需服用，甚至服用兩三劑，直到微微出汗為止。

服用桂枝湯期間的飲食禁忌也不能忽略，服用期間禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?？蓜e小看這些細(xì)節(jié)，它能影響藥效！

【原文】 辨為榮衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和榮衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法。

為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，二劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。

【研讀】 醫(yī)案中的醫(yī)生開(kāi)出的就是桂枝湯，與我們的分析一致。

以上醫(yī)案原文選自《劉渡舟驗(yàn)案精選》

本文摘自《經(jīng)方百案研讀》金梅 呂旭升，版權(quán)所有歸原著作者所有，如果有使用不妥請(qǐng)聯(lián)系小編刪除。