脈診里的“滑脈”到底是啥？

昵稱31421004 2018-10-08

展開全文

尋找好中醫(yī)，你附近或看過的好中醫(yī) >>>

【中醫(yī)寶典App】中醫(yī)古今書籍在線/離線閱讀 >>>

【中醫(yī)寶典】2018年9月文章排行

三根手指以決死生，寸口按脈而知病恙，以脈診病，是中醫(yī)獨有的診斷方法，不可謂不神奇。神奇歸神奇，難學難懂卻更是事實。中醫(yī)人自己都常覺得把脈時“心中了了，指下難明”，那一般人更是不知所以，想象之中玄之又玄了。

其實不然，中醫(yī)脈診有跡可循，客觀可察。下面不妨隨著書生通過“滑脈”這種脈象去探尋一番。

脈診，就是尋按脈搏，常用的則是寸口診脈法，即用三根手指放在腕后橈動脈所在的部位以感知脈搏跳動的位置、數(shù)量、形式等，以察知身體內(nèi)部的病變。

常見的病脈脈象有二十八種，滑脈即是其一。

何為滑脈？李時珍的脈學專著《瀕湖脈學》中關(guān)于滑脈的體狀如此描述：

滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。

莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。

即便有上面的體狀相類詩，恐怕有人還是難以清楚何為滑脈。

《脈經(jīng)》有言：滑脈，往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然，如珠之應指。簡而言之，脈象特點是往來流利，如珠走盤，應指圓滑。

這么多描述其實只要抓住一點就行了，那就是“如珠之應指”。珠，便是珍珠，圓粒，特點是圓球形。

寸口脈，本是一條線，血脈流淌，或大或小，或高或低，不管怎樣它該是連貫的。可是，就有這種情況，在這一條連貫不斷的線上出現(xiàn)了圓珠子，獨立而有突兀。這便是應指顯著的滑脈。

滑脈一般主病：實熱、積食、痰飲。除此之外，滑脈還有兩種正常情況：一是正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象；二是孕脈，也就是常言的喜脈。婦女妊娠期可見滑數(shù)脈，這是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

如何憑借滑脈來進行診治？具體來看一則病案。

首診 2017年1月1日患者女，31歲右寸大關(guān)弦尺沉弦細，左寸滑（如珠）尺沉有力關(guān)略弦。舌紅苔前薄白根白厚邊紅點。2016年5月2日產(chǎn)子，至今月經(jīng)未至。雖處寒冬亦不畏寒。大便日一次，干結(jié)如羊糞，以前幾日一次，吃番瀉葉瀉藥可泄下。頭痛，前半部，如有風吹。眠差，難以入眠，醒難再眠，思維難以集中。以桃核承氣湯加減。

桃仁9克炙甘草9克生地30克大黃10克（后下）梔子9克黃芩9克薄荷8克（后下）當歸9克白芍15克赤芍15克車前草15克柴胡9克川芎9克 5劑自煎

二診 2017年8月12日今日因經(jīng)后滴漏不盡再診。才得知上藥服完后諸癥皆消，現(xiàn)眠可，二便正常。而頭痛輕微發(fā)作，于雙太陽穴處偶痛。雙脈細略沉右甚。舌紅苔薄白。

本案患者主癥有三：一是大便難，二是頭痛，三是眠差。其脈象，以弦為主，另可見一顯著的滑脈。如何顯著？指下如珠滑動。仿佛寸脈與關(guān)脈兩部分是分離的。此處滑脈，無疑是熱盛之象。所以治法當清熱。此熱為何熱？又當如何清？頭痛與大便難，病位兩端，一上一下，所以清上通下。選方桃核承氣湯，用藥再加滋陰清熱之品。僅僅一診用藥只5劑，諸癥即消。時隔7個月，滑脈也消失不見，說明大熱之病已去。

本案診治中，滑脈是極其關(guān)鍵的癥狀。通過滑脈，診斷為大熱之證，所以治則清熱，用藥才效如桴鼓。