芍藥甘草湯（7）右足外翻《中醫(yī)臨證家診集要》

李某，女3歲，1988年3月14日初診。其交代訴，患兒1歲學(xué)步時(shí)發(fā)現(xiàn)右足外翻，無扭傷史，隨著生長發(fā)育，外翻愈加明顯。診見；站立時(shí)右足外翻70度，走路顛簸不穩(wěn)。檢查；發(fā)育中等，右足跖骨和關(guān)節(jié)無異常，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈細(xì)。診后難以處方，但病家療病心切，懇求出方治療，思《傷寒論》芍藥甘草湯治“腳攣急”，即處此方囑其一試。白芍20克，甘草3克，木瓜6克，水煎服5劑。藥后其父來告，止方服5劑，后病情無明顯變化，再取五劑，三診；足外翻程度較前減輕，再取5劑，四診；右足外翻，恢復(fù)如常，站立，行走一如常人。

論；本案又是一例比較驚奇的醫(yī)案，不可思議。

芍藥甘草湯（8）腳攣急《傷寒一得》

昔師在長治行醫(yī)時(shí)，有師兄馬云亭者，一日出診歸來，偶問及所視何??？馬曰；南溝一崔姓油匠，患傷寒?dāng)?shù)十日，汗下之后，其病已愈。今忽復(fù)發(fā)，發(fā)熱惡寒雖微，而自汗出，脈浮弱皆有，桂枝湯證俱，多已開桂枝湯矣。所可怪者，其人小腿肚抽筋，疼痛難當(dāng)，抱腿翻滾，呻吟不絕，其煩痛之狀殊屬少見。師遽曰；誤矣，此正《傷寒》29條之芍藥甘草湯證，宜急往之，若誤服桂枝，恐生他變。馬頓悟，遂急往。至病家則藥已撮就，整壺待煎。病家訝其自至。馬曰“向開之方，終未愜意，途中熟思，得一良方，今為汝易之，當(dāng)大效。遂改用芍藥甘草各一兩（約合今37克），藥后約三小時(shí)，痛止癥除，其病若失，一帖即瘳。

論；發(fā)熱惡寒雖微，自汗出，脈浮弱，這些癥狀用桂枝湯，也沒有錯(cuò)。但小腿抽筋，疼痛難當(dāng)，抱腿翻滾，呻吟不絕者，絕對(duì)是芍藥甘草湯證。此仍是外感之傷，營郁不解，風(fēng)泄衛(wèi)氣，所以自汗，汗出奪血，木燥筋急，所以痛更劇。而此木燥風(fēng)動(dòng)者，正因前幾天病傷寒而營郁也。

本案假如誤用桂枝湯，雖不對(duì)癥，但也有效，也無大礙。只要不加附子，增桂枝令其汗出，就不會(huì)發(fā)汗。必竟桂枝是通經(jīng)解肌之品，而非麻黃發(fā)汗之性。

論述一下本病的病理。太陽提綱二；太陽病，不傳臟腑，經(jīng)盡則愈，中風(fēng)則七日愈，傷寒則六日愈。為什么此病在外感病后，最易多發(fā)，就是外感之后，還有不了了自愈者，營風(fēng)外泄衛(wèi)氣，營衛(wèi)失合而汗出者，此在表病，而營泄里虛，而木燥筋急者，則病在里。表不了了者，營泄之因，又發(fā)里癥木燥之筋攣?？傄驙I衛(wèi)失和而失解。若早和解營衛(wèi)，不至里營之偏，木氣之燥，筋脈之急。營風(fēng)外泄衛(wèi)氣，汗多者多亡津液，以傳陽明胃腑。但汗出多，也會(huì)奪血中之溫，木燥而風(fēng)動(dòng)。芍藥甘草，清風(fēng)木之燥，緩筋脈之急。本案用芍藥甘草湯，還是和營衛(wèi)之義，只是不需外解經(jīng)陽之義。

芍藥甘草湯（9）  兩臂痙攣?zhàn)C  李克紹  《傷寒解惑論》

孫某，女，中年，兩臂亂動(dòng)，晝夜不止，自己卻不停的說；“累死我了！累死我了！

由家人強(qiáng)按其手臂，才診了一下脈，現(xiàn)已記不清什么脈象，也記不清處方是什么，只記得當(dāng)時(shí)是以養(yǎng)血息風(fēng)為治。服藥后無效。后一老藥工李樹亭，給予一方；芍藥30克，甘草30克，服后竟獲痊愈。

按；芍藥甘草湯，用于發(fā)汗亡陽，在陽復(fù)之后的攣急證。本方除了養(yǎng)陰之外，還有緩解痙攣的作用，因此，據(jù)臨床報(bào)道，可用于三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，腹痛，腓腸肌痙攣等。

論；從本條醫(yī)案看，帕金森病，也是芍藥甘草湯的典型癥狀。我原來認(rèn)為桂枝湯或加龍牡湯，才是主要方。本案又是養(yǎng)血息風(fēng)醫(yī)案，沒能治愈。為什么就芍藥，甘草就能治愈呢？養(yǎng)血熄風(fēng)，不就是大多數(shù)說的滋陰嗎？此滋陰怎么就無效了呢？我也說不上來?？磥砩炙帯?dāng)歸、地黃、阿膠，雖都是養(yǎng)血息風(fēng)藥，還是有區(qū)別的。坐骨神經(jīng)痛，原來我個(gè)人的認(rèn)知，是以桂枝湯為主，現(xiàn)在做醫(yī)案看，芍藥甘草湯，也可為主方。

汗后亡陽，用芍藥甘草湯；汗后亡陽，怎么又用桂枝甘草證，又怎么用桂枝甘草加龍牡證，怎么理解芍藥的風(fēng)燥？怎么理解桂枝的經(jīng)陽？又怎么理解加龍牡的失根之躁煩。越是小方，越是病與藥的細(xì)分結(jié)構(gòu)，越是要細(xì)分拆解。恰恰是我還太嫩，解不出來。做完剩下的那兩個(gè)醫(yī)案，或許能學(xué)到的更多，并且弄明白。

芍藥甘草湯（汗后亡陽，風(fēng)燥木郁之筋攣）；桂枝甘草湯（汗后亡陽，陰臟之經(jīng)陽不升）這兩個(gè)方子都是木氣與風(fēng)氣。桂枝龍牡湯（汗后亡陽，陽氣失根之躁煩）這個(gè)是火氣。后兩個(gè)方子在后面。還有一個(gè)本條的甘草干姜湯（汗后亡陽，厥逆咽痛躁煩）先拿來分析著，后學(xué)在論。