大青龍湯

【藥物組成】

麻黃（去節(jié)）六兩  桂枝（去皮）二兩  甘草（炙）二兩  杏仁（去皮尖）四十枚  生姜（切）三兩  大棗（擘）十枚  石膏（碎）如雞子大

【煎服法】

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也。

【適應(yīng)證】

太陽病表邪實不汗出而發(fā)生煩躁，或不汗出而身不疼但重，乍有輕時。

【原文】

第38條、39條。

【方義】

本方為麻黃湯倍麻黃加石膏、生姜、大棗而成。倍用麻黃，配以生姜、桂枝、杏仁加強發(fā)汗之力，以解風(fēng)寒閉郁之邪；加石膏以清陽郁之熱而除煩躁；用甘草、大棗則有扶正去邪，調(diào)和營衛(wèi)之功。

【選注】

柯韻伯：“蓋仲景憑脈辨證，只審虛實，故不論中風(fēng)傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無里而設(shè)，故中風(fēng)無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投……大青龍之點睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設(shè)?！?/span>

【按語】

煩躁一證，應(yīng)當(dāng)具體加以分析。本證的煩躁，是表實不解，陽氣內(nèi)郁，郁而化熱的結(jié)果，它和陽明熱證的煩躁而兼有煩渴者不同。柯韻伯稱之為太陽經(jīng)的煩躁，因為麻黃配石膏正是為了解決這類煩躁而設(shè)的藥物。程應(yīng)旄說：“寒得麻黃之辛熱而外出，熱得石膏而內(nèi)解，龍升雨降，郁熱頓除”。

本方是發(fā)汗的峻烈之劑，一定要控制使用。凡陽氣不足，表虛有汗，脈象微弱者，一律禁用。

還應(yīng)指出，本方發(fā)汗解表，且有杏仁宣肺利氣，故又能發(fā)散水氣之邪而從汗解?！督饏T》用治飲水流行，歸于四肢的“溢飲”證，乃是本方治療的另一個方面。

【方歌】

大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好；

不汗煩躁身疼痛，飲流四肢腫脹討。

【醫(yī)案選錄】

石某，男，36歲。河港大隊四小隊社員。1965年11月3日初診。病已三日，惡寒高熱39.5℃，無汗煩躁，頭身均痛，脈浮數(shù)，舌苔薄白。

處方：麻黃、桂枝各一錢半，杏仁三錢，生石膏一兩，生甘草一錢，竹茹一錢半，竹葉三十片，鮮蘆根二尺。水煎服。

一劑后，寒熱即退，但增咳嗽。原方去桂枝，加桔梗、桑葉各一錢半。又服一劑，病即告愈。

（摘《中醫(yī)雜志》1966，3：23）

大青龍湯

溢飲案

某女，32歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉，經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此證屬于水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。

麻黃10克  桂枝6克  生石膏6克  杏仁10克  生姜10克  大棗10枚  炙甘草6克

服藥一劑，得汗出而解。

【解說】“溢飲”是水飲病的一種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關(guān)于用大青龍湯治療“溢飲”證的論述，原文第39條說：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”。這一條注家見解不一，有的注家認(rèn)為，從所描述的癥狀特點來看，這也屬于溢飲的范疇。但《金匱要略》偏重于內(nèi)因，指出溢飲病是由于“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重于外因，屬于寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽，使氣機不行，津液凝澀所致。二者起因不同，但臨床表現(xiàn)則基本一致，所以都用大青龍湯發(fā)越陽郁，汗出陽氣通利，津液流暢則愈。

又附：傷寒高熱案

黃某，男，28歲。隆冬感受寒氣，癥見：高熱，體溫39.5℃，惡寒，頭身肢節(jié)皆痛，無汗，心煩，口不渴。病已3天，曾用柴胡注射液，服A.P.C及桂枝加葛根湯無效，舌紅苔白，脈浮緊有力。此寒郁化熱，治當(dāng)發(fā)汗。

麻黃10克  桂枝6克  杏仁10克  生石膏15克  大棗10枚  生姜10克  炙甘草6克  一劑。

初服無汗，復(fù)服后汗出遍體，浸漬衣褲，發(fā)熱等證隨汗出而解。